1、 新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南1前 言n新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年建立新生儿窒息复苏培训项目。依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的新生儿窒息复苏教材，参考复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组提出的复苏原则（1999）和新生儿复苏国际指南(2000)，结合我国实际组织有关专家编写了新生儿窒息复苏指南（以下简称指南）。该指南对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价
2、等进行了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。2第一部分第一部分 指南目标和原则指南目标和原则n一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。n二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：n（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；n（2）气囊面罩正压人工呼吸；n（3）胸外按压；n（4）给予药物或扩容治疗。n新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 3 显示复苏程序的倒三角4第二部分 新生儿复苏指南一、复苏准备一、复苏准备 n1每次分娩时有1名熟练掌握
3、新生儿复苏技术的医护人员在场。n2检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：n首先准备新生儿保暖设备。n准备氧气源。n准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器n准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠525二、复苏的基本程序二、复苏的基本程序 n此程序贯穿复苏的整个过程。n评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。n新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1)6出生出生是否足月？是否足月？是否羊水清？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？保温保温 摆正体位，摆正体位，通畅气道（必要通畅
4、气道（必要时）时）擦干擦干,刺激刺激,重新摆正体位重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色评价心率、呼吸和肤色常压给氧常压给氧常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干 评估肤色评估肤色观察护理观察护理是是正常呼吸正常呼吸心率心率 100 及及 肤肤色红润色红润否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润Harris AP et al.J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al.Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al.Arch Gyn Obst 2002;266:1057正压人工呼吸正压人工呼吸 正压人工呼吸正压人工呼吸 胸外按压胸
5、外按压给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容复苏后护理复苏后护理 呼吸暂停呼吸暂停 HR 100 及及 皮肤红润皮肤红润HR 60HR 60*在某些步骤可考虑气管插管在某些步骤可考虑气管插管8三、复苏的步骤三、复苏的步骤n（一）（一）快速评估：快速评估：n出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：n1.是否足月？n2.羊水是否清？n3.是否有哭声或呼吸？n4.肌张力是否好？n如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。9n（二）初步复苏：（二）初步复苏：n1 保暖保暖 n因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避
6、免高温。1011n2体位体位 n置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。1213n3吸引吸引 n娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；1415n4擦干擦干 快速擦干全身；n5刺激刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。16可采纳的刺激新生儿呼吸的方法17常压给氧n出生后如呼吸、心
7、率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。18（三）气囊（三）气囊-面罩正压人工呼面罩正压人工呼吸吸n新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用90%100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。n国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。要达到高浓度氧（90%100%）需要连接储氧器。19201.指征：指征：n（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；n（2）心率 100次/min；n（3）持续的中心性紫绀。212.方法：方法：n（1）最初的几次正压呼吸需要3040cmH2O,以后维持在20cmH2O；n（2）频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）；2223n（3）充分的
8、人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；n（4）胸廓扩张不良的可能原因和措施24n（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。25n（6）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后，n如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。n如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。n如心率 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。26n（7）持续气囊面罩人工呼吸(2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突和脐的距离。27（四）胸外按压（四）胸外按压1.指
9、征：指征：n100%氧充分正压人工呼吸30s后心率 60次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。282.方法：方法：n应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑突之上。）：n（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；n（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。293031n 按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离
10、开胸壁。32333 胸外按压和正压人工呼吸需胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：默契配合：n避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。n每个动作约1/2秒，2秒 内3次胸外按压1次正压呼吸。n30秒重新评估心率，如心率仍 10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。483.碳酸氢钠：碳酸氢钠：n（1）指征）指征:在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。n（2）剂量
11、）剂量:2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg,用等量5%10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）。n（3）注意）注意:碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。49表 窒息复苏用药药物 给药浓度 准备 用量/方法 速度/注意 肾上腺素 1:10000 1ml,1:10000溶液置于1ml注射器内(0.10.3ml/kg)静脉注射 快速注入 扩容剂 生理盐水估计量抽到大注射器 10ml/kg（外周静脉或脐静脉)10 min 碳酸氢钠 5%溶液估计量抽到注射器内5液3.3ml/kg(脐静脉或外周静脉)用 510%GS对半稀释 仅在新生儿有效通气时给予 510min缓慢静脉注入 50第三部分第三部分 乡级医院的转诊乡级医院的转诊n一、对高危及早产孕母应及时转至上级医院分娩。n二、对出生窒息的新生儿或早产儿在积极复苏之后应及时转上级医院进行监护治疗。n三、有条件的中心乡卫生院可参照新生儿窒息复苏指南执行。51 谢谢!52
