1、二、大于胎龄儿二、大于胎龄儿n出生体重大于同胎龄平均出生体重第90百分位或2SD的新生儿。n（巨大儿）宫内生长迟缓和小于胎龄儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿-病因病因n1.母亲因素：n年龄（大、小），身材矮小。n经济、文化、营养不良、贫血、微量元素缺乏。n缺氧或血供障碍：HBP、晚期糖尿病、慢性肺肾疾病、海拔高处。n抽烟、吸毒、射线 宫内生长迟缓和小于胎龄儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿-病因病因n2.胎儿因素n慢性宫内感染n双胎或多胎n染色体畸变及染色体病n遗传代谢病n性别、胎次不同n种族、人种 宫内生长迟缓和小于胎龄儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿-病因病因n3.胎盘因素：胎盘宫内不全、子宫异常（肌瘤）、脐
2、带n4.内分泌因素：激素先天性缺陷均导致胎儿生长迟缓，如胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白和营养物质-胰岛素-胰岛素样生长因子代谢轴 宫内生长迟缓和小于胎龄儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿-临床分型临床分型n重量指数：出生体重（g）100/出生身长（cm）3n身长头围之比1.匀称型：重量指数2（胎龄 37周），或2.2（胎龄 37周）；身长头围之比1.36 常由染色体异常、遗传性疾病、先天性感染所致，孕早期的损伤引起出生时头围、身长、体重成比例下降，体型匀称。损伤发生在孕早期，影响细胞增值。宫内生长迟缓和小于胎龄儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿-临床分型临床分型2.非匀称型：重量指数 2（胎龄 3
3、7周），或 2.2（胎龄 37周）；身长头围之比 1.36 常由产妇营养因素、血管性疾病所致，损伤发生在孕晚期，体重小于预期的胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑发育多不受影响。损伤发生在孕晚期，大脑发育常不受影响 宫内生长迟缓和小于胎龄儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿-并发症并发症1.围生期窒息：2.先天畸形3.低血糖4.红细胞增多症-高黏滞度综合征：肝糖原储备少糖异生的底物和酶胰岛素水平游离脂肪酸和甘油三酯氧化缺氧5.胎粪吸入综合征 宫内生长迟缓和小于胎龄儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿-治疗治疗1.窒息复苏2.保暖3.早开奶，监测血糖，预防低血糖4.红细胞增多症-高黏滞度综合症的患儿进行换血 宫
4、内生长迟缓和小于胎龄儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿-预后预后n长期预后和病因、宫内受损发生时间、持续时间及生后营养状况和环境有关n大部分SGA有体重和身长追赶式增长，到第2年末达到正常水平，体格、智力正常 宫内生长迟缓和小于胎龄儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿-预后预后n约8%出生体重或身长小于第3个百分位者出现终身生长落后，严重者有不同程度的神经系统后遗症n成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发病率高 宫内生长迟缓和小于胎龄儿宫内生长迟缓和小于胎龄儿-预防预防A.加强孕妇保健B.加强宫内监护C.如有宫内窘迫，立即行剖宫产。大于胎龄儿大于胎龄儿病因病因n生理因素：父母体格大，母亲孕期食量大
5、，生理因素：父母体格大，母亲孕期食量大，摄入大量蛋白质摄入大量蛋白质n病理因素：母亲有未控制的糖尿病，胰岛病理因素：母亲有未控制的糖尿病，胰岛细胞增生症、细胞增生症、Rh血型不合溶血症、先天性血型不合溶血症、先天性心脏病（大血管错位）、心脏病（大血管错位）、Beckwith综合征综合征大于胎龄儿大于胎龄儿临床表现临床表现n1.难产 窒息、颅内出血或各种产伤，如颈丛或臂窒息、颅内出血或各种产伤，如颈丛或臂丛神经损失、锁骨骨折、肝破裂以及头面丛神经损失、锁骨骨折、肝破裂以及头面部挤压伤部挤压伤大于胎龄儿大于胎龄儿临床表现临床表现2.原发性疾病的临床表现原发性疾病的临床表现nRh血型不合者：重度高胆
6、红素血症、贫血、血型不合者：重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿大。水肿、肝脾肿大。n大血管错位：气促、发绀、低氧血症大血管错位：气促、发绀、低氧血症n母亲糖尿病：早产、一过性低血糖、肺透、母亲糖尿病：早产、一过性低血糖、肺透、高胆红素血症、红细胞增多症高胆红素血症、红细胞增多症n胰岛细胞增生症：持续性高胰岛素血症及胰岛细胞增生症：持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖顽固性低血糖Beckwith综合征n突眼、大舌、突眼、大舌、n面部扩张的血管痣、面部扩张的血管痣、n耳有裂纹、耳有裂纹、n内脏大、脐疝、内脏大、脐疝、n低血糖症低血糖症大于胎龄儿大于胎龄儿临床表现临床表现3.远期并发症远期并发症 肥胖、肥胖、2型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿治疗治疗n1.预防难产和窒息预防难产和窒息n2.治疗各种原发疾病及其并发症治疗各种原发疾病及其并发症
