1、 新生儿新生儿PICCPICC的维护的维护新生儿科新生儿科罗书芳罗书芳 PICC的定义的定义 PICC的全称的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管 PICC的定义的定义 PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。新生儿新生儿 PICC PICC的适应征的适应征 需要短期、中期或长期治疗的婴儿 需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿 接受高渗治疗的婴儿 接受非生理pH的婴儿 接受有
2、刺激或坏死性质溶液的婴儿 静脉的选择静脉的选择 管径粗，路径直，静脉瓣少，一般首选贵要静脉 粗直，静脉瓣多，一般作次选肘正中静脉 前粗后细，高低起伏，导管易反折进入腋静脉、颈静脉，为第三选择头静脉 新生儿血管系统新生儿血管系统 新生儿新生儿PICCPICC的维护的维护导管功能评估冲管和封管更换敷料和接头导管拔除 导管功能评估导管功能评估观察：第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，并观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。测量：定期测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。抽回血：每次输液治疗前应检测导管的回血情况，观察输液速度，冲、封管是否困难。导管冲洗导管冲洗冲管的目的 维持通畅
3、，防止药物沉淀在导管内形成堵塞 由于配伍禁忌避免药物间反应何时冲管 输液前，输液后 输注两种药物之间 输注血液制品后 导管冲洗导管冲洗冲管的方式（脉冲式冲管）推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果 注意：严禁使用10ml的注射器；严禁使用放射造影注射泵。1.9F导管禁止采血、输全血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，冲管最后0.5ml要边推边退。未冲管后果：血液凝结 药物沉淀 导管封管导管封管封管：（正压封管）无针接头：边推封管液边夹小夹子。肝素帽：右手边推封管液边退针，左手夹小夹子。导管封管导管封管封管的溶液 肝素液：成人10-100u/ml，儿童110u/ml NS。封管液量 两倍
4、于导管辅助延长管容积，成人12ml，儿童0.51ml。注射器的选择：仅使用10ml注射器 脉冲脉冲冲管冲管正压封管保证导保证导管通畅管通畅 更换敷料更换敷料目的 预防感染预防感染 频率 置管24小时内 每7天更换一次 穿刺点出血渗血、渗液、红肿、疼痛、感染 透明贴膜卷边，有汗渍，贴膜松动，固定不牢固 更换敷料更换敷料1.自下而上揭除敷料。2.核对外露刻度，以穿刺口为中心向周围消毒三遍，自然风干。3.固定圆盘，无张力贴透明敷贴，并覆盖圆盘，外露导管以S型固定。4.3M胶布蝶形交叉固定圆盘，注明日期、时间及操作人。接头的更换接头的更换常规维护每5-7天更换一次任何情况下接头与导管断开后，应更换接头输入血液制品后接头内有血渍时 接头的消毒接头的消毒 导管拔除导管拔除患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用0.5%安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，从穿刺点部位轻轻的缓慢拔出导管，双人核对导管长度，拔管后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。拔管困难当遇到拔管有阻力时可停止或等待2030分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生处理导管。
