1、新生儿静脉营养的配置目 录123456概述输送途径静脉营养液的成份静脉营养的并发症及防治静脉营养期间的监测静脉营养液的配置管理2一、概述一、概述概念概念 营养是新生儿重症监护中的一个重要营养是新生儿重症监护中的一个重要内容，对提高危重新生儿和早产儿的存活内容，对提高危重新生儿和早产儿的存活率及生存质量有重要的影响。率及生存质量有重要的影响。目的是除满足营养需要，预防营养缺乏目的是除满足营养需要，预防营养缺乏和促进生长及神经系统发育之外，还要预和促进生长及神经系统发育之外，还要预防营养过剩，有利于远期的健康。防营养过剩，有利于远期的健康。新生儿营养3一、概述一、概述概念概念 出生后，新生儿从依赖
2、胎盘提供营养转出生后，新生儿从依赖胎盘提供营养转变为依赖胃变为依赖胃 肠道提供营养。肠道提供营养。肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分肠内营养可刺激许多胃肠道激素的分泌，促进消化道细胞的生长和胃肠道动力泌，促进消化道细胞的生长和胃肠道动力的发育、改善对葡萄糖的耐受能力，也可的发育、改善对葡萄糖的耐受能力，也可以刺激胆汁流、减少胆汁淤积和代谢性骨以刺激胆汁流、减少胆汁淤积和代谢性骨病的发生。病的发生。（一）肠道内营养(EN)4一、概述一、概述概念概念 出生后尽快建立肠内喂养十分出生后尽快建立肠内喂养十分必要。必要。早吸吮的好处。早吸吮的好处。（一）肠道内营养(EN)5一、概述一、概述概念概念 当新生
3、儿不能耐受肠道内营养时，由静脉当新生儿不能耐受肠道内营养时，由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育的需要。及生长发育的需要。早期积极的早期积极的PN联合早期肠内喂养可以使早联合早期肠内喂养可以使早产儿的蛋白质丢失降至最低且生长结局得到产儿的蛋白质丢失降至最低且生长结局得到改善改善。PN已经成为已经成为NICU中早产儿和危重新生儿中早产儿和危重新生儿有效营养支持的重要手段，特别是出生后的有效营养支持的重要手段，特别是出生后的早期。早期。（二）肠道外营养(PN)6一、概述一、概述概念概念 1全静脉营养全静脉营养(TPN)：即将脂肪、氨基：即将脂
4、肪、氨基酸、碳水化合酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素混合于一个物、电解质、微量元素及维生素混合于一个无菌营养袋中无菌营养袋中,经静脉输入。经静脉输入。（二）肠道外营养(PN)7一、概述一、概述概念概念 2部分静脉营养（部分静脉营养（PPN）：部分经口喂）：部分经口喂养不足部分经养不足部分经静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。（二）肠道外营养(PN)8一、概述一、概述PN的发展的发展（二）肠道外营养(PN)1968年，美国外科医生 Derrick与 Wilm
5、ore用动物研究证明静脉营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。证实了肠外营养的有效性。开创了临床营养的新起点。口服营养静脉营养9一、概述一、概述PN的发展的发展（二）肠道外营养(PN)我国开展肠外营养也已有二十多年历史，并且创造了靠 TPN维持妊娠全过程并获得分娩成功的首例世界记录。10一、概述一、概述适应症适应症（二）肠道外营养(PN)1任何预计不能经肠内喂养3天以上的患儿；2先天性消化道畸形外科手术治疗前后；3短肠综合征；4NEC内科保守治疗患者；11一、概述一、概述适应症适应症（二）肠道外营养(PN)5严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；6顽固性腹泻；7无法从胃肠道喂养的极
6、低出生体重儿及早产儿；8严重营养不良者。12一、概述一、概述禁忌症禁忌症（二）肠道外营养(PN)1.患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情 稳定之前不用；2.代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；3.循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者 禁用；13一、概述一、概述禁忌症禁忌症（二）肠道外营养(PN)4严重缺氧，血胆红素在170 200 mol/L(10 12mg/dl)以上者，不用中性脂肪；5高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。14二、输送途径二、输送途径 经周围静脉输入经周围静脉输入 经中心静脉输入经中心静脉输入 经周围静脉置入中心静脉置管输入经周围静脉置入中心静脉置管
7、输入（肠外营养输送途径的选择需根据患儿的病情、营养支持时间、营养液的组成肠外营养输送途径的选择需根据患儿的病情、营养支持时间、营养液的组成、输液量及护理条件而定）、输液量及护理条件而定）15二、输送途径二、输送途径 指由四肢静脉或头皮静脉输入的方式，指由四肢静脉或头皮静脉输入的方式，适用于短期或开始应用适用于短期或开始应用PN的患儿，一般的患儿，一般采用采用22G或或24G套管针或普通钢针。套管针或普通钢针。优点是操作简单，便于护理，并发症少优点是操作简单，便于护理，并发症少。缺点是不能耐受高渗性液体输入，仅适缺点是不能耐受高渗性液体输入，仅适合短期应用。合短期应用。（一）周围静脉16二、输送
8、途径二、输送途径 首首选选腋腋静静脉脉（一）周围静脉17二、输送途径二、输送途径 指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入上腔静脉或由股静脉、脐静脉进入下进入上腔静脉或由股静脉、脐静脉进入下腔静脉的输入法。腔静脉的输入法。优点是置管时间长（优点是置管时间长（2周以上）和允许周以上）和允许较大的能量输送。较大的能量输送。缺点是导管相关的感染。缺点是导管相关的感染。（二）中心静脉18二、输送途径二、输送途径 从周围血管（如肘或腘静脉）进入，然后送入上、下腔静脉。优点：可保留13个月，便于护理。（三）经周围插入的中心静脉（PICC）19二、输送途径二、输送途径 （三）经周
9、围插入的中心静脉（PICC）20三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份 电解质蛋白质碳水化合物维生素脂肪乳剂微量元素水21三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份电解质蛋白质碳水化合物维生素脂肪乳剂微量元素水2.脂肪：以脂肪乳剂的形式1.蛋白质：以晶体氨基酸的形式3.碳水化合物：以葡萄糖的形式22三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份电解质蛋白质碳水化合物维生素脂肪乳剂微量元素水4.电解质溶液：钠、钾、氯、钙、镁5.微量元素：锌、铜、锰、铬、硒6.维生素A、C、D、E、K，B 族维生素，胆碱和叶酸等23三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份 PN的初始目的是尽可能减少丢失和的初始目的是尽
10、可能减少丢失和保存身体的储存。保存身体的储存。这对于蛋白质来说尤其重要，因为如果这对于蛋白质来说尤其重要，因为如果没有外源性的蛋白质输入，新生儿的体内没有外源性的蛋白质输入，新生儿的体内蛋白质可以迅速分解以满足代谢的需求，蛋白质可以迅速分解以满足代谢的需求，尤其是极不成熟的早产儿尤其是极不成熟的早产儿。（一）蛋白质24三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份 需要量：氨基酸供给的最终目标是达到需要量：氨基酸供给的最终目标是达到胎儿宫内的蛋白质堆积速率。胎儿宫内的蛋白质堆积速率。组成：早产儿不仅需要比足月儿更多的氨组成：早产儿不仅需要比足月儿更多的氨基酸，而且也需要质量不同的氨基酸。基酸，而且也
11、需要质量不同的氨基酸。目前有小儿专用的氨基酸，如：小儿氨基目前有小儿专用的氨基酸，如：小儿氨基酸注射液酸注射液,小儿复方氨基酸注射液等。小儿复方氨基酸注射液等。（一）蛋白质25三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份 用法：氨基酸溶液应当在出生后用法：氨基酸溶液应当在出生后24小时之小时之内就开始用，几乎没有早期蛋白质输注的禁内就开始用，几乎没有早期蛋白质输注的禁忌症忌症。大多婴儿可以开始于大多婴儿可以开始于至少至少2g/(kg.d)，然后，然后以以1g/(kg.d)的速率增加的速率增加4g/(kg.d)这样可以保证他们在这样可以保证他们在48小时之内得到足量小时之内得到足量的蛋白质输送。的蛋
12、白质输送。（一）蛋白质26三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份 葡萄糖是对早产儿提供的第一个肠道外葡萄糖是对早产儿提供的第一个肠道外营养液，可开始于出生后几分钟之内，以维营养液，可开始于出生后几分钟之内，以维持葡萄糖的体内平衡和保存内源性的碳水化持葡萄糖的体内平衡和保存内源性的碳水化合物储存。合物储存。葡萄糖也是提供非蛋白质能量的重要来源葡萄糖也是提供非蛋白质能量的重要来源。输注速。输注速 率在率在47mg/(kg.min)10%GS70100ml/(kg.d)是大多数新生是大多数新生儿的适当开始点。儿的适当开始点。对于对于ELBW儿，可能需要输注速率儿，可能需要输注速率810mg/(kg
13、.min)以匹配内源性葡萄糖的产以匹配内源性葡萄糖的产生。生。（二）葡萄糖27三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份 对新生儿提供脂肪的目的是为了预防对新生儿提供脂肪的目的是为了预防脂肪酸缺乏，促进脂溶性维生素的储存和脂肪酸缺乏，促进脂溶性维生素的储存和促进最佳的生长和身体的组成。促进最佳的生长和身体的组成。制剂：长链脂肪乳剂和中制剂：长链脂肪乳剂和中/长链脂肪乳长链脂肪乳剂两大类。剂两大类。出生后出生后3天天(24-48小时）小时）内应用，静脉内应用，静脉脂肪乳液可以开始于脂肪乳液可以开始于0.51g/(kg.d),如如果耐受，可以果耐受，可以0.51g/(kg.d)的速度增加的速度增加，
14、直至，直至3.03.5g/(kg.d)，最大不超过，最大不超过4g/(kg.d)。（三）脂肪28三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份 电解质：需要每天供给，应根据生理需电解质：需要每天供给，应根据生理需要量和患儿的临床情况综合考虑。要量和患儿的临床情况综合考虑。维生素：维生素：PN时需补充时需补充13种维生素，包括种维生素，包括4种脂溶性维生素（种脂溶性维生素（A、D、E、K）和）和9种水种水溶性维生素溶性维生素(B1、B2、B6、B12、C、烟酸、烟酸、叶酸、泛酸、和生物素、叶酸、泛酸、和生物素)。（四）其他29三、静脉营养液的成份三、静脉营养液的成份微量元素：微量元素：PN的前两周，除
15、锌之外的前两周，除锌之外不需要额外补不需要额外补充微量元素。充微量元素。长期长期PN易发生微量元素缺乏，尤其是易发生微量元素缺乏，尤其是铜和锌。铜和锌。目前国内可得的微量元素制剂为派达目前国内可得的微量元素制剂为派达益儿，含有益儿，含有6种微量元素，适合于新生儿种微量元素，适合于新生儿应用。应用。（二）微量元素30四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理 宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置。（一）配置前的准备31四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理配置人员的要求：配置人员的要求：取得执业证书并能独立工作的医护人员取得执业证书并能独立工作的医护人员；经过胃肠外营养给药
16、相关知识、配液室经过胃肠外营养给药相关知识、配液室相关管理制度及工作流程的规范化培训并相关管理制度及工作流程的规范化培训并经考核达标者；经考核达标者；营养液的配置应由药剂师审核医嘱配方营养液的配置应由药剂师审核医嘱配方，操作者严格执行查对制度，确保配置准，操作者严格执行查对制度，确保配置准确无误。确无误。（一）配置前的准备（一）配置前的准备32四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理 2配置环境的要求配置环境的要求:层流室：万级层流层流室：万级层流室室（一）配置前的准备（一）配置前的准备万级层流室万级层流室33四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理 2配置环境的要求配置环境的
17、要求超净台：超净台是一超净台：超净台是一种能使种能使局部环境空气达到高局部环境空气达到高度洁净度洁净的设备，是采用物理的设备，是采用物理过滤方过滤方法进行消毒。法进行消毒。（一）配置前的准备（一）配置前的准备百级层流台百级层流台34四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理 3.静静脉脉营营养养袋袋的的准准备备：（一）配置前的准备（一）配置前的准备35四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理(1)严格查对制度严格查对制度;(2)严格无菌操作严格无菌操作;(3)台面消毒、手消台面消毒、手消毒、瓶口消毒毒、瓶口消毒;(4)无菌抽吸药液等无菌抽吸药液等;（二）配置过程36四、静脉营养液
18、的配制管理四、静脉营养液的配制管理配置顺序：配置顺序：先将电解质、水先将电解质、水溶性溶性维生素维生素、微量元素微量元素加入葡加入葡萄糖溶液后放入营萄糖溶液后放入营养袋养袋;再将氨基酸放入营再将氨基酸放入营袋袋;最后将脂溶性维生最后将脂溶性维生素素加入脂肪乳剂后放加入脂肪乳剂后放入营养入营养袋，边放边轻轻混袋，边放边轻轻混匀。匀。（二）配置过程37四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理 称定质量称定质量 测定折射率测定折射率 （超出理论质量的（超出理论质量的3%，应重新配置），应重新配置）（三）质量控制38四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理 1.宜由经培训的医护人员在层
19、流室或超净宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。台内进行配制。环境要求：保证环境要求：保证PN的无菌性、相容性的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、热源、微粒感染和稳定性，降低微生物、热源、微粒感染的概率；的概率；人员要求：经培训的医务人员按人员要求：经培训的医务人员按PN正正规配置顺序进规配置顺序进 行配置。行配置。（四）注意事项39四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理2.配好配好PN标签上应注明病案号、床号、姓标签上应注明病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间名、药物的名称、剂量、配制日期和时间、操作者和查对者签名。、操作者和查对者签名。输注前核对床号、
20、姓名、病案号；输注前核对床号、姓名、病案号；注明配置日期和时间，看是否按时输入注明配置日期和时间，看是否按时输入PN营养液。营养液。（四）注意事项40四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理 3.宜现用现配，应在宜现用现配，应在24小时内输注完毕小时内输注完毕。PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在性，应在24小时输完。小时输完。（四）注意事项41四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理4.如需存放，应在如需存放，应在4冰箱内，并应复温后冰箱内，并应复温后再输注。再输注。复温应在使用时提前复温应在使用时提前30分钟或分钟或1小时自小时自冰箱
21、拿出；冰箱拿出；温度较高保存时间过长，脂肪乳即稳定温度较高保存时间过长，脂肪乳即稳定性丧失、脂肪颗粒凝集，产生水油分离。性丧失、脂肪颗粒凝集，产生水油分离。（四）注意事项42四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理5.输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。开始输注的日期及时间。正常脂肪乳颗粒直径正常脂肪乳颗粒直径0.01到到1微米；微米；当发生聚合反应时，颗粒直径当发生聚合反应时，颗粒直径5到到20微微米，堵塞在肺毛细血管；米，堵塞在肺毛细血管；肉眼看到的是肉眼看到的是50微米以上的。微米以上的。（四）注意事项43四、静脉营养液的
22、配制管理四、静脉营养液的配制管理6.应使用单独输液器匀速输注，输注时必须应使用单独输液器匀速输注，输注时必须采用输液泵或注射泵控制滴速。采用输液泵或注射泵控制滴速。使用单独输液器，保证肠外营养液稳定性使用单独输液器，保证肠外营养液稳定性；保证匀速输注。（脂肪颗粒独立存在，脂保证匀速输注。（脂肪颗粒独立存在，脂肪乳肪乳-破乳破乳-水油分层）水油分层）（四）注意事项44四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理7.单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书格遵照药物说明书；输注时要注意避输注时要注意避光，特别是光疗时。光，特别是光疗时。输注时间要按照说明
23、书的时间，浓输注时间要按照说明书的时间，浓度不同，时间不同，短时间输注会破度不同，时间不同，短时间输注会破坏脂肪乳的稳定性。坏脂肪乳的稳定性。普通光线脂肪乳发生脂质过氧化。普通光线脂肪乳发生脂质过氧化。（四）注意事项45四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理8.在输注的在输注的PN中不应添加任何药物。中不应添加任何药物。加入的电解质等会破环表面的负离子保加入的电解质等会破环表面的负离子保护层，影响脂肪颗粒的稳定性，导致颗粒护层，影响脂肪颗粒的稳定性，导致颗粒融合，直径增加；融合，直径增加；总的阳离子数总的阳离子数150mmol/L（较高的阳（较高的阳离子浓度会引起离子浓度会引起PH的
24、改变）。的改变）。（四）注意事项46四、静脉营养液的配制管理四、静脉营养液的配制管理9.应注意观察患儿对应注意观察患儿对PN的反应，及时处理并发的反应，及时处理并发症并记录。症并记录。护士观察患儿生命体征及尿量、皮肤弹性、护士观察患儿生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应；胃肠道反应；根据患儿出入量、临床表现（发热、高血糖根据患儿出入量、临床表现（发热、高血糖、低血糖、渗透性利尿、代谢性酸中毒等表现、低血糖、渗透性利尿、代谢性酸中毒等表现）合理补液及控制输液速度。）合理补液及控制输液速度。（四）注意事项47五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治 发生率为发生率为3%-33%，静脉中
25、输入浓度高静脉中输入浓度高、刺激性大的药物；、刺激性大的药物；静脉置管时间长；静脉置管时间长；输液过程中护理人输液过程中护理人员操作不规范有关。员操作不规范有关。（一）静脉炎48五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治（一）静脉炎预防措施：预防措施：液体配置更换时必须无菌进行，消毒范围广液体配置更换时必须无菌进行，消毒范围广，消毒彻底；，消毒彻底；静脉穿刺时应选用较粗的血管，静脉穿刺时应选用较粗的血管，或中心或中心静脉静脉、PICC；置管留置时间不宜过长，保持穿刺部位敷料置管留置时间不宜过长，保持穿刺部位敷料清洁干燥；清洁干燥；加强巡视，早发现、早处理加强巡视，早发现、早处理。49
26、五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治处理处理:一旦发生静脉炎应立即拔针，抬高患肢一旦发生静脉炎应立即拔针，抬高患肢，24小时内局部行冰盐水冷敷，喜疗妥涂小时内局部行冰盐水冷敷，喜疗妥涂抹。抹。若出现水泡，在保护创面皮肤无破损的若出现水泡，在保护创面皮肤无破损的基础上抽出积液，喷赛肤润效果极佳。基础上抽出积液，喷赛肤润效果极佳。（一）静脉炎50 五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治（一）静脉炎51五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治 主要发生在放置中心静脉导管时，包主要发生在放置中心静脉导管时，包括气胸、血管损伤、导管移位和断裂。括气胸、血管损伤、
27、导管移位和断裂。血块栓塞也是导管相关的重要并发症血块栓塞也是导管相关的重要并发症。（二）机械损伤52五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治 预防措施预防措施：进行中心静脉置管时应具有技术熟练的进行中心静脉置管时应具有技术熟练的专人操作；专人操作；准确到位的维护技术；准确到位的维护技术；导管的材料选择也非常重要。导管的材料选择也非常重要。（二）机械损伤53五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治 导管相关的感染仍是导管相关的感染仍是PN的一个重要问的一个重要问题，发生率约为题，发生率约为15%。最常见的病原体是表皮葡萄球菌、金葡最常见的病原体是表皮葡萄球菌、金葡菌和白色
28、念珠菌。菌和白色念珠菌。（三）感染54五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治感染的来源：感染的来源：置管无菌技术疏忽置管无菌技术疏忽;导管维护不当导管维护不当;营养液配制污染营养液配制污染;内源性感染内源性感染;（三）感染55五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治（三）感染 处理：应及时拔管和加用广谱抗生素，拔处理：应及时拔管和加用广谱抗生素，拔管时常规做血培养和导管末端培养。管时常规做血培养和导管末端培养。预防：预防：关注关注导管护理的无菌技术和早期开导管护理的无菌技术和早期开始肠内营养可以减少导管感染的发生率。始肠内营养可以减少导管感染的发生率。56五、静脉营养
29、的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治 胆汁淤积胆汁性黄疸是胆汁淤积胆汁性黄疸是PN的严重并发症。的严重并发症。原因：原因：早产儿肝胆系统发育不成熟；早产儿肝胆系统发育不成熟；禁食：胆汁淤积的发生率随禁食时间的禁食：胆汁淤积的发生率随禁食时间的延长而增加。可能的机制是禁食使胆汁流动延长而增加。可能的机制是禁食使胆汁流动减少及胃肠道激素发生改变减少及胃肠道激素发生改变，主要是缩胆红，主要是缩胆红素分泌不足；素分泌不足；（四）肝功能损害及胆汁淤积57五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治 感染：最常见的感染源是中心静脉导管感染：最常见的感染源是中心静脉导管和和NEC；高能量的摄入：
30、有报道长期高能量高能量的摄入：有报道长期高能量PN可引起胆汁淤积可引起胆汁淤积 和肝脏病变；和肝脏病变；氨基酸：许多学者认为胆汁淤积的发生氨基酸：许多学者认为胆汁淤积的发生与氨基酸的输与氨基酸的输 入量和成分有关；入量和成分有关；其他：如缺氧、血流动力学不稳定和感其他：如缺氧、血流动力学不稳定和感染等也可能与染等也可能与 胆汁淤积的发生有一定关系。胆汁淤积的发生有一定关系。（四）肝功能损害及胆汁淤积58五、静脉营养的并发症及防治五、静脉营养的并发症及防治预防原则：预防原则：尽早开始肠内微量喂养；尽早开始肠内微量喂养；选择小儿专用的氨基酸溶液；选择小儿专用的氨基酸溶液；适当降低能量摄入；适当降低
31、能量摄入；积极预防和治疗肠道感染。积极预防和治疗肠道感染。（四）肝功能损害及胆汁淤积59六、静脉营养期间的监测六、静脉营养期间的监测每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。60六、静脉营养期间的监测六、静脉营养期间的监测 静脉营养用量调整期间，每日查电解质、静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；、血糖；每周查每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功；次血脂、白蛋白、肝功；用量稳定后，每周查用量稳定后，每周查1-2次电解质、次电解质、BUN、血、血糖，每周查糖，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；血钙、磷、镁，凝血酶原时间，
32、血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。，间断测尿比重、尿糖。61结束语结束语 新生儿静脉营养在应用过程中，尤其是新生儿静脉营养在应用过程中，尤其是行中心静脉、行中心静脉、PICC输入的输入的TPN，从导管的，从导管的置入及维护，静脉营养液的配置入及维护，静脉营养液的配 制，液体输入速度的控制，到代谢方面的制，液体输入速度的控制，到代谢方面的监测，不良反应的防治等都必须严格按操监测，不良反应的防治等都必须严格按操作规程执行，一个环节上的失误就可能发作规程执行，一个环节上的失误就可能发生严重的并发症，甚至危及患儿的生命。生严重的并发症，甚至危及患儿的生命。62谢谢大家63
