1、缺血缺氧性脑病患儿的护理合肥第八人民医院合肥第八人民医院 新生儿科新生儿科 王鑫鑫目录CONTENTS1病人基本资料及病史病人基本资料及病史2护理查体护理查体3入院相关检查入院相关检查4主要治疗措施主要治疗措施5疾病相关知识疾病相关知识6护理措施护理措施7出院指导出院指导概念概念新 生 儿 缺 氧 缺 血 脑 病(h y p o x i c-i s c h e m i c e n c e p h a l o p a t h y,H I E)是 指 各 种 围 产 期窒 息 引 起 的 部 分 或 完 全 缺 氧、脑 血 流 减 少或 暂 停 所 致 的 胎 儿 或 新 生 儿 脑 损 伤，是
2、导致 新 生 儿 死 亡 和 发 生 后 遗 症 的 重 要 原 因 之一。概念：概念：HIE的症状及表现的症状及表现1 1、轻 度：、轻 度：主 要 表 现 为 兴 奋，易 激 惹。肌张 力 正 常，拥 抱 反 射 活 跃，吸吮 反 射 正 常，呼 吸 平 稳，无 惊厥。轻 度 症 状 多 在 3 天 内 逐 渐消 失，预 后 良 好。2 2、中度：、中度：中 度 患 者 表 现 为 嗜 睡 或 抑 制，肌 张 力 降 低。吸 吮 反 射 和 拥 抱反 射 减 弱，约 半 数 病 例 出 现 惊厥。3 3、重度：、重度：患 者 多 处 于 昏 迷 状 态，肌 张 力极 度 低 下，松 软。拥
3、 抱 反 射、腱 反 射 消 失。瞳 孔 不 等 大，对光 反 应 差。前 囟 隆 起，惊 厥 频繁，呼 吸 不 规 则 或 暂 停，甚 至出 现 呼 吸 衰 竭。重 度 患 者 病 死率 高，存 活 者 多 数 留 有 后 遗症。HIE根据症状及表现严重程度分为轻、中、重三度。基础资料基础资料 患 儿 王 婷 婷 之 子，男，1 小 时。因 生 后 阵发 性 口 周 青 紫 伴 口 吐 白 沫 1 小 时 入 院。患儿 系 第 2 胎 第 2 产，孕 3 7+1 周，于 9 月 1 3日 2 3:4 4 分 入 我 院 重 症 监 护 室，入 院 后 诊断：1、重 症 肺 炎、型 呼 吸 衰
4、 竭 2、缺 血缺 氧 性 脑 病？3、感 染 中 毒 性 脑 病？给 予抢 救 治 疗，期 间 家 属 要 求 积 极 治 疗 患 儿。病情简介病情简介基本资料基本资料 9 月 1 3 日 夜 间 查 体 发 现 孕 母 规 律 宫 缩，并 于2 2:4 0 分 经 阴 道 娩 出 患 儿，产 前 胎 心 减 慢，最 低时 约 四 五 十 次/分，出 生 时 发 现 羊 水 污 染，恶臭，脐 带、胎 盘 情 况 尚 可，一 分 钟 阿 氏 评 分 8分，肤 色、肌 张 力 各 扣 一 分，考 虑 孕 母 产 前 有 诸多 高 危 因 素，故 建 议 患 儿 转 我 科 治 疗，拟“1、新生
5、儿 脑 病 2、足 月 小 样 儿”于 9 月 1 3 日 2 3 时 4 4 分钟 收 住 院。病 程 中，无 发 热、抽 搐，未 开 奶，无呕 吐，大 便 已 解，小 便 未 解。病情简介病情简介入院相关检查入院相关检查体温36，心率146次/分，呼吸50次/分，血压64/41mmHg，体重2.475Kg，足月儿外观，易激惹，较烦躁，刺激足底2-3下有哭声，哭声宏亮婉转，全身皮肤色泽正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，前囟平软，口唇红润，颈软，胸廓无畸形，未见吸气三凹征，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率146次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听 诊区未闻及杂音。腹部平坦，脐带残端已结扎，无渗
6、血，腹肌软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力稍降低。吸吮反射（）、握持反射（+）、拥抱反射（），觅食反射（）。入院查体入院查体辅助检查：辅助检查：微量血糖微量血糖2.9mmol/L，经皮监测血氧饱和度为经皮监测血氧饱和度为95%，身高身高/头围头围1.5，重量指数，重量指数2.23。入院相关检查入院相关检查入 院 后：入 院 后：1 1、置 监 护 病 房，置 恒 温 箱 保 暖；、置 监 护 病 房，置 恒 温 箱 保 暖；2 2、告 病 危，心 电 监 护 示 血 氧 饱 和 度、告 病 危，心 电 监 护 示 血 氧 饱 和 度9 5%9 5%，予 以 头 罩 吸 氧（，予 以
7、 头 罩 吸 氧（Y Z-1 6 0Y Z-1 6 0 型型 1 1 升升/分 露分 露 3 3 孔），监 测 心 率、呼 吸、氧 饱 和 度孔），监 测 心 率、呼 吸、氧 饱 和 度及 血 压、血 糖；及 血 压、血 糖；3 3、留 置 胃 管，回 抽 胃 内 无 异 常。予 以 口 腔 护 理 及 擦 浴；、留 置 胃 管，回 抽 胃 内 无 异 常。予 以 口 腔 护 理 及 擦 浴；4 4、抗、抗感 染：头 孢 替 唑（因 患 儿 经 窒 息 打 击 后 易 继 发 感 染，且 患 儿 免 疫 力 低 下、感 染感 染：头 孢 替 唑（因 患 儿 经 窒 息 打 击 后 易 继 发
8、感 染，且 患 儿 免 疫 力 低 下、感 染易 扩 散，故 予 以 头 孢 替 唑 加 强 抗 感 染）；易 扩 散，故 予 以 头 孢 替 唑 加 强 抗 感 染）；5 5、降 颅 压：呋 塞 米；、降 颅 压：呋 塞 米；6 6、清 除 自 由、清 除 自 由基：维 生 素基：维 生 素 C C；7 7、完 善 相 关 检 查。、完 善 相 关 检 查。经 上 述 治 疗 后经 上 述 治 疗 后 2 2 小 时 后，患 儿 目 前 一 般 情 况小 时 后，患 儿 目 前 一 般 情 况尚 可，心 率、呼 吸、血 压、经 皮 血 氧 饱 和 度 及 血 糖 均 在 正 常 范 围 内，
9、密 切 观 察尚 可，心 率、呼 吸、血 压、经 皮 血 氧 饱 和 度 及 血 糖 均 在 正 常 范 围 内，密 切 观 察患 儿 病 情 变 化。患 儿 病 情 变 化。入院相关治疗入院相关治疗12初步诊断31 1、新 生 儿 脑 病、新 生 儿 脑 病2 2、足 月 小 样 儿（匀 称 型）、足 月 小 样 儿（匀 称 型）初步诊断初步诊断9月14号9时患儿在头罩吸氧（YZ-160型1升/分露3孔）下，血氧饱和度在95%以上，易激惹，无发热、抽搐，予以予以苯巴比妥钠镇静。大小便已解。查体：反应可，弹足底1次有哭，哭声宏亮婉转，全身皮肤无明显黄染，四肢末端皮肤无发绀，前囟平软，双肺听诊呼
10、吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹部平坦，肝脾无肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力稍偏高，原始反射完全。监测血糖示均正常。予糖水5ml试喂，吸吮有力，回抽胃管未见咖啡色液体。10月9日患儿在头罩吸氧（YZ-160型露3孔1升/分）下血氧饱和度维持在95%以上，无激惹、发热、呕吐、腹胀。大小便正常。查体：血压72/40mmhg，反应好，弹足底2下有哭，哭声宏亮婉转，全身皮肤稍黄染，四肢肌张力正常，今天予配方奶 10mlQ3H喂养，吸吮有力，有呕吐现象，无腹胀。住院情况住院情况9月16日 9时患儿在未吸氧下，血氧饱和度维持在95%以 上，无激惹、发热，全身皮肤轻度黄染,TCB168umo
11、l/L，予以双面光疗4小时退黄。今予配方奶30mlQ3H喂养，加用莫沙比利改善胃肠蠕动。收到血常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质示均正常。9月15日16：00时收到头颅CT示诊断新生儿脑病明确，治疗上予单唾液酸四己糖神经节苷酯营养脑细胞，维 生素K1、止血敏止血。患儿近2天 未解大便，予生理盐水清洁灌肠。16日加用丹参营养脑细胞。20日今予配方奶45mlQ3H喂养，每3小时仅能完成约30ml奶量，无呕吐、腹胀，回抽胃管未见异常液体，余量鼻饲。18日患儿每次仅能完成约20ml奶量，余量需鼻饲完成。住院情况住院情况SWOT3、营养失调、营养失调 低 于 机 体 需 要 量，与 患 儿 吸 吮 能 力
12、 降 低有 关。2、潜在的并发症、潜在的并发症 脑 水 肿，与 大 脑 缺 血 缺 氧 有 关。颅 内压 增 高、颅 内 出 血，与 缺 氧 引 起 的 脑 水肿 和 脑 血 管 损 伤 有 关。1、低效性呼吸状态、低效性呼吸状态与 缺 氧 缺 血 引 起 的 呼 吸 中 枢 抑 制 有 关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题4、有感染的危险、有感染的危险与 免 疫 功 能 低 下、污 染 的 羊 及 胎 粪 有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题5、恐 惧(家长)与病情危重及愈后不良有关。6、有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。8、有出血的危险 与缺乏维生素k依赖因子有关。9、皮
13、肤完整性受损危险 与长期卧床有关7、有 胆 红 素病 的 危 险护理措施护理措施13579111、吸氧及保持呼吸道通畅 脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。在吸氧过程中要保持呼吸道通畅，保证氧气吸入，又要防止用氧过度引起肺不张及晶体后纤维增生等不良反应。并动态监测血气变化，保持血氧分压(PaO2)在6.659.31 kPa(5070 mmHg)以上，二氧化碳分压(PaCO2)在5.32 kPa(40 mmHg)以下。吸痰时压力应13.3 kPa,吸痰过程中观察面色、呼吸。护理评价护理评价:患儿在头罩吸氧下或未吸氧下，未出现血氧饱和度下降现象。(9月20号评价后遵
14、医嘱停心电监护及测血氧饱和度)2 2、加 强 监 测、加 强 监 测 保 持 患 儿 安 静，尽 量 少 刺 激。抽 搐 时 遵 医 嘱 予 以 镇 静。保 持 患 儿 安 静，尽 量 少 刺 激。抽 搐 时 遵 医 嘱 予 以 镇 静。遵 医 嘱 给 予 脱 水 剂，如 速 尿、遵 医 嘱 给 予 脱 水 剂，如 速 尿、2 0%2 0%甘 露 醇 静 脉 推 注。应 用 时 避 免 液 体 外 渗，以 免 引 起 皮 下甘 露 醇 静 脉 推 注。应 用 时 避 免 液 体 外 渗，以 免 引 起 皮 下组 织 坏 死。组 织 坏 死。密 切 观 察 患 儿 的 神 志、反 应、前 囟、抽
15、 搐、双 瞳 孔 大 小 及 肢 体 活 动 情 况 等，定 时 监 测 体 密 切 观 察 患 儿 的 神 志、反 应、前 囟、抽 搐、双 瞳 孔 大 小 及 肢 体 活 动 情 况 等，定 时 监 测 体温、心 率、呼 吸、血 压 变 化。温、心 率、呼 吸、血 压 变 化。限 制 液 体 入 量 和 控 制 脑 水 肿 限 制 液 体 入 量 和 控 制 脑 水 肿 新 生 儿 心 肺 发 育 不 完 善，需 在 保 证 患 儿 对 液 体 及 能 量 的 需 要 的新 生 儿 心 肺 发 育 不 完 善，需 在 保 证 患 儿 对 液 体 及 能 量 的 需 要 的前 提 下 严 格
16、控 制 输 液 速 度 和 量，特 别 是 在 应 用 血 管 活 性 药 时，要 精 确 控 制 输 液 量 和 速 度。前 提 下 严 格 控 制 输 液 速 度 和 量，特 别 是 在 应 用 血 管 活 性 药 时，要 精 确 控 制 输 液 量 和 速 度。护理评价护理评价:未出现脑水肿、颅内压增高及颅内出血未出现脑水肿、颅内压增高及颅内出血(9月月17号评价后遵医嘱停用甘露醇。号评价后遵医嘱停用甘露醇。)护理措施护理措施护理措施护理措施3、合理喂养、合理喂养 评估患儿的吸吮能力，吸吮及吞咽能力差的给予鼻饲;只有吞咽能力无吸吮能力的予以滴管喂养;既有吸吮能力及吞咽能力的直接喂养。并观
17、察有无青紫、渗奶及呕吐现象。如患儿暂时喂养不耐受，及时补偿能量(例如:营养液)及水分。并监测血糖变化。护理评价护理评价(每天每天):患儿及时了补充营养和水分血糖一直在 正常范围内。1/1/131/3/131/5/131/7/131/9/131/11/131/13/131/15/131/17/131/19/131/21/131/23/131/25/131/27/131/29/131/31/13 5、耐心解答向患儿家长耐心细致解答病情，以取得理解。恢复期指导家长掌握康复于预措施，取得家长的配合，促进患儿康复，提高患儿生存质量。护理评价:家长对病情表示已明白并减轻了恐惧(9月16号患儿停病危改病重，
18、患儿病情有所好转。)护理措施护理措施4、预防感染加强新生儿室的环境管理,护理操作过程中要严格消毒和隔离。护理评价(每天):暂未发生感染对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。早期给与患儿动作训练和感知刺激的干预，促进脑功能的恢复。指导家长耐心细致地解答病情，以取得理解。指导家长掌握康复干预的措施，以得到家长的配合,并坚持定期随访。6、早期康复干预早期康复干预护理评价护理评价:及时采取干预，暂未发现功能障碍(9月15号运用单唾液酸四己糖神经节苷酯营养脑细胞，至18号评价未出现功能障碍)护理措施护理措施HIEYOU 遵 医 嘱 予 以 蓝 光 治 疗，观 察 黄 疸 有无 减 退。予 以 退 黄
19、药 物(例 如:茵 栀 黄)，并 补充 核 黄 素。光 疗 时 观 察 患 儿 体 温、皮 肤、胃 肠 道 及 大 小 便 情 况。并 观 察光 疗 后 的 不 良 反 应。密 切 观 察 皮 肤、巩 膜 的 色 泽，注 意神 经 系 统 的 表 现。针 对 病 因，预 防 核黄 疸 的 发 生。护 理 评 价护 理 评 价:黄 疸 未 加 重，未 出 现 胆 红 素脑 病(1 1 月 1 8 号 评 价 无 需 光 疗 退 黄)7、预防胆红素脑病的发生、预防胆红素脑病的发生护理措施护理措施遵医嘱补充维生素遵医嘱补充维生素k1;观察有无出血现象，观察有无出血现象，回抽胃内容物，观察其性质、颜色
20、、量，回抽胃内容物，观察其性质、颜色、量，观察有无呕吐、黑便及脐带、皮肤、口腔观察有无呕吐、黑便及脐带、皮肤、口腔黏膜出血。黏膜出血。护理评价护理评价:暂未发现出血现象（暂未发现出血现象（9月月14号号 评价后遵医嘱停用维生素评价后遵医嘱停用维生素K1、止血敏。）、止血敏。）8 8、预防出血、预防出血护理措施护理措施严格交接班，评估患儿皮肤的情况，保持皮肤清洁，每天擦浴或洗澡，及时更换尿不湿。如有破损，及时处理。，护理评价护理评价(每天):暂未出现皮肤破损的情况9 9、保护皮肤、保护皮肤护理措施护理措施1、出院后的生活环境、出院后的生活环境2、出院后用药、出院后用药3、出院后复查、出院后复查4
21、、出院后如何喂养、出院后如何喂养5、出院后家庭护理注意、出院后家庭护理注意出院指导出院指导出院指导出院指导a、婴 儿 房 选 择 阳 光 充 足、空 气 新 鲜 流 通;b、室 温 2 2 C 2 4 C,可 借 助 空 调 或 取 暖 器 调 节;c、室 内 相 对 湿 度 在 5 5%6 5%，千 燥 房 间 可 放 一盆 清 水;d、保 持 室 内 空 气 新 鲜，定 时 通 风，冬 天 可 每 天 通风 3 0 分 钟，避 免 对 流 风;e、尽 量 避 免 噪 音，以 利 于 婴 儿 的 睡 眠 和 休 息。f、根 据 婴 儿 情 况 适 当 增 加 户 外 活 动，让 婴 儿 多
22、晒太 阳，预 防 佝 偻 病。1、出院后的生活环境、出院后的生活环境出院指导出院指导2、出院后用药、出院后用药 a、病愈出院一般不需要用药;b、婴儿生长发育快，容易发生缺钙、贫血等现象，故常需要补充维生素D、维生素D及钙、铁、锌等营养素。具体方法可咨询儿保医生及儿科医护人员。出院指导出院指导13579113、出院后复查a、按照出院时医嘱需要带婴儿来医院复查。一般出院后1个月复查一次，以后根据复查结果决定下一次复查时间。b、发现以下情况及时就诊:a)婴儿哭泣或吵闹、动作减少、吃奶量减少或拒吃、意识不清、阵发性面色发青、口吐白沫、双眼上翻、四肢抽动。b)45个月的婴儿仍不能抬头，或动作发育明显落后
23、于同龄儿。c)婴儿出现异常姿势,如头后仰、下肢伸直、脚底不能水平接触地面。出院指导出院指导1、提 倡 母 乳 喂 养。1 2 个 月 的 婴 儿 提 倡 按 需 喂 养，以 后 根 据 婴儿 的 睡 眠 情 况 2 3 小 时 喂 1 次，每 次 哺 乳 时 间 为 1 5 2 0 分 钟，最长 不 超 过 半 小 时。2、如 为 人 工 喂 养，应 选 择 适 合 婴 儿 年 龄 的 配 方 乳 品 或 代 乳 品。严 格 按 照 奶 粉 说 明 提 示 配 置 奶 汁;奶 具、食 具 使 用 前 在 沸 水 中 继续 煮 沸 1 0 分 钟 以 上;吃 剩 下 的 奶 汁 应 弃 去;喂
24、奶 前 应 用 手 腕 部 测试 奶 汁 的 温 度，以 不 烫 手 为 宜;奶 嘴 孔 应 大 小 合 适，以 奶 汁 可 以连 续 滴 出 为 宜。3、如 母 乳 不 足，需 要 混 合 喂 养 时，应 先 喂 母 乳，再 喂 乳 制 品。4、如何喂养、如何喂养出院指导出院指导a、作 好 婴 儿 的 皮 肤 清 洁 护 理。每 次 便 后 清 洗 臀 部，涂 护 臀 软 膏;根 据 季 节 决 定 洗 澡次 数:夏 季 可 每 天 洗 澡，冬 季 可 每 周 洗 澡 1 2 次;洗 澡 时 室 温 在 3 0 C，水 温 3 8“C 4 0 C 为 宜;洗 澡 后 彻 底 擦 干，防 止
25、受 凉。平 时 勤 剪 指 甲。婴 儿 皮 肤 糜 烂 时，及 时就 诊;b、因 新 生 儿 神 经 系 统 发 育 不 够 成 熟，常 会 出 现 四 肢 抖 动，受 到 突 然 刺 激 会 发 生 惊跳，-般 持 续 时 间 很 短(约 1 2 秒)，用 手 轻 轻 安 抚 后 可 以 停 止，这 是 正 常 现 象，如果 婴 儿 四 肢 抖 动 持 续 时 间 超 过 5 秒，并 伴 有 面 色 发 紫、两 眼 上 翻、口 吐 白 沫、甚 至呼 吸 暂 停，既 为 抽 搞。应 立 即 将 婴 儿 平 卧，松 开 衣 服，头 偏 向 一 侧，保 持 安 静，减少 刺 激，并 迅 速 送 往 医 院。5、出院后家庭护理注意出院指导出院指导c、促 进 亲 子 感 情 交 流:母 乳 喂 养，多 怀 抱 注 视 婴 儿，每 天 进 行 婴 儿 抚触，与 婴 儿 说 话、唱 歌、逗 笑，促 进 婴 儿 动 作、智 力 发 育;d、预 防 感 染:按 期 预 防 接 种，因 故 不 能 按 时 预 防 接 种 的，应 与 当 地 医疗 机 构 联 系 补 打 预 防 针。少 去 人 多 的 公 共 场 所;如 家 人 患 呼 吸 道 疾 病，接 触 婴 儿 时 可 戴 口 罩;注 意 饮 食 卫 生。5、出院后家庭护理注意THANKS请多指教
