1、l评估初生的新生儿评估初生的新生儿l必要的话，使用标准化设备来实施基础的必要的话，使用标准化设备来实施基础的新生儿复苏新生儿复苏l对于出生时需要帮助呼吸的对于出生时需要帮助呼吸的新生儿新生儿，应提，应提供复苏后护理供复苏后护理1新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的病理生理胎儿期胎儿期肺泡内充满液体肺泡内充满液体肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少2出生前的血液循环出生前的血液循环胎儿依靠胎盘进行胎儿依靠胎盘进行气体交换气体交换出生前血液经动脉导管分流绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流绕开肺脏1-3出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收1-4出生后肺和
2、血液循环出生后肺和血液循环1-5 出生时出生时1 1空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3 1/3 肺液肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，腔排出，2/32/3肺液肺液由肺泡进入肺周围的淋巴由肺泡进入肺周围的淋巴管。管。肺液的排出取决于肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2323倍。倍。6 窒息时窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换，肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状
3、态肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧缺氧 呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧7 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善改善呼吸中枢缺氧呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。是窒息复苏的关键措施。8 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停Heart rateRespirationsBlood pressure1-9 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸
4、新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧给氧后可恢复呼吸。后可恢复呼吸。10 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降心率和血压下降继发性呼吸暂停不能继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必被触觉刺激逆转，必须给予正压须给予正压 通气通气 QuickTime and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.
5、1-11洗手洗手l无风温暖的室内环境无风温暖的室内环境室温室温2525以上以上l干净、干燥又温暖的产床干净、干燥又温暖的产床l幅射保暖台幅射保暖台l两块干净温暖的毛巾，用于包裹新生儿两块干净温暖的毛巾，用于包裹新生儿l一块折叠好的布一块折叠好的布l新生儿专用复苏气囊（自动充气式气囊）新生儿专用复苏气囊（自动充气式气囊）l2 2种新生儿面罩：足月新生儿的和早产儿的种新生儿面罩：足月新生儿的和早产儿的l吸球或吸痰管及低压吸引器，能将粘液从口腔及鼻腔吸出吸球或吸痰管及低压吸引器，能将粘液从口腔及鼻腔吸出l氧气（如果有可能）氧气（如果有可能）l钟表钟表12复苏准备复苏准备:高危因素高危因素多数情况下，
6、可通过识别分娩前和分娩时的高多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏危因素预计新生儿需要复苏 1314l将新生儿放在母亲的腹部或者让母亲抱着将新生儿放在母亲的腹部或者让母亲抱着l记录并且读出新生儿出生时间记录并且读出新生儿出生时间l快速评估：是否有哭声和呼吸？快速评估：是否有哭声和呼吸？l如新生儿呼吸和哭声好如新生儿呼吸和哭声好 -保持与母亲接触，不需进一步处理保持与母亲接触，不需进一步处理l如新生儿没有哭声，呼吸暂停或喘息样呼吸如新生儿没有哭声，呼吸暂停或喘息样呼吸 -进行初步复苏进行初步复苏 1516 初步复苏初步复苏保持体温保持体温摆正体位，清理气道摆正体位，清理
7、气道擦干，拿走湿毛巾擦干，拿走湿毛巾刺激呼吸刺激呼吸1-17保持体温保持体温防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热源下源下其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾拿开湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器18开放气道开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线19开放气道开放气道2-20清理气道清理气道用吸球或吸管（用吸球或吸管（8F8F或或10F10F）先）先口咽后鼻口咽后鼻（M M在在N N之之前）前）清理分泌物。清理分泌物。过度用力吸引可能导致
8、喉痉挛和心动过缓及延迟过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋）自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋）。吸引时。吸引时间 应间 应 1 0 s1 0 s，吸 引 器 的 负 压 不 超 过，吸 引 器 的 负 压 不 超 过100mmHg(13.3kPa100mmHg(13.3kPa)。1-21体位体位吸出粘液吸出粘液使婴儿仰卧在坚固温暖的使婴儿仰卧在坚固温暖的台面台面首先清洁口腔和鼻腔首先清洁口腔和鼻腔轻轻将吸引管放入口腔轻轻将吸引管放入口腔摆正婴儿的头，使其微微摆正婴儿的头，使其微微上扬上扬深入管长度为深入管长度为5cm（从嘴唇算起）（从嘴唇算起）边退管边吸出粘液
9、边退管边吸出粘液在婴儿的肩膀下垫一块布在婴儿的肩膀下垫一块布然后，进入每个鼻孔然后，进入每个鼻孔3cm吸粘液吸粘液边退管边吸出粘液边退管边吸出粘液22全身擦干全身擦干清理呼吸道在前清理呼吸道在前 ，擦干在后，擦干在后拿走湿毛巾拿走湿毛巾重新摆正体位重新摆正体位擦干擦干23用手拍打或手指弹患儿的足用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部底或摩擦背部2 2次以诱发自主次以诱发自主呼吸呼吸 触觉刺激触觉刺激2425具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部挤压肋骨挤压肋骨将大腿压向腹部将大腿压向腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴
10、摇动摇动26新生儿没有哭声或呼吸困难新生儿没有哭声或呼吸困难!(!(叫其他医务人员帮忙）叫其他医务人员帮忙）l迅速切断脐带，将新生儿转移到固定且温迅速切断脐带，将新生儿转移到固定且温暖的地方（放置于辐射加热台上）暖的地方（放置于辐射加热台上）l告知母亲新生儿呼吸困难，你将帮助婴儿告知母亲新生儿呼吸困难，你将帮助婴儿呼吸呼吸l开始进行新生儿复苏的第二步开始进行新生儿复苏的第二步-正压通气正压通气27正压通气的指征正压通气的指征 无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸 心率心率100 次次/min（数心率的方法：用听诊器听（数心率的方法：用听诊器听心脏或触摸脐动脉心脏或触摸脐动脉6秒，乘秒，乘1
11、0即每分钟心率）即每分钟心率）28复苏气囊的种类复苏气囊的种类自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊29第三课:复苏气囊的类型AB气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊30自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：基本组成部分31第三课:自动充气气囊:储氧器的类型自动充气式气囊的储氧器自动充气式气囊的储氧器32自动充气式气囊可用的几种氧浓度自动充气式气囊可用的几种氧浓度自动充气式气囊自动充气式气囊不连接氧源，氧浓不连接氧源，氧浓度度21%21%（空气）。（空气）。连接氧源，不加连接氧源，不加储氧器，可得到储氧器，可得到40%40%浓度的氧。浓度的氧。加储氧器得
12、加储氧器得100100（袋状）、（袋状）、9090（管状）氧。（管状）氧。33自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点:挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气34自动充气气囊自动充气气囊缺点：缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部部需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧35气流充气式气囊气流充气式气囊优点
13、优点：根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供 21%100%的氧的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧36气流充气式气囊气流充气式气囊缺点缺点:需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球的气球通常没有减压阀通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/充气充气37婴儿头部的正确摆放姿势婴儿头部的正确摆放姿势l使婴儿仰卧在坚固温暖的平台
14、使婴儿仰卧在坚固温暖的平台l使婴儿的头轻微上扬使婴儿的头轻微上扬l在婴儿的肩膀或者颈下垫上在婴儿的肩膀或者颈下垫上 一卷布一卷布不可将这卷布置于婴儿的头下不可将这卷布置于婴儿的头下38第三课:气囊和面罩：设备面罩：面罩：l边缘边缘有软垫有软垫无软垫无软垫l形状形状圆形圆形解剖形解剖形l大小大小小小大大有软垫的面罩有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的圆形（左）和解剖形（右）的面罩面罩 面罩的选择面罩的选择39安放面罩安放面罩面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻左为圆形左为圆形右为解剖形右为解剖形40面罩在脸上的正确位置面罩在脸上的正确位置放置面罩：放置面罩：l一个合适大小的面罩应覆盖一
15、个合适大小的面罩应覆盖l鼻子鼻子l嘴嘴l下巴下巴 41使用正确大小的面罩使用正确大小的面罩l太大的面罩太大的面罩l会盖住眼睛会盖住眼睛l会超过下巴会超过下巴l太小的面罩太小的面罩l没有盖住鼻子没有盖住鼻子l未有效盖住嘴巴未有效盖住嘴巴42在面部放置面罩在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩43面罩面罩-面部密闭面部密闭气流充气式气囊只
16、有在密闭情况下才能充气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀肺膨胀44正压通气的压力正压通气的压力如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰压是如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰压是20cmH2O20cmH2O，在某些足月儿在某些足月儿尤其生后头几次呼吸尤其生后头几次呼吸可能需要可能需要30cmH30cmH2 2O O。如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动动和和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要
17、提高压力。迅速改善，要提高压力。一般的经验是挤压复苏囊直径一般的经验是挤压复苏囊直径的的1/22/31/22/3。45正压通气频率正压通气频率 每分钟每分钟 40 40 到到 60 60 次次1-46通气手法：每分钟通气手法：每分钟40604060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟40604060次呼吸次呼吸47胸廓无适当扩张胸廓无适当扩张,婴儿情况无改善，婴儿情况无改善，心率心率1002min）胃胀气可以胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入50插入胃管插入胃管物品物品8F 胃管胃管20-mL 注射器注射器51经口插入
18、胃管经口插入胃管正确测量长度正确测量长度1-52经口插入胃管经口插入胃管:方法方法从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管(恢复通气恢复通气)连接连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部53l如果婴儿开始呼吸或者哭时：如果婴儿开始呼吸或者哭时：停止通气停止通气l计数每分钟呼吸次数计数每分钟呼吸次数l观察有无观察有无“三凹征三凹征”l如果呼吸频率大于如果呼吸频率大于3030次次/分，没有分，没有“胸廓凹陷胸廓凹陷”：l停止通气停止通气l将婴儿放在母亲的胸部进行皮肤接触将婴儿放在母
19、亲的胸部进行皮肤接触l每隔每隔15min15min监测呼吸和体温监测呼吸和体温l告诉母亲婴儿状况良好告诉母亲婴儿状况良好l鼓励母亲尽快开始母乳喂养鼓励母亲尽快开始母乳喂养不要留下婴儿一个人不要留下婴儿一个人54何时继续通气？何时继续通气？胸廓凹陷胸廓凹陷l观察婴儿的呼吸观察婴儿的呼吸l观察婴儿胸廓起伏观察婴儿胸廓起伏l如果肋骨之间的皮肤有凹陷，如果肋骨之间的皮肤有凹陷，肋骨突出，婴儿有肋骨突出，婴儿有胸廓凹陷胸廓凹陷l这表明婴儿呼吸有问题这表明婴儿呼吸有问题55胸廓凹陷胸廓凹陷5657何时继续通气？何时继续通气？l如果婴儿：如果婴儿：l呼吸小于呼吸小于3030次次/分钟分钟l呼吸困难呼吸困难l
20、严重的胸廓凹陷严重的胸廓凹陷马上安排转院马上安排转院l向母亲解释病情，婴儿需要帮助呼吸向母亲解释病情，婴儿需要帮助呼吸l在转运过程中持续通气在转运过程中持续通气l在转运单和分娩记录上做记录在转运单和分娩记录上做记录l如果婴儿没有呼吸（在通气如果婴儿没有呼吸（在通气2020分钟分钟后后停止通气）停止通气）58复苏后的护理复苏后的护理复苏后，检查母亲状况，跟母亲和家人解释所做复苏后，检查母亲状况，跟母亲和家人解释所做的复苏操作以及新生儿现在的情况的复苏操作以及新生儿现在的情况母婴同室母婴同室始终保持有人看护新生儿和母亲，在产后第一个始终保持有人看护新生儿和母亲，在产后第一个小时每小时每1515分钟监测评估一次生命体征分钟监测评估一次生命体征使婴儿与妈妈皮肤接触使婴儿与妈妈皮肤接触尽快开始母乳喂养尽快开始母乳喂养在新生儿出院之前需要仔细检查在新生儿出院之前需要仔细检查59复苏后的护复苏后的护理理告诉父母，尽管并发症的可能性较低，但是婴儿仍有发告诉父母，尽管并发症的可能性较低，但是婴儿仍有发生喂养困难或者惊厥等问题的可能生喂养困难或者惊厥等问题的可能提醒父母如果婴儿发生这些问题应尽快去最近的医院提醒父母如果婴儿发生这些问题应尽快去最近的医院鼓励母亲在生后这几天，尽量跟婴儿皮肤接触鼓励母亲在生后这几天，尽量跟婴儿皮肤接触60
