1、新生儿危重症的早期识别新生儿危重症的早期识别衡水市第四人民医院衡水市第四人民医院 1 新新生儿疾病临床表现不典生儿疾病临床表现不典型型 新新生儿免疫力差，病情进展迅速生儿免疫力差，病情进展迅速 新新生儿各器官发育不成熟易受损伤生儿各器官发育不成熟易受损伤 -病情变化快，死亡率高病情变化快，死亡率高概述21、及时有效的救治危重新生儿是降低新、及时有效的救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键，而早期识别新生儿可生儿死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象是及时救治的能存在或发展的危重征象是及时救治的前提前提2、新新生儿科临床工作量大生儿科临床工作量大 医护人员医护人员相相 对对缺乏缺乏，
2、对对危重新生儿识别不及时，容危重新生儿识别不及时，容易延误了最佳抢救时易延误了最佳抢救时机机。3、怎怎样才能早期识别新生儿危重症呢样才能早期识别新生儿危重症呢?看以看以下下几个方几个方面面：31、了解正常新生儿呼吸的特点、了解正常新生儿呼吸的特点 频率一频率一般为般为40-60次次/分分 生生后后2周内波动比较大，短暂的大周内波动比较大，短暂的大于于 80次次/分，没有意义分，没有意义 节节律律 有时不规有时不规整整 一、呼吸一、呼吸42、了解新生儿肺炎的特、了解新生儿肺炎的特点点：一一般不发热，咳嗽不明显，早期可般不发热，咳嗽不明显，早期可单单 纯纯呼吸增呼吸增快快、吐沫。、吐沫。53、注注
3、意特殊类型的呼吸意特殊类型的呼吸 三三凹凹征征-比比气促更有意义气促更有意义 呻吟呻吟-求求救的信号救的信号 呼呼吸暂吸暂停停-早早产儿多见产儿多见 中中枢性呼吸衰竭枢性呼吸衰竭-严重脑损伤的表现严重脑损伤的表现 64、注意上气道畸形注意上气道畸形 食道闭锁特点食道闭锁特点 羊水多，口腔分泌物多，羊水多，口腔分泌物多，胃管插不进，肺部啰音胃管插不进，肺部啰音多多会厌囊肿、先天性腭会厌囊肿、先天性腭裂裂先天性喉软骨发育不良先天性喉软骨发育不良，气，气管软化管软化症症（例）（例）气胸气胸，注注意镇静意镇静，切，切记不要搬记不要搬动动（例）（例）781、了了解正常新生儿的心率，一般为解正常新生儿的心
4、率，一般为120-160次次/分，最低分，最低不不低于低于90次次/分，最高不分，最高不超过超过180次次/分，心率规整，心音有力分，心率规整，心音有力2、不不明原因的心率增快提示早期感染明原因的心率增快提示早期感染、（例）（例）药药物作用（氨茶碱物作用（氨茶碱）、心功能减、心功能减退退3、新新生儿偶发早搏不予处生儿偶发早搏不予处理理二二心率心率91、苍白苍白：贫贫血的表血的表现现、窒息复苏后的表现、窒息复苏后的表现2、花斑花斑纹纹：休克休克、心衰心衰、发发热热、早早产儿产儿血管血管收收缩缩功能不功能不良良3、黑黑色色：乳乳晕、阴囊、外阴色素沉晕、阴囊、外阴色素沉着着三三皮肤颜色皮肤颜色104
5、、青紫：、青紫：呼呼吸系统疾吸系统疾病病：多多有呼吸困有呼吸困难难 先先天性心脏天性心脏病病：误误区区-先先心病心病-一定有杂音一定有杂音 新新生儿肺动脉高生儿肺动脉高压压 肠肠源性青源性青紫紫 注注意口唇色素沉意口唇色素沉着着11 警警惕可致命的黄惕可致命的黄疸疸1、淡淡化生理性和病理性黄疸概化生理性和病理性黄疸概念念。2、黄疸可以是感染、遗传代谢性疾病的、黄疸可以是感染、遗传代谢性疾病的表现之一（例）。表现之一（例）。3、密密切观察切观察黄黄疸住院病疸住院病人人，防止突发病，防止突发病情变化。情变化。四四黄疸黄疸1213哭哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式声是新生儿寻求帮助的唯一方式1、正正常
6、的哭常的哭：饥饥饿饿、尿尿布湿布湿了了、环环境境温度不适温度不适宜宜。2、病病理性哭理性哭：尖尖声哭叫声哭叫（脑性尖叫）（脑性尖叫）阵阵发性哭叫伴面色苍白发性哭叫伴面色苍白 持持续哭吵且无法安慰续哭吵且无法安慰 哭哭声无力或哭不出声声无力或哭不出声五哭声14吃奶是人的天性吃奶是人的天性 1、吐奶吐奶：区分生理性和区分生理性和病理性病理性（感染、消化道畸形、代谢性疾（感染、消化道畸形、代谢性疾病）（例）病）（例）六喂养152、呛奶呛奶：提示呼吸道疾病提示呼吸道疾病、消消化道畸形化道畸形3、拒奶拒奶：病情严重的表病情严重的表现现4、不会吸奶不会吸奶：脑损伤或脑损伤或其其它它5、胎龄、胎龄34周的早
7、产儿周的早产儿161、高高度重视新生儿发度重视新生儿发热热，T38C或或T35.5C.提示感染提示感染2、新新生儿发热常常时间短，易忽视生儿发热常常时间短，易忽视3、所所有新生儿发热必须住院治疗有新生儿发热必须住院治疗4、及及时查时查血血RT、CRP、降钙素原、降钙素原、血血培培养养、严重严重DIC重要的特重要的特征征：血血小板减小板减少少 出出血的症血的症状状 高高度水肿度水肿七发热171、腹腹胀是病情危重的表胀是病情危重的表现现，胃胃肠功能衰肠功能衰竭是多器官功能衰竭的始动环节竭是多器官功能衰竭的始动环节2、病病理性腹胀的主要征象理性腹胀的主要征象 呕吐呕吐、腹腹壁静脉显露壁静脉显露肠肠型
8、型、肠肠鸣鸣音音减弱、减弱、大大便的性便的性状状改变改变3、警警惕消化道畸形（不一定有腹胀）和惕消化道畸形（不一定有腹胀）和坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 八腹胀1819惊惊厥的特点厥的特点1、表表现形式多样化现形式多样化2、与与儿童和成人不同儿童和成人不同3、轻轻微发作型最常见微发作型最常见一头面部表现为主，双眼凝视，眼睑抽一头面部表现为主，双眼凝视，眼睑抽动，口唇颤动，吸吮吐舌，四肢划动等，动，口唇颤动，吸吮吐舌，四肢划动等，九惊厥20 1、患儿自主活动少，没有打哈欠，伸、患儿自主活动少，没有打哈欠，伸懒腰动作懒腰动作 2、嗜睡，觉醒时间短、嗜睡，觉醒时间短 3、对外界刺激反应差（声音、弹足底、对外界刺激反应差（声音、弹足底、饥饿、大小便刺激）饥饿、大小便刺激）十反应21新生儿危重症识别需要新生儿危重症识别需要1、扎实的理论基础扎实的理论基础2、丰富的临床经验丰富的临床经验3、耐心、细致的、耐心、细致的 床旁观察床旁观察感悟22谢谢！23
