1、1 小儿过敏性紫癜小儿过敏性紫癜 3月份业务学习杜竹青月份业务学习杜竹青2 过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点；性疾病，发病急是它的突出特点；614岁儿童的发病率较高；岁儿童的发病率较高；患病儿童多数发生男性儿童，为过敏体质；患病儿童多数发生男性儿童，为过敏体质；是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎。种过敏性血管炎。3病因：病因：1.感染：如小儿感冒、约半数病儿童发病前感染：如小儿感冒、约半数病儿童发病前13周有上呼吸道感染史。周有上呼吸道感染史。2.食物：如鱼、
2、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。3.药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品等某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品等。4临床表现：（皮肤表现）（单纯型）临床表现：（皮肤表现）（单纯型）z 皮肤紫癜为首发症状，典型皮疹为棕红色斑丘皮肤紫癜
3、为首发症状，典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。消退后可遗有色素沉着。z紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。一般压之不退色的出血点。一般12周消退，也可周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。反复出现或迁延数周、数月不退。z除紫癜外，还可并发荨麻疹血管神经性水肿、除紫癜外，还可并发荨
4、麻疹血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。结合膜也可出现紫癜。567临床表现：（关节表现）临床表现：（关节表现）关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病风湿病”。约有约有1/32/3患儿会发生关节红肿疼痛，不患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。能走动。主要是关节周围病变，可反复发作，甚至部分主要是关节周围病变，可反复发作，甚至
5、部分患儿出现关节腔积液。患儿出现关节腔积液。关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。8910临床表现：（腹部表现）临床表现：（腹部表现）腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤
6、紫癜，常易误诊为皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症急腹症”。11临床表现：（肾脏表现）临床表现：（肾脏表现）肾炎是本病最常见的并发症，发生率在肾炎是本病最常见的并发症，发生率在1265。一般于紫癜出现后。一般于紫癜出现后18周内发生，轻周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭
7、。竭。v以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。存在，两种以上合并存在时称为混合型。12实验室检查实验室检查v无特异性无特异性 v 外周血白细胞、血小板计数、出血和凝血时间、外周血白细胞、血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。约半数患儿血管退缩试验和骨髓检查均正常。约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。的毛细血管脆性试验阳性。v 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。v 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性.v免疫学检查：血清免疫学检查：
8、血清IgA、IgE多增高。多增高。13影像学检查影像学检查v早期早期X线仅显示软组织肿胀，关节周围组织疏线仅显示软组织肿胀，关节周围组织疏松，关节附近呈现骨膜炎。晚期可见关节面破松，关节附近呈现骨膜炎。晚期可见关节面破坏，以手腕关节多见。腹部超声波检查有利于坏，以手腕关节多见。腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠。早期诊断肠套叠。v心电图、脑电图、磁共振、肾活检在有相应系心电图、脑电图、磁共振、肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。统症状时可考虑选用。14治疗原则：治疗原则：1.卧床休卧床休息息 积极寻积极寻找和去除找和去除致敏因素致敏因素。2.单纯者可单纯者可用复方路丁用复方路丁、钙剂、维、钙剂
9、、维生素生素C、抗、抗组治胺制剂组治胺制剂如氯雷他定如氯雷他定。3.发热及关节发热及关节炎可用皮质类炎可用皮质类固醇激素如地固醇激素如地塞米松、泼尼塞米松、泼尼松、氢化考地松、氢化考地松，但不能阻松，但不能阻止肾脏侵犯，止肾脏侵犯，对顽固的慢性对顽固的慢性肾炎者可加免肾炎者可加免疫抑制剂。疫抑制剂。4.中医疗法中医疗法：根据本病：根据本病的临床症状的临床症状辨证论治。辨证论治。15常见护理诊断：常见护理诊断：v1皮肤完整性受损与皮肤完整性受损与 变态反应、血管炎有关。变态反应、血管炎有关。v2疼痛疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。与关节和肠道变态反应性炎症有关。v3潜在并发症潜在并发症(1
10、)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。消化道出血：与肠道粘膜受损有关。(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。症有关。16护理目标：护理目标：v1.患儿皮疹及紫癜逐渐消退。患儿皮疹及紫癜逐渐消退。v2.患儿自诉疼痛缓解。患儿自诉疼痛缓解。v3.患儿住院期间未发生并发症。患儿住院期间未发生并发症。17护理措施：护理措施：v1.病房管理病房管理 病室内人员不宜太多，探视者逗病室内人员不宜太多，探视者逗留时间不宜过长，要经常定时通风换气，每日留时间不宜过长，要经常定时通风换气，每日通风通风3次，以保持空气新鲜，病室保持安静、次，以保持空气新鲜，病室保持安静、
11、舒适，温、湿度适宜。温度在舒适，温、湿度适宜。温度在2627，湿，湿度在度在6070。注意卧床休息。单纯型紫。注意卧床休息。单纯型紫癜可适当活动，肾型、腹型及关节型患儿均需癜可适当活动，肾型、腹型及关节型患儿均需严格卧床休息。严格卧床休息。v2.饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。剧烈腹
12、痛吐血或便血时应禁食。18护理措施：护理措施：v 3皮肤护理皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有如有破溃及时处理，防止出血和感染；除去可能存在的各种致敏破溃及时处理，防止出血和感染；除去可能存在的各种致敏原，遵医嘱使用止血药、脱敏药等。原，遵医嘱使用止血药、脱敏药等。v 4.关节肿痛的护理关节肿痛的护理 观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置；协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理；使用肾位置；协助患儿选用舒适体位，做好日常生
13、活护理；使用肾上腺皮质激素。对缓解关节痛效果好。上腺皮质激素。对缓解关节痛效果好。v 5.腹痛的护理腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边；患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常，但潜血阳性，有血便者应详细记录大便次数及性状，留常，但潜血阳性，有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同时要警惕取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同时要警惕有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。遵医嘱静脉有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。遵医嘱
14、静脉滴注皮质类固醇，出血多时予输血等。滴注皮质类固醇，出血多时予输血等。19护理措施：护理措施：v6.紫癜性肾炎的护理紫癜性肾炎的护理 卧床休息，低盐饮食，注卧床休息，低盐饮食，注意浮肿的进展情况。观察药物的疗效及不良反应。意浮肿的进展情况。观察药物的疗效及不良反应。观察尿的颜色、量并及时留尿送检。观察血压、观察尿的颜色、量并及时留尿送检。观察血压、体重的变化。体重的变化。v7.病情观察病情观察 注意观察孩子的精神、面色、呼吸、注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温等体征的变化。若患儿有烦躁，神志改变，体温等体征的变化。若患儿有烦躁，神志改变，呕吐，抽搐等，常是颅内出血表现，若出现嗜睡，呕吐，抽
15、搐等，常是颅内出血表现，若出现嗜睡，惊厥是脑疝表现，如果患儿出现烦躁不安、气急、惊厥是脑疝表现，如果患儿出现烦躁不安、气急、咳嗽，咳血是肺出血表现，应报告医生，并准备咳嗽，咳血是肺出血表现，应报告医生，并准备止血，镇静，降颅压、供氧等措施。止血，镇静，降颅压、供氧等措施。20病病 程程 及及 预预 后后v自限性自限性,绝大部分患者预后良好，轻症绝大部分患者预后良好，轻症710天天痊愈；反复发作倾向；重者病程可长达数周及痊愈；反复发作倾向；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。急性期死因主要为消化数月，甚至一年以上。急性期死因主要为消化道并发症；发生肾衰者或颅内出血者预后不良。道并发症；发生肾
16、衰者或颅内出血者预后不良。21健康教育健康教育v近年来研究表明近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春秋两季好发，过敏性紫癜的重要原因，本病以春秋两季好发，故在春秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重故在春秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性。避免去人群集中的公共场所，避免受凉。要性。避免去人群集中的公共场所，避免受凉。v过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。以解释，帮助其树立战胜疾病的信
17、心。v指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食，指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食，指导其尽量避免接触各种可能的过敏原以及定指导其尽量避免接触各种可能的过敏原以及定期去医院复查。期去医院复查。22小小 结结vHSP 是一种以小血管炎为主要病理改变的系统是一种以小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎。性血管炎。vHSP临床表现：皮肤紫癜、胃肠道症状、关节临床表现：皮肤紫癜、胃肠道症状、关节症状、肾脏症状。症状、肾脏症状。v 皮肤紫癜的特征：四肢、臀部，对称分布，伸皮肤紫癜的特征：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见，大小不一，高出皮面，压之不褪色，侧多见，大小不一，高出皮面，压之不褪色，分批出现。分批出现。vHSP治疗主要是对症治疗、抗凝治疗。使用激治疗主要是对症治疗、抗凝治疗。使用激素治疗必须要有指征。素治疗必须要有指征。23
