1、围产儿窒息产科因素和宫内复苏1 寻找预防围产儿窒息的措施寻找预防围产儿窒息的措施 降低围产儿窒息的发生率和病死率降低围产儿窒息的发生率和病死率 对减少新生儿死亡提高产科质量有对减少新生儿死亡提高产科质量有重要意重要意义义序序 言言因因 此此2围产儿窒息的产科因素围产儿窒息的产科因素3 胎心改变胎心改变 羊水不同程度污染羊水不同程度污染 胎监基线率呈可变减退胎监基线率呈可变减退 新生儿窒息新生儿窒息脐脐 带带 因因 素素过短、缠绕、打结、受压、扭转过短、缠绕、打结、受压、扭转1212周、先露、脱垂周、先露、脱垂胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧临床表现4胎位及产程异
2、常胎位及产程异常产程延长产程延长 胎位不正胎位不正 头位难产头位难产影响胎盘血液循环影响胎盘血液循环 新生儿窒息新生儿窒息 催产催产 阴道手术助产阴道手术助产 剖宫产增剖宫产增加加胎儿宫内缺血缺氧胎儿宫内缺血缺氧 5妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥各种因素引起的休克与急性感染子宫胎盘血管病变：妊娠高血压疾病、妊娠合并慢性 騒血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊异盿帵用过量的麻醉药及镇静剂而抑制呼吸 宫缩素使用不当引起过强宫缩 胎膜早破 孕妇精神过渡紧张致交感神经兴奋 长时间仰卧位低血压母体血液含氧量不足母体血液含氧量不足 6 胎儿严重的心血管和呼吸系统
3、疾病 胎儿畸形 母儿血型不合 胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤胎儿自身因素胎儿自身因素 新生儿窒息是胎儿窘迫的延续新生儿窒息是胎儿窘迫的延续凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息7做好产前检查产时处理得当：仔细观察产程、分娩方式的选择、手术技巧特别是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理认识和发现新生儿的异常表现并及时进行新生儿复苏降低新生儿窒息的发生率要做好以下三点8提提 高高 监监 护护 技技 术术适适 时时 终终 止止 妊妊 娠娠严严 密密 观观 察察 产产 程程及早发现胎儿窘迫及早发现胎儿窘迫预预 防防 围围 产产 儿儿 窒窒 息息 的的 关关 键键 9宫
4、宫 内内 复复 苏苏 10宫内复苏和新生儿复苏同样紧急同样紧急如何在产时短时间内成功地进行胎儿宫内复苏如何在产时短时间内成功地进行胎儿宫内复苏提高其提高其PO2PO2及及SatO2 SatO2 降低降低PCO2 PCO2 提高缺氧耐受提高缺氧耐受性性产时胎儿窘迫是由于产时胎儿宫内缺氧所致的危急产时胎儿窘迫是由于产时胎儿宫内缺氧所致的危急 状态易引起胎儿缺血缺氧再灌注性脑损伤状态易引起胎儿缺血缺氧再灌注性脑损伤热热 点点11宫宫 内内 复复 苏苏 促出生促出生 行新生儿抢救行新生儿抢救 发生胎儿窘迫发生胎儿窘迫 我们的挑战我们的挑战12解决的办法解决的办法S 有把握在数分钟内娩出胎儿S 不需要困
5、难的产钳或吸引器助娩S 家属同意器械助产立即娩出胎儿进行抢救若以上任一条件均不存在 只有选择停止宫缩而进行宫内复苏 13宫内复苏指征和方法b 停用催产素b 变换体位b 氧气吸入b 药物 硫酸镁 安宝 间羟舒喘宁 哮平灵b 立即准备剖宫产以最快的麻醉方式剖宫取胎 1足月或不足月临产或引产突然发生胎儿窘迫没有把握数分钟内娩出胎儿 家属不同意器械助产 停止宫缩减少胎儿继续缺氧停止宫缩减少胎儿继续缺氧14Z 一旦发生胎儿窘迫应一旦发生胎儿窘迫应立即立即行剖宫产术行剖宫产术Z 术前进行宫内复苏术前进行宫内复苏Z 及早应用促胎肺成熟药物及早应用促胎肺成熟药物 宫内复苏指征和方法2胎儿不足月 胎盘功能不全
6、胎心电子监护异常15硬硬 膜膜 外外 麻麻 醉醉 低低 血血 压压 向左侧推产妇腹部向左侧推产妇腹部 给予升高血压药物给予升高血压药物 等待血压平稳后取出胎儿等待血压平稳后取出胎儿宫内复苏指征和方法316改改 变变 产产 妇妇 体体 位位下下 腔腔 静静 脉脉 压压 迫迫 综综 合合 征征宫内复苏指征和方法4175 58L8Lm in m in 大流量面罩湿化吸氧大流量面罩湿化吸氧加入氟美松加入氟美松 2 25mg 5mg 每日2次 每次30分钟以以间断给氧为宜给氧为宜 复 苏 治 疗 118孕妇取左侧卧位 以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫 增加回心血量和心搏出量增
7、加回心血量和心搏出量 改善子宫胎盘的血流量和供氧状况改善子宫胎盘的血流量和供氧状况有脐带隐性脱垂或受压 可变换其他体位或抬高臀部可变换其他体位或抬高臀部复 苏 治 疗 219缓 解 宫 缩立即停用宫缩剂立即停用宫缩剂必要时给予宫缩抑制剂必要时给予宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵等等复 苏 治 疗 320静滴静滴10%10%葡萄糖液葡萄糖液5005001000ml 1000ml 内加维生素内加维生素C2gC2g 每日或隔日1次 连用34次羊膜腔内注入羊膜腔内注入5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水200200300ml300ml 复 苏 治 疗 421应用碱性药物有效纠正胎儿酸中毒应用碱性药物有效纠正胎儿
8、酸中毒 能量合剂 氟美松 5%碳酸氢钠溶液 静滴静滴复 苏 治 疗 522静脉推注安定静脉推注安定5 5 10m g10m g经宫内复苏后经宫内复苏后应采取不同方式在应采取不同方式在最短时间内结束分娩内结束分娩 复 苏 治 疗 623W 根据胎心率情况酌情选用氨茶碱或阿托品等药物根据胎心率情况酌情选用氨茶碱或阿托品等药物 加入葡萄糖液葡萄糖液 静脉滴注W 东莨菪碱或东莨菪碱或654-2654-2注射液注射液 加入低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 静脉滴注复 苏 治 疗 7改改 善善 循循 环环 状状 况况但这些药物的效果目前尚待在临床实践中进一步验证 24给母体注射阿片受体阻断剂纳络酮(naloxone Nal)NAL复 苏 治 疗 825复苏产时胎儿窘迫复苏产时胎儿窘迫的方法为的方法为静脉缓慢推注氨茶碱 提高细胞内cAMP 的水平 扩张人体血管 松弛子宫平滑肌 抑制子宫收缩 改善子宫胎盘循环 增强胎盘渗透性 既既 往往优 点 26L 抑制宫缩使产程延长 反而会加重胎儿窘迫L 有心率失常甚至心跳骤停 胃肠道反应等副作用 L 不能有效地阻断阿片样物质的释放及其生物活性 既既 往往复苏产时胎儿窘迫复苏产时胎儿窘迫的方法为的方法为静脉缓慢推注氨茶碱 缺 点 27路漫漫其修远兮可见目前宫内复苏的方法仍广受争议尚 需 各 位 同 道 共 同 努 力282007-8-2329
