1、 新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 新生儿窒息复苏 复苏的准备?每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。复苏的准备?每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术物品准备 预热好的抢救辐射台，预热好的两条毛巾、一个垫肩，吸引器和吸管（负压调到80-100mmHg），胎粪吸引管，吸耳球、氧源（调到5-10L/分）、氧导管，脉搏氧饱和度仪及其传感器（放右手）、自动充气式气囊复苏囊（检查有
2、无漏气），面罩、喉镜（检查灯是否亮，0和1号片),各种型号气管导管，8F胃管、听诊器、药物：有已吸好的万分之一肾上腺素，生理盐水，各种型号注射器，早产儿配塑料袋或塑料包裹，脐血管插管用品（消毒手套、解剖刀或剪刀、消毒溶液、脐带胶布、脐带胶布、脐导管及三通管），县级以上有条件的有空氧混合仪?物品准备 预热好的抢救辐射台，预热好的两条毛巾、一个垫复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏程序中不断重复，评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估评估?措施措施 决策决策 通过评估这3个体征中的每一项来确诊每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。复苏的基本程序 此
3、评估-决策-措施的基本程序在整个复苏程序中复苏原则 ABCDE原则：A（Airway,气道）B(Breathing,呼吸）C(Circulation，循环）D(Drug，药物）E(evaluation）评价。其中A是根本，通气是关键 复苏原则 A B C D E 原则：A （A i r w a y,气道）4个步骤（1）快速评估和初步复苏 30秒（2）正压通气和氧饱和度监测-30秒（3）气管插管正压通气和胸外按压-4560秒（4）药物和或扩容-4560秒 4 个步骤（1）快速评估和初步复苏3 0 秒（2）正压通气和出生出生 .足月吗？足月吗？常规护理常规护理 羊水清吗？羊水清吗？是是，与母亲在一
4、起与母亲在一起?保持体温保持体温 有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？?清理气道（必要时）清理气道（必要时）肌张力好吗肌张力好吗？?擦干全身擦干全身?进行评估进行评估 否否 保持体温，清理气道（必要时）保持体温，清理气道（必要时）擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激 否否 30秒秒 心率心率 100次次/分分 否否 呼吸暂停或喘息样呼吸暂停或喘息样 呼吸困难呼吸困难 .呼吸？呼吸？或持续发绀或持续发绀 是是 是是PPV 清理气道清理气道 60 秒秒 氧饱和度检测氧饱和度检测 氧饱和度监测氧饱和度监测 考虑考虑 CPAP 否否 心率心率 100次次/分分 是是 矫正通气步骤矫正通气步骤 复苏后护理复
5、苏后护理 否否 心率心率60次次/分分？生后导管前氧饱和度标准生后导管前氧饱和度标准 是是 1min 60%-65%考虑气管插管考虑气管插管 矫正通气步骤矫正通气步骤 胸外按压胸外按压 2min 65%-70%如胸廓起伏不好如胸廓起伏不好 与与PPV配合配合 给气管插管给气管插管 3min 70%-75%心率心率 60次次/分分 4min 75%-80%考虑考虑 是是 5min 80%-85%低血容量低血容量 气胸气胸 静脉肾上腺素静脉肾上腺素 6min 85%-95%评估评估 A 评估评估 B 评估评估 C 评估评估 D 新新生生儿儿复复苏苏流流程程图图 出生.足月吗？常规护理 羊水胎粪污染
6、时的处理 羊水中有胎粪？羊水中有胎粪？是是 新生儿有活力？新生儿有活力？否否 是是 否否 吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪 继续进行初步复苏的其他部分：继续进行初步复苏的其他部分：?清理口鼻腔分泌物清理口鼻腔分泌物?擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 有活力指强有力呼吸、肌张力好、心率有活力指强有力呼吸、肌张力好、心率100次次/min。以上以上3项中有一项不好者为无活力项中有一项不好者为无活力 羊水胎粪污染时的处理 羊水中有胎粪？是 新生儿有活力？否（一）快速评估 1、足月吗？2、羊水清吗？3、有哭声或呼吸吗？（只问一个）4、肌张力好吗？生后立即用几秒钟时间快速评估
7、，以上4项中有1项为“否”，则进行下一步初步复苏。（一）快速评估 1、足月吗？2、羊水清吗？3、有哭声或呼（二）初步复苏 出生 1、保暖 2、体位 3、吸引 4、擦干、刺激 5、重新摆正体位 顺序不能颠倒 足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？否 保持体温 摆正体温：清理气道（必要时）擦干全身，给予刺激 重新摆正体位 初步评估 A（二）初步复苏 出生 1、保暖 2、体位 保暖 在辐射保暖台，如体重1500g的极低出生体重儿，不用擦干，立即盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，头部露出?体位 鼻吸气位。即新生儿头轻度仰伸位，使咽后壁、喉和气管成直线。?保暖 在辐射保暖台，如体重1 5 0 0 g
8、 的极低出生新生儿窒息复苏最新p p t 课件?吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（12F或14F)清理分泌物，过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133KPa）?吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（1 2 F 或1 4 F吸引 先口咽后鼻腔,即先M到N（使用12F或14F)。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg0.133kPa)。过度吸引可导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，引起严重的心动过缓和呼吸暂停。?吸引 先口
9、咽后鼻腔,即先M到N（使用1 2 F 或1 4 F气管内胎粪吸引 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出现评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，不能先刺激，吸引时间不要超过3-5秒。?有活力：有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率指强有力呼吸、肌张力好、心率100次次/min。?以上以上3项中项中有一项不好者为无活力有一项不好者为无活力?气管内胎粪吸引 羊水胎粪污染时的处理擦干、刺激 快速擦干全身，用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。?擦干、刺激 快速擦干全身，用手拍打或用手指轻弹新生儿的足
