1、目目 录录病因及发病机制病因及发病机制2 2临床表现临床表现3 3辅助检查辅助检查4 4概概 述述1 1目 录4 4预预 防防7 7治治 疗疗6 6诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断5 5病例分析病例分析8 8概概 述述病因与发病机制病因与发病机制32号黑体号黑体z 早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅内出血等疾病易发生体温调节和能量代谢内出血等疾病易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和皮肤硬肿紊乱，出现低体温和皮肤硬肿病因与发病机制病因与发病机制z 体温调节中枢功能不成熟，环境温度低时，增加产热和减少散热调节功能差；z 体表面积大，皮下脂肪少，皮肤薄，易散热，寒冷时
2、散热增加而导致低体温；z 能量储备少，对失热的耐受能力差；z 棕色脂肪少，缺乏寒战反应，产热少；z 饱和脂肪酸含量多，熔点高，低温时易凝固，出现皮肤硬肿。病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制DICDIC水肿、发亮水肿、发亮微循环障碍微循环障碍皮肤暗红皮肤暗红毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞血容量减少血容量减少组织缺氧组织缺氧 皮肤发硬皮肤发硬皮下脂肪发生凝固皮下脂肪发生凝固寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒多器官受损多器官受损休克休克 临床表现临床表现 主要发生在寒冷季节，
3、表现为低体温、皮肤硬肿，和多系统功能损害。常见于早产儿。1.1.一般表现：一般表现：患儿出现反应低下，吸吮能力差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少心率减慢，可出现呼吸暂停等。2.2.低体温：低体温：轻度为35，中度3035，重度30。产热良好（腋温肛温），产热衰竭（腋温肛温），可出现四肢甚至全身冰冷。3.3.皮肤硬肿：皮肤硬肿：按之有橡皮样感觉，呈暗红色或青紫色，水肿者有指压凹陷。部位：全身皮下脂肪积聚部位。特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。硬肿发生顺序为：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身，硬肿对称发生。硬肿面积：按头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14
4、%，臀部8%，双下肢26%计算。4.4.多器官功能损害：多器官功能损害：严重者可出现休克、心衰、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。常合并肺炎，败血症。临床表现临床表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查v 血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等v 凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋白原检测、血小板检测等v 心电图、胸部X线摄片诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据寒冷或早产、感染、窒息等病史，低体温、皮肤硬肿等表现，可作出诊断。诊诊 断断评分肛温（）腋-肛温差硬肿范围（%）器官功能改变0 035 35 正值正值20 20 无明显改变无明显改变1 1303035 35 0 0或正值或正值 20
5、2050 50 有功能损害有功能损害4 430 30 负值负值50 50 DICDIC、休克、肺出血、休克、肺出血、心衰、肾功能衰竭心衰、肾功能衰竭 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1 1、局限性水肿：、局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数天内治愈。2 2、早产儿水肿：、早产儿水肿：常见于下肢凹陷性水肿，有时延及 手背、眼睑或头皮，大多可自行消退。3 3、新生儿、新生儿RhRh溶血病或先天性肾病：溶血病或先天性肾病：水肿较严重，有 其各自的临床特点。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压或受损部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清
6、，并迅速蔓延。病变中央初期较硬，以后软化。先呈暗红色，以后变为黑色。重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 主要处理包括复温、控制感染、供给热能、纠正酸中毒和电解质紊乱、纠正器官功能障碍。治治 疗疗治疗原则治疗原则轻轻-中度（肛温中度（肛温3030）：）：选用新生儿暖箱进行复温，每小时提高暖箱温度1，箱温最大不超过34。无条件情况下可用热水袋、温水浴或母亲怀中等取暖方法。治治 疗疗重度（肛温重度（肛温3030）或产热衰竭（腋）或产热衰竭（腋-肛温差为负值）：肛温差为负值）：用远红外线抢救台快速用远红外线抢救台快速复温，床面温度从复温，床面温度从
7、30开始，每开始，每1530 分分钟提高钟提高1，最高，最高35，复常温后置于预热，复常温后置于预热至适中温度的暖箱中。至适中温度的暖箱中。补给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始，逐渐增加至每日419502kJ/kg(100-120kcal/kg)。早产儿或产热衰竭患儿适当增加热量。给 予 口、部 分 或 完 全 肠 外 营 养。液 体 量 按024ml/kJ(1ml/kcal)计算，重症伴少尿、无尿或明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液量。根据血培养和药敏结果选用抗生素。抗休克治疗，改善微循环障碍，抗凝/止血治疗，纠正心衰和肺
8、出血等。治治 疗疗预 防v做好围产期保健，防早产，低体重儿，防窒息、产伤等；v保暖、早开奶，保证热量供给；v积极治疗诱发冷伤的基础疾病。v在新生儿外科手术、各种检查及转院过程中应注意保暖。患儿，5天，男，呼吸急促、皮肤发红、硬肿2天。患儿系G1P1，胎龄35周+4天，顺产，出生体重2100克，Apgar评分 9-10。生后3天出现呼吸急促，拒乳，哭声弱，活动少，双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，体温在35-36。查体：体温 35，心率 114次/分，呼吸 60次/分，血压 68/40mmHg，早产儿貌，神清，反应欠佳，呼吸急促，颜面皮肤及巩膜轻度黄染。双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，触之似橡皮感，不能移动，
9、辅助检查：WBC 15109/L，N50%，Hb 150g/L，PLT 210109/L，CRP 12 mg/L，血糖 4.2mmol/L，血气分析 pH 7.30，PCO2 45mmHg,BE-5.0mol/L。问题：主要诊断和依据是什么？治疗原则是什么？病例分析1.初步诊断：早产儿，低出生体重儿，新生儿肺炎，新生儿寒冷损伤综合征，新生儿黄疸。2.诊断依据：（1）早产儿，低出生体重儿：早产儿指胎龄37周的新生儿。低出生体重儿指BW2500g的新生儿。该患儿胎龄35周+4天，为早产儿。BW 2100g，为低出生体重儿。（2）新生儿肺炎：患儿生后3天出现呼吸急促，哭声弱，体温不升，查体：HR 6
10、0次/分，呼吸急促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。胸片示双肺纹理增多，可见点片状阴影。病例分析（3）新生儿寒冷损伤综合征：患儿，5天，男，呼吸急促、皮肤发红、硬肿2天。拒乳，哭声弱，活动少。双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，触之似橡皮感，不能移动。体温在35-36。胎龄35周+4天，存在新生儿肺炎。（4）新生儿黄疸：颜面皮肤及巩膜轻度黄染。TB 209mol/L,DB 15mol/L。病例分析（4 4）新生儿黄疸：颜面皮肤及巩膜轻度黄染。）新生儿黄疸：颜面皮肤及巩膜轻度黄染。TB 209mol/L,DB 15mol/LTB 209mol/L,DB 15mol/L。3.治疗原则 主要处理包括复温、控制感染、供给热能和液体、纠正酸中毒和电解质紊乱、纠正器官功能障碍。4.思考题1.新生儿寒冷损伤综合征的定义？2.新生儿寒冷损伤综合征的病因和发病机制？3.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及分度？4.新生儿寒冷损伤综合征的治疗原则？病例分析
