1、儿童哮喘急性发作中的雾化治疗药物选择与实践目 录 儿童哮喘急性发作的分级与管理雾化吸入是儿童哮喘急性发作院内治疗的首选方式SABA雾化吸入的临床优势儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）正式发布中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）6岁儿童的哮喘急性发作严重程度分级临床特点哮喘急性发作严重度分级轻度重度c精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）a0.920.92讲话方式b能成句说单字脉率（次/分）200（0-3岁）180（4-5岁）紫绀无可能存在哮鸣音存在减弱甚至消失a：血氧饱和度
2、是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值b：需要考虑儿童的正常语言发育过程c：判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）6岁儿童的哮喘急性发作严重程度分级临床特点哮喘急性发作严重度分级轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期略增加响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增
3、加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数(%)SABA治疗后：80SABA治疗前:5080SABA治疗后:6080SABA治疗前:50SABA治疗后:60无法完成检查血氧饱和度（吸空气）0.900.940.900.940.9020kg，每次5mg 第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应 逐渐延长给药间隔，根据病情每14小时重复吸入治疗。如不具备雾化吸入条件，可使用pMDI经储雾罐吸药。经吸入SABA及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用2受体激动剂。儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）雾化吸入SABA是哮喘急性发作的首选治疗方案中华医学会儿科学分会呼吸学组
4、.中华儿科杂志.2016;54(3):167-181.初始治疗方案吸氧经面罩给24%浓度的氧气（通常为1L/min），将血氧饱和度维持在94%-98%。速效2受体激动剂（SABA）在第一小时内，通过储雾罐吸入沙丁胺醇 2-6喷或雾化吸入2.5mg 沙丁胺醇，每20分钟重复一次，然后评估严重程度。如果症状持续或复发，每个小时再增加2-3喷，如果在3-4小时需要10喷，需住院治疗。全身激素给予首剂口服强的松（1-2mg/kg至最大剂量；2岁：20mg；2-5岁：30mg）治疗。第1个小时内的可选的添加治疗方案异丙托溴铵对于中重度急性发作患儿，仅在第一小时内加用异丙托溴铵 80g 2喷（或雾化吸入2
5、50g），每20分钟重复一次。硫酸镁对于2岁的重度急性发作患儿，可在第一个小时内，考虑加用雾化吸入3剂等渗的硫酸镁（150mg）溶液。Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 20162016GINA指南推荐SABA是儿童哮喘急性发作起始药物治疗选择 Hetzel MR,Clark TJ.Brit.Med.J.1976;2(6041):919.对5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静脉治疗。观察使用吸入治疗患者的FEV1变化情况，结果显示，吸入沙丁胺
6、醇雾化溶液5分钟内就可使患者平均FEV1（用力呼气容积）增加44.6%。平均FEV1增加百分比(%)时间(分钟)010203040506005101520253035404544.647.451.548.448.4沙丁胺醇雾化吸入5分钟，FEV1改善44.6%，维持时间4-6小时沙丁胺醇5分钟内起效，快速舒张支气管SABA作用强度(级)数字表示舒张支气管平滑肌的作用强度级别，以4级为最强2受体选择性指数林江涛.哮喘防治新进展专题笔谈.人民卫生出版社.P119孙定人等.喘息与平喘药.中国药房;2011;12(3);190-1912受体广泛、均匀地分布在气道组织、细胞上。此类药物具有对2受体的高度
7、选择性，既显著提升了缓解支气管痉挛的治疗效果，又明显降低了心血管不良反应发生的风险沙丁胺醇高选择性作用于2受体，选择性指数高达250，是特布他林的1.81倍。沙丁胺醇舒张支气管平滑肌作用强度为4级，强于特布他林的3级。沙丁胺醇4级作用强度，强效舒张支气管P0.005P0.001P0.005P0.001沙丁胺醇特布他林6040200515304560时间(分钟)FEV1较基线改变的百分比(%)一项随机、双盲、交叉（平衡）研究，纳入16例因哮喘或慢性支气管炎合并哮喘而住院的患者，随机分为两组：在两日清晨分别给予为沙丁胺醇气雾剂200g+特布他林安慰剂或特布他林气雾剂500g+沙丁胺醇安慰剂吸入治疗
8、。用药后5、15、30、45、60分钟测试患者的FEV1，结果显示，万托林（沙丁胺醇）组与特布他林组相比，在60分钟内能够更显著改善哮喘患者肺功能。Hartnett BJ,et al.Aust N Z J Med.1977 Feb;7(1):13-5.在15min、30min、45min、60min处，沙丁胺醇对于FEV1的改善显著高于特布他林。沙丁胺醇强效舒张支气管，疗效更佳雾化吸入沙丁胺醇有效缓解儿童哮喘急性发作疗效优于特布他林应金晶等.中国现代医生.2013;51(10):63-64.p万托林组（n=18）：0.5%万托林 0.4 ml 雾化吸入，每天3 次，治疗1 周p特布他林组（n=
9、19）：吸入硫酸特布他林气雾剂常规治疗，交叉15 min 吸入，每6小时一次使用万托林雾化吸入疗法治疗儿童支气管哮喘急性发作，较特布他林疗效好，不良反应少。治疗后症状、体征平均小时或恢复的天数（d）P0.05P0.05p 雾化吸入具有以下3项优势，适合哮喘患儿 患儿主动配合程度要求低 药物微粒在气道分布更佳 比气雾剂疗效更好p 雾化吸入SABA是儿童哮喘急性发作的首选治疗方案p 沙丁胺醇5分钟快速起效，4级作用强度优于特布他林，雾化吸入沙丁胺醇可快速有效缓解儿童哮喘急性发作总结CNRX/SLB/0028/16 Expire date:Jul.7th 2018万托林（NEBULES）关键产品安全
10、信息【通用名称】：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液【商品名称】：万托林 VENTOLINNEBULES【适应症】本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。【用法用量】本品应通过雾化器并在医生的指导下使用，不可注射或吞服。沙丁胺醇对大多数患者的作用时间可持续4至6小时。本品的治疗作用与不良反应之间具有很大的安全范围，然而，因为持续给药可能会引起用药剂量得不到控制，因此应优先选择以间歇给药法给予适量本品。u 成人：可将2.5mg-5mg本品置于雾化器中，让患者吸入雾化的溶液，直至支气管得到扩张为止，该过程通常需3-5分钟。某些成年患者可能需用较高剂量的沙丁胺醇，剂量可高达
11、10mg。u 儿童：12岁以下儿童的最小起始剂量为2.5mg沙丁胺醇，用药方式同成人。某些儿童可能需要高达5.0mg的沙丁胺醇。每日可重复四次。【不良反应】不良事件依照发生的系统，器官类别和发生率如下列出。发生率定义为：非常常见（1/10），常见（1/100且1/10），不常见（1/1000且1/100），罕见（1/10000且1/1000），非常罕见（1/10000）包括个案报道。神经系统常见：震颤、头痛；心脏系统常见：心动过速；其他不良反应详见说明书。【禁忌】禁用于对本品中任何成份有过敏史的患者。不得用于预防非复杂性早产或先兆性流产。【注意事项】必须提醒在家中使用本品的患者注意下列情况：若
12、用药后症状得不到缓解或药效持续时间缩短，不能自行加大剂量或增加用药次数，因为用药过量可引发不良反应。只有在医生的指导下方能增加用药剂量及用药次数。对同时服用大剂量拟交感神经药物的患者应谨慎。对患甲状腺毒症的患者应谨慎应用。本品仅应通过口部吸入给予并在医生的指导下使用，不可进行注射或吞服。以肠胃外和吸入给药法给予2-受体激动剂后，会导致出现严重低钾血症症状。建议患有急性重症哮喘的患者在应用本品时应特别小心，因为在与黄嘌呤衍生物、肾上腺糖皮质激素、利尿剂合并用药时，或在缺氧状态下给药时，可能会出现上述作用。建议在此种情况中监测血清钾浓度。少数患者当同时接受雾化沙丁胺醇及异丙托溴铵治疗时有发生闭角青
13、光眼的报道，故在将雾化沙丁胺醇和雾化的抗胆碱药物合用时应慎重。运动员慎用。其他注意事项详见说明书。万托林（NEBULES）关键产品安全信息【孕妇及哺乳期妇女用药】对于妊娠妇女，只有在预计母亲获益大于胎儿潜在风险时才可以使用这些药物。哺乳：由于沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非对母亲的预期收益大于对新生儿的潜在危险，否则不推荐哺乳期妇女使用。其他孕妇及哺乳期妇女用药的信息详见说明书。【药物相互作用】不得将本品和非选择性-受体阻滞剂如普萘洛尔一起合并使用。使用单胺氧化酶抑制剂（MAOls）治疗的患者也可以使用本品。具体信息详见说明书为了帮助我们监测GSK药品的安全性,如您发现在使用GSK药品过程中发生任何不良事件或可疑的用药过量请与我们联系。(请拨打：800-820-3383或400-183-3383)谢 谢
