1、结核病知识及健康结核病知识及健康教育教育 每年的每年的3月月24日是日是“世界防治肺结核病日世界防治肺结核病日”，医生提醒那些连续咳嗽、咳痰二周以上或，医生提醒那些连续咳嗽、咳痰二周以上或痰中带血丝，并与痰涂片阳性肺结核病人直痰中带血丝，并与痰涂片阳性肺结核病人直接接触的人应该提高警惕性，尽快到结核病接接触的人应该提高警惕性，尽快到结核病防治专业机构进行身体检查，做到早发现、防治专业机构进行身体检查，做到早发现、早治疗。早治疗。控制结核病，让每一次呼吸更健康！控制结核病，让每一次呼吸更健康！目录目录肺结核及其常见症状肺结核及其常见症状 1结核病感染、发病和传染结核病感染、发病和传染 2结核病如
2、何预防与治疗结核病如何预防与治疗 34什么是结核病？什么是结核病？结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可侵入全身各种器官，但可侵入全身各种器官，但80以上侵犯肺脏，称为肺结以上侵犯肺脏，称为肺结核病。核病。肺结核及其常见症状肺结核及其常见症状 结核菌特点结核菌特点 生生物学特点：多形性抗酸性生长缓慢：培养时间一般为2-8周抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。菌体结构复杂：主要是类脂质、蛋白质和多糖类。结核菌特点结核菌特点 在阴暗潮湿的地方可生存数月，在阳光暴晒下能生存数小时，在-7以下可生存45年
3、。但在沸水中（100）数分钟可死亡，因此，煮沸消毒是最有效最经济的方法。醇脂性溶剂酒精能渗入其酯层而发挥奇效，用75%酒精2分钟便可将它杀死。结核菌特点结核菌特点 结核杆菌生长缓慢，无运动能力，性情懒惰，其最快分裂增殖速度为18小时一代，而大多数细菌都是几分钟或几十分钟便繁殖一代，如大肠杆菌约需20分钟便可繁殖一代，10小时后，一个大肠杆菌繁殖10亿个以上，可是一个结核杆菌18个小时才繁殖2个。可别小看或轻视结核杆菌带有这种欺骗性形似疲惫的懒惰行为，大量科学家在实验室或医务人员在临床与它进行长期斗争的实践一再证明，我们与它斗争的手段还没有提高到一个高水平上来。结核菌特点结核菌特点 近年来世界各
4、地结核分枝杆菌的多耐菌株逐渐增多，甚至引起暴发流行。结核分枝杆菌的耐药可由自发突变产生（原发性耐药）或由用药不当经突变选择产生（继发性耐药）。什么是肺结核可疑症状者？什么是肺结核可疑症状者？咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者。症状者。肺结核及其常见症状肺结核及其常见症状 肺结核及其常见症状肺结核及其常见症状 全身症状：全身症状：发热发热疲乏、无力疲乏、无力盗汗盗汗食欲不振及消瘦。食欲不振及消瘦。月经不调月经不调肺结核常见症状肺结核常见症状呼吸道症状：呼吸道症状：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 胸痛胸痛咯血咯血呼吸困难呼吸困难结核病感染、发病和
5、传染结核病感染、发病和传染 （一）传染源（一）传染源 一般来说痰涂片查抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性一般来说痰涂片查抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性，是结核病的传染源。有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主，是结核病的传染源。有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源。要的结核病传染源。病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌可随呼吸道分泌物排出到空气中，中的结核杆菌可随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染。健康人吸入后发生结核感染。“咳嗽传染咳嗽传染”，是经科学试验证实的，是经科学试验证实的，是最主要的传播方式是最主要的传播
6、方式。影响结核菌传播感染的主要因素影响结核菌传播感染的主要因素1、排菌量大小、排菌量大小 与传染性成正比与传染性成正比 涂（涂（+）传染源每年传染传染源每年传染10-20人人 涂（涂（-）培（培（+）传染源每年传染传染源每年传染 2-4人人 排菌量大小与病变部位、范围、有无空洞等因素排菌量大小与病变部位、范围、有无空洞等因素有关。有关。2、患者咳嗽症状、患者咳嗽症状 咳嗽、咳痰、大笑、讲话都能产生飞咳嗽、咳痰、大笑、讲话都能产生飞沫，而咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要沫，而咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。方式。3、接触密切程度、接触密切程度 与传染源的接触越频繁越密切，受感染机会与传染源的接
7、触越频繁越密切，受感染机会越多。越多。与涂（）传染源接触，密切接触者较偶尔与涂（）传染源接触，密切接触者较偶尔的感染率高出的感染率高出12倍，而涂（）培（）传倍，而涂（）培（）传染源密切接触者较偶尔接触者的感染率高出染源密切接触者较偶尔接触者的感染率高出45倍。倍。4、药物的作用、药物的作用 （1）抗结核药物直接作用于结核菌可使痰菌迅速减）抗结核药物直接作用于结核菌可使痰菌迅速减少，咳嗽次数及严重程度明显好转，传染性迅速降低，以少，咳嗽次数及严重程度明显好转，传染性迅速降低，以致消失。致消失。对痰菌阳性病人正规用药对痰菌阳性病人正规用药2周细菌减至原来的周细菌减至原来的5，4周减到周减到0.2
8、5。（2）用药后结核菌活力减低、毒力减弱：）用药后结核菌活力减低、毒力减弱：用药后病人咳出的飞沫内含有一定浓度的药物，飞沫用药后病人咳出的飞沫内含有一定浓度的药物，飞沫蒸发后形成微滴核时，药物浓度浓缩约蒸发后形成微滴核时，药物浓度浓缩约100倍，因而细菌倍，因而细菌在微滴核内活力减弱或消失。传染性相应降低或消失。在微滴核内活力减弱或消失。传染性相应降低或消失。（二）传染途径（二）传染途径结核病感染、发病和传染结核病感染、发病和传染 呼吸道呼吸道消化道消化道经皮感染经皮感染子宫内子宫内感染感染（三）易感人群（三）易感人群 未受结核菌自然感染未受结核菌自然感染，也未接受过卡介苗（，也未接受过卡介苗
9、（BCG）者。受到结核菌感染的人群中者。受到结核菌感染的人群中510%的人发病，其余的人发病，其余90%以上的人并不发病。以上的人并不发病。发病与否由以下两个因素决定：发病与否由以下两个因素决定：1、结核菌数量、频度、毒力的大小、结核菌数量、频度、毒力的大小 2、人体抵抗力的强弱、人体抵抗力的强弱结核病感染、发病和传染结核病感染、发病和传染 哪些人容易患结核病？哪些人容易患结核病？儿童、青少年、妊娠或生产后妇女、老年人等人群抵抗儿童、青少年、妊娠或生产后妇女、老年人等人群抵抗力弱；力弱；患有糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病的患者抵抗力低；患有糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病的患者抵抗力低；长期应用肾上腺皮
10、质激素的人；长期应用肾上腺皮质激素的人；生活过度紧张或疲劳过度、生活不规律等也易发生结核生活过度紧张或疲劳过度、生活不规律等也易发生结核病；病；与结核病患者密切接触严重感染结核菌的人。与结核病患者密切接触严重感染结核菌的人。结核病感染、发病和传染结核病感染、发病和传染 结核病如何预防与治疗结核病如何预防与治疗对未感染者进行预防对未感染者进行预防主动就医主动就医注意消毒注意消毒不随地吐痰不随地吐痰卡介苗接种卡介苗接种结核病如何预防与治疗结核病如何预防与治疗 一、对未感染者进行预防治疗。一、对未感染者进行预防治疗。1.卡介苗接种；接种卡介苗对预防结核病，特别是可能危及儿童生命的卡介苗接种；接种卡介
11、苗对预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，具有相当明显的作用。严重类型结核病，具有相当明显的作用。2.不随地吐痰这是防止结核病传播的手段之一。结核菌在痰中有黏液包不随地吐痰这是防止结核病传播的手段之一。结核菌在痰中有黏液包裹可存活裹可存活6个月至个月至8个月；在尘土飞扬的空气中可保持传染性个月；在尘土飞扬的空气中可保持传染性8天天10天；天；在玩具及生活用品上可存活数月。在玩具及生活用品上可存活数月。3.注意消毒日常生活中有一些常用的杀灭结核菌的方法：如加热至注意消毒日常生活中有一些常用的杀灭结核菌的方法：如加热至60摄摄氏度氏度30分钟左右，或煮沸分钟左右，或煮沸1分钟；日晒分
12、钟；日晒2小时小时4小时，或烈日下暴晒小时，或烈日下暴晒1小小时；时；70酒精消毒酒精消毒1分钟；紫外线照射分钟；紫外线照射10分钟分钟20分钟；分钟；510来苏水来苏水泡泡12小时等均可有效杀灭结核菌，而日晒和煮沸最为方便有效。小时等均可有效杀灭结核菌，而日晒和煮沸最为方便有效。4.主动就医主动就医 与结核病患者有密切接触，及反复咳嗽或上呼吸道症状持续与结核病患者有密切接触，及反复咳嗽或上呼吸道症状持续两周以上者均应及时就医。原因不明的全身无力、疲倦、精神不振、食两周以上者均应及时就医。原因不明的全身无力、疲倦、精神不振、食欲减退、体重减轻者；糖尿病患者和其他免疫能力降低者。欲减退、体重减轻
13、者；糖尿病患者和其他免疫能力降低者。结核病如何预防与治疗结核病如何预防与治疗采取家庭隔离措施采取家庭隔离措施 衣被经常曝哂消毒衣被经常曝哂消毒 生活用具要消毒生活用具要消毒 结核病如何预防与治疗结核病如何预防与治疗 二、对已感染者进行预防治疗。对已经感染结核菌的二、对已感染者进行预防治疗。对已经感染结核菌的人，给予抗结核药物来预防结核病的发生非常有效。人，给予抗结核药物来预防结核病的发生非常有效。1.采取家庭隔离措施采取家庭隔离措施 肺结核病人在家中要实行隔离。病人的分泌肺结核病人在家中要实行隔离。病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。病人应减少与他人接触，不要到物，用具等均须与健康人分开。病
14、人应减少与他人接触，不要到公共场所去。最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家公共场所去。最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家人及其他人的传染机会。人及其他人的传染机会。2.衣被经常曝哂消毒衣被经常曝哂消毒 病人的衣被要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻病人的衣被要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾草卷点燃熏或将米醋按每立方米空间用底消毒。可将艾草卷点燃熏或将米醋按每立方米空间用1至至2调羹调羹放在炉上蒸熏，再用放在炉上蒸熏，再用3漂白粉上清液或漂白粉上清液或3的来苏水向空间、地的来苏水向空间、地面喷雾，关闭门窗面喷雾，关闭门窗1小时小时2小时。小
15、时。3.生活用具要消毒生活用具要消毒 病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。最简便的消毒方法就是煮沸，也可在阳光下晒或用紫外线灯消毒最简便的消毒方法就是煮沸，也可在阳光下晒或用紫外线灯消毒，酒精、来苏水、石灰水、碳酸、双氧水、碘酒、，酒精、来苏水、石灰水、碳酸、双氧水、碘酒、84消毒液等均消毒液等均能将结核杆菌杀死。能将结核杆菌杀死。4.选择有益于结核病康复的环境条件选择有益于结核病康复的环境条件 肺结核是一种较难治愈的疾病，适当的休息疗养非
16、常重要，有条肺结核是一种较难治愈的疾病，适当的休息疗养非常重要，有条件的话，可以选择一个阳光充沛、空气新鲜、气候干燥的地方疗件的话，可以选择一个阳光充沛、空气新鲜、气候干燥的地方疗养。同时要避免情绪紧张、焦虑。养。同时要避免情绪紧张、焦虑。肺结核病人的用药原则：肺结核病人的用药原则：早期、联合、全程、规律、适量。早期、联合、全程、规律、适量。目前，治疗结核病常用的抗结核药物有异烟肼（INH）、利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）等五种药。结核病如何预防与治疗结核病如何预防与治疗结核病如何预防与治疗结核病如何预防与治疗 为什么要及时、规律地治疗肺结核？（1 1）
17、可以治愈病人，恢复劳动能力，防止对病人造成慢）可以治愈病人，恢复劳动能力，防止对病人造成慢性损害甚至死亡。性损害甚至死亡。（2 2）可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核）可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，是目前预防结核病传播的重要手段。病人不具传染性，是目前预防结核病传播的重要手段。(3)(3)如果不规律服药的话，易产生耐药结核病，导致一如果不规律服药的话，易产生耐药结核病，导致一线的抗结核药无效，要使用价格极昂贵、副作用更大的线的抗结核药无效，要使用价格极昂贵、副作用更大的二线药物。二线药物。国家对结核病有哪些政策国家对结核病有哪些政策 国家对结核病有哪些政
18、策：国家对结核病有哪些政策：对可疑肺结核症状者（咳嗽、咳痰二周以上，或痰血对可疑肺结核症状者（咳嗽、咳痰二周以上，或痰血等）在结核病定点医院就诊时免费等）在结核病定点医院就诊时免费X线胸片检查和痰线胸片检查和痰涂片找抗酸杆菌检查。涂片找抗酸杆菌检查。对确诊的肺结核病人在结核病定点医院免费一线抗结对确诊的肺结核病人在结核病定点医院免费一线抗结核药物治疗及治疗期间免费肝功能、胸片、痰检。核药物治疗及治疗期间免费肝功能、胸片、痰检。某学校发生结核病疫情，该怎么办？某学校发生结核病疫情，该怎么办？结核病疫情的核实结核病疫情的核实 核实发病人数核实发病人数 核实诊断核实诊断 寻找传染源：根据发表时间推断
19、首发病例，确定筛查寻找传染源：根据发表时间推断首发病例，确定筛查范围范围痰菌检查痰菌检查拍摄胸片拍摄胸片了解病史了解病史 县级疾控中心核实无误后，向学校教育主管部门通报县级疾控中心核实无误后，向学校教育主管部门通报疫情，以及下一步处置程序。疫情，以及下一步处置程序。学校及时按照疾控机构要求进行各项准备工作，配合学校及时按照疾控机构要求进行各项准备工作，配合疫情处置。疫情处置。必要时，请求上级业务主管部门提供技术援助。必要时，请求上级业务主管部门提供技术援助。人员安排：成立现场疫情处理工作小组人员安排：成立现场疫情处理工作小组物资筹备：准备现场调查处置的必要物资物资筹备：准备现场调查处置的必要物
20、资制定现场调查处置方案制定现场调查处置方案 现场调查前，县级结防机构与学校要密切配合，共同做好事件发生所在地学校的卫生宣传工作。宣传的目的：使学校师生能够正确认识结核病，如实提供有关情况，主动配合接受检查。消除事件发生所在学校师生的恐慌心理，维持学校正常的教学和生活秩序。宣传形式：由专家进行结核病知识专题讲座、座谈交流及心理咨询，同时可发放卫生宣传材料。现场基本情况调查现场基本情况调查 学校名称及详细地址 在校学生及教职员工数 年（班）级组成及人数 教室及宿舍面积 学校校医的配置。学校情况学校情况班级、宿班级、宿舍等场所舍等场所环境卫生条件通风条件座位分布及调动情况控制传染源控制传染源治疗管理
21、确诊的肺结核患者；结防机构/定点医院治疗 落实督导管理责任人 做好休学和复学管理对病人暴露场所加强自然通风；环境的消毒：教室、宿舍、食堂 病例/疑似的痰液消毒 休复学管理休复学管理休学对象休学对象菌阳病人（包括涂阳或培阳患者）；病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴患者；具有明显的肺结核症状。复学条件复学条件菌阳病人至少经过3个月规则治疗，症状减轻或消失、病灶明显吸收、连续3次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔事件至少满1个月）；菌阴病人经规则治疗病灶有较明显吸收，空洞缩小，连续2次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔事件至少满1个月）。密切接触者筛查密切接触者筛查-1-1患者个案调查：了解其活动
22、范围，确定密切接触者人数及分布（班级、宿舍、家庭），并进行密切接触者筛查；可疑肺结核症状调查：了解所有密切接触者是否有可疑肺结核症状；密切接触者筛查密切接触者筛查-2-2PPD检查：所有密切接触者均应进行PPD检查。X线胸片检查和痰结核菌检查：PPD强反应者以及有可疑肺结核症状者应进行X线胸片和痰结核菌检查以排除或确诊活动性肺结核。同班级、同宿舍同班级、同宿舍同一楼层班级、宿舍同一楼层班级、宿舍当筛查中新发现当筛查中新发现1 1例例及以上结核病病例时及以上结核病病例时密切接触者扩大筛查范围密切接触者扩大筛查范围-1-1密切接触者扩大筛查范围密切接触者扩大筛查范围-2-2同班级、同宿舍同班级、同
23、宿舍相邻班级相邻班级班级班级PPDPPD筛查：强筛查：强阳性率阳性率30%30%以上时。以上时。确诊为结核病患者：确诊为结核病患者：转至定点医疗机构治疗管理，同时做好督导管理和休复学管理；单纯单纯PPDPPD试验强阳性者：试验强阳性者：PPD直径大于15mm/有水疱者，或者合并HIV的密切接触者中PPD直径大于5mm；或服用免疫抑制剂超过1个月者PPD直径大于5mm者知情同意后予以抗结核预防性服药，密切观察和处理副反应；未进行预防性服药的对象：未进行预防性服药的对象：建议医学观察2年，在第3个月后再进行一次胸部X线检查以早期发现病例，以后每半年复查胸片1次。密切接触者处理密切接触者处理发生肺结
24、核疫情后，应迅速在校园内开展结核病防治健发生肺结核疫情后，应迅速在校园内开展结核病防治健康教育活动，以稳定广大师生的情绪，重点介绍：康教育活动，以稳定广大师生的情绪，重点介绍：传染源传染源传播途径传播途径临床表现临床表现结核感染与发病的关系结核感染与发病的关系预防性治疗的意义预防性治疗的意义 学校环境的特殊性和敏感性，应严格规定疫情以及处置过程有关信息的发布途径，由有关部门适时向公众公布疫情概况以及处置情况；做好学生的思想工作，对其进行心理辅导，以免影响学习；定期与学生家长沟通、稳定其情绪。暴发的核实暴发的核实1.核实诊断：胸片、痰检、病史核实诊断：胸片、痰检、病史2.确认暴发：流行病学调查确
25、认暴发：流行病学调查3.寻找传染源寻找传染源4.确定筛检范围确定筛检范围准备和组织准备和组织现场调查现场调查资料整理资料整理确认暴发终止确认暴发终止常规监测、预警常规监测、预警1.人员安排：成立现场人员安排：成立现场疫情处理领导小组、流行病疫情处理领导小组、流行病学调查小组、临床诊断小组学调查小组、临床诊断小组2.物资筹备：物资筹备：X线流动车、痰涂片、线流动车、痰涂片、PPD试验、抗结试验、抗结核药物、健教宣传册核药物、健教宣传册1.病例发现：筛检、核查病例发现：筛检、核查2.病原体检测：痰涂片病原体检测：痰涂片3.个案调查个案调查4.三间分布调查三间分布调查5.环境调查环境调查6.制度落实
26、调查制度落实调查1.描述疾病过程描述疾病过程2.描述三间分布描述三间分布3.分析暴发原因分析暴发原因4.评价干预效果评价干预效果5.同源鉴定同源鉴定1.隔离救治病人：治疗、休学隔离救治病人：治疗、休学2.保护易感人群：预防性服药保护易感人群：预防性服药3.采取控制措施、切断传播：通风采取控制措施、切断传播：通风1.完善控制措施：完善控制措施：落实治疗督导管理落实治疗督导管理落实晨检制度落实晨检制度心理疏导、健康教育心理疏导、健康教育2.完善疫情报告制度完善疫情报告制度1.工作总结工作总结2.疫情简报疫情简报3.全市利用网报信息线全市利用网报信息线索调查索调查4.建立长效管理机制建立长效管理机制
27、结结核核病病暴暴发发疫疫情情处处置置步步骤骤示示意意图图学校健康教育学校健康教育核心信息核心信息1.肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。之一。2.2.肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏传播。3.3.勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。4.4.咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰可以减少肺结核的传播。传播。5.5.如果咳嗽、咯痰如果咳嗽、咯痰2 2周以上，应及时到医院诊治。周以上，应及时到医院诊治。6.6.我国在结核病定点医疗卫生机构对肺
28、结核检查治我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。疗的部分项目实行免费政策。（各地在宣传中应明（各地在宣传中应明确定点医疗卫生机构名称和具体免费项目）确定点医疗卫生机构名称和具体免费项目）学校健康教育学校健康教育核心信息核心信息1.1.结核病检查是学校常规体检项目之一。结核病检查是学校常规体检项目之一。2.2.教师有义务对学生开展结核病防治健康教育，并教师有义务对学生开展结核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰督促咳嗽、咯痰2 2周以上的学生及时就医。周以上的学生及时就医。3.3.学校依据结核病定点医疗卫生机构的诊断证明，学校依据结核病定点医疗卫生机构的诊断证明，管理学生患者的休学、复学。管理学生患者的休学、复学。祝大家：祝大家：身体健康、身体健康、天天快乐！天天快乐！
