1、来源与设计来源与设计 P/NEWS的应用的应用应用背景应用背景第1页/共25页 等等级护级护理理评审评审要求要求等等级护级护理理评审评审要求要求一、应用背景第2页/共25页 Text护士对住院患者履行护士对住院患者履行的护理职责包括：密的护理职责包括：密切观察患者的生命体切观察患者的生命体征和病情变化，正确征和病情变化，正确实施治疗、用药和护实施治疗、用药和护理理一、应用背景第3页/共25页一、应用背景产生医疗隐患与纠纷产生医疗隐患与纠纷 目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验的危急程度判断很大程度上取决于个人主观
2、经验及直觉及直觉无法正确识别、及无法正确识别、及时处理急、危重症时处理急、危重症第4页/共25页一、应用背景潜在危重症潜在危重症 随着急危重病医学的发展，随着急危重病医学的发展，“潜在危重症潜在危重症”越来越受到临床的重视越来越受到临床的重视如何早期识别如何早期识别“潜潜在危重症在危重症”？第5页/共25页一、应用背景危重患者存在危重患者存在早期预警信号早期预警信号回顾性研究报道：大多数普通病区回顾性研究报道：大多数普通病区病人发生病情变化前（转病人发生病情变化前（转ICUICU或发生或发生心跳呼吸骤停）都存在明显的预警心跳呼吸骤停）都存在明显的预警信号。信号。80%以上的预以上的预警信号可以
3、在警信号可以在病情变化前病情变化前24小时内侦查到小时内侦查到第6页/共25页 护士临床工作思维的不足护士临床工作思维的不足.一、应用背景第7页/共25页 2001年年 英国医疗机构风英国医疗机构风险患者应急小组险患者应急小组发起创建发起创建1997年年20世纪世纪90年代年代 Morgan提出了提出了早期预警评分早期预警评分（EWS）Subbe提出了提出了改良早期预警改良早期预警评分评分（MEWS）二、来源与设计20012001年英国国家医疗服务系统将年英国国家医疗服务系统将EWSEWS正式规定为正式规定为医疗机构评估病情的一种方法医疗机构评估病情的一种方法第8页/共25页二、来源与设计定义
4、定义 早期预警评分（早期预警评分（early warningscore,EWSearly warningscore,EWS）是是应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并及时采取干预措施及时采取干预措施第9页/共25页院前急救院前急救应用应用领域领域 急诊分诊急诊分诊急诊病人急诊病人院内转运院内转运 普通病房普通病房 ICU病房病房二、来源与设计第10页/共25页二、来源与设计黄色预警：
5、黄色预警：3分分 红色预警：总分红色预警：总分6分分总分总分9分，死亡风险增加分，死亡风险增加 2第11页/共25页二、来源与设计黄色预警：黄色预警：3分分 红色预警：总分红色预警：总分6分分总分总分9分，死亡风险增加分，死亡风险增加 2研究报道：呼吸频率和体温是预测研究报道：呼吸频率和体温是预测临床病情恶化最关键的生理指标临床病情恶化最关键的生理指标第12页/共25页MEWSMEWS程序化监护方案程序化监护方案MEWSMEWS评分评分 处理处理 0 0分分专科疾病护理常规专科疾病护理常规1-31-3分分每小时监护，必要时通知医生每小时监护，必要时通知医生单项指标达单项指标达3 3分分立即报告
6、医生获取医生指示，至少立即报告医生获取医生指示，至少3030分钟监护一次分钟监护一次4-54-5分分立即报告医生获取医生指示，至少立即报告医生获取医生指示，至少3030分钟监护一次分钟监护一次6 6分分立即报告医生，至少立即报告医生，至少1515分钟监护一次，备抢救车，分钟监护一次，备抢救车，床旁监护、转床旁监护、转ICUICU 专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少3030分钟监护一次分钟监护一次二、来源与设计第13页/共25页随着成人改良早期随着成人改良早期预警评分预警评分(MEWS)的发展的发展儿科预警风险评分儿科预警风险
7、评分新生儿早期预新生儿早期预警评分孕育而警评分孕育而生（生（NEWS）儿童早期预儿童早期预警评分逐渐警评分逐渐应用于临床应用于临床（PEWS）二、来源与设计第14页/共25页二、来源与设计计分原则：计分原则：同一项目只要一项达到标准即可计分，同一项目有同一项目只要一项达到标准即可计分，同一项目有多个阳性体征时，取其最高分，不累计。多个阳性体征时，取其最高分，不累计。研究显示：识别敏感性研究显示：识别敏感性为为70%70%，特异性为，特异性为90%90%第15页/共25页二、来源与设计血氧饱和度血氧饱和度是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，
8、并且临床上容易开展，能够及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。易开展，能够及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。第16页/共25页三、应用临床护士根据临床护士根据EWSEWS得分情况，确定对患者的观察间隔得分情况，确定对患者的观察间隔第17页/共25页三、应用若若EWSEWS得分高于得分高于“警戒值警戒值”，即达到，即达到“触发触发”水平，护士水平，护士根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。第18页/共25页三、应用1 1、PEWSPEWS对住院患儿病情的评估对住院患儿病情的评估 PEWS分值评定后，根据分值从低到到分别采取以下措施：（1）通知
9、责任护士，增加观察频率；（2）责任护士通知主管医生，回顾并改进治疗方案；（3）呼叫转运团队。第19页/共25页三、应用PEWSPEWS评分后的早期识别与早期干预评分后的早期识别与早期干预第20页/共25页三、应用2 2、PEWSPEWS在儿科门、急诊室的应用在儿科门、急诊室的应用 对儿科门、急诊患儿的病情快速评估，发现潜在危重症，进行高效、准确的分流与救治，从而提升院前急救效果。第21页/共25页三、应用3 3、PEWSPEWS对儿科护理工作的意义对儿科护理工作的意义 （1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依赖。（2）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事件的发生。（3）为医护人员沟通建立客观依据。第22页/共25页Step2Step1Step4Step3让我们的行动更准确让我们的沟通更有效让我们的患者更安全让我们的患者更满意第23页/共25页第24页/共25页感谢您的欣赏！感谢您的欣赏！第25页/共25页
