1、 腹泻与便秘健 康 评 估腹 泻病例10-1 患者，男性，40岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前3天无诱因出现发热，体温39.0C，伴寒战,食欲下降,左下腹痛,腹泻,10次/日左右,水样便。实验室检查：血常规WBC 15.5x109/L，N92%；大便常规：WBC 20/HP，RBC 34/HP。问题:1.患者引起腹泻的原因是？2.针对这个患者，目前存在哪些护理问题？腹 泻腹泻（diarrgea）指排便次数多于平日习惯的频率，粪便稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。正常排便：每23d一次，或23次/d。量100300g/d。成形，碱性，存留时间过短，呈酸性,可刺激肛门周围皮肤。棕色，因粪内
2、含有粪胆素。排便次数：增加，3次/日性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物腹 泻肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L腹 泻分泌吸收 吸收 分泌腹 泻肠内水平衡腹泻产生的因素吸收分泌胃肠运动腹 泻分类：病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样腹 泻急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎等。急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等。病因急性腹泻全身性感染：败血症、伤寒或副
3、伤寒、钩端螺旋体病。其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜；甲状腺危象；服用某些药物，如利血平、新斯的明等引起的腹泻。病因慢性腹泻消化系统疾病1.胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏2.肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾3.肠道非感染性病变：克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征病因慢性腹泻消化系统疾病4.肠道肿瘤：结肠癌、结肠其他恶性肿瘤5.胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除6.肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症病因慢性腹泻全身性疾病1.内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻2.其他：
4、SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎3.药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物（5-氟尿嘧啶）和抗生素亦可致腹泻4.神经功能紊乱：神经功能性腹泻，肠易激综合征病因分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻 渗出性腹泻发病机制分泌性腹泻胃液分泌胃液分泌-胃壁细胞和主细胞胃壁细胞和主细胞肠道分泌肠道分泌-黏膜隐窝细胞黏膜隐窝细胞肠道吸收肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞肠绒毛腔面上皮细胞分泌分泌 吸收吸收 分泌性腹泻分泌性腹泻 分泌分泌 ;吸收吸收发病机制分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽
5、瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性腹泻发病机制渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（280320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收分泌：吸收；分泌发病机制渗透性腹泻药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等。食物：先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。发病机制渗透性腹泻特点禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物发病机制吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收分泌;吸收 分泌发病机制
6、吸收不良性腹泻特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其他物质所组成发病机制动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等肠动力增加 动力性腹泻发病机制动力性腹泻特点粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛发病机制渗出性腹泻黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。发病机制急性腹泻 病程不足2个月的腹泻慢性腹泻 持续时间2个月或间隙期在24周内的复发性腹泻临床表现腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀细菌感染，则初为水样，后为黏液血便或脓血便，阿米巴痢疾的粪便呈果
7、酱样临床表现腹泻次数及粪便性质慢性腹泻，每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为肠易激综合征。临床表现腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后不缓解；结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。临床表现伴随症状发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。护理评估要点伴随症状里急后重 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且
8、排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。护理评估要点伴随症状消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征、甲亢。皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎。护理评估要点伴随症状包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。护理评估要点护理问题1.腹泻 与肠道感染性疾病、营养吸收障碍、饮食不当等有关。2.体液不足 与腹泻所致体液丢失过多有关。3.营养失调：低于机体需要量 与长期慢性腹泻有关。4.有皮肤完整性受损
9、的危险 与排便次数增多及排泄物刺激有关。5.焦虑 与慢性腹泻迁延不愈有关。腹 泻便秘(constipation)：n 排便次数减少（一般每周少于3次）n排便困难n粪质干结便 秘病因1.功能性便秘：生活习惯及饮食原因2.器质性便秘：结肠、直肠、肛门病变 全身性疾病 药物影响便 秘发生机制正常排便所需条件：1.足够引起肠蠕动的肠内容物2.肠道肌肉张力及蠕动正常3.排便反射正常4.参与排便的肌肉功能正常便 秘若以上任何条件障碍，即形成便秘临床表现（一）排便障碍的表现（二）便秘患者的身心反应 1.腹胀、直肠肛门处坠胀感2.排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血3.可有头晕不适、食欲缺乏4.紧张、焦虑便 秘护理
10、评估要点伴随症状1.急性起病伴呕吐、腹痛者考虑肠梗阻2.便秘与腹泻交替应注意肠结核、溃疡性结肠炎、IBS3.伴腹部包块者，应注意结肠肿瘤、肠结核4.伴便血及肛门疼痛者，有肛裂、痔疮等直肠或肛门疾病5.伴生活环境改变、精神紧张多见于功能性便秘便 秘相关护理诊断1.便秘 与摄入纤维素量过少有关。2.有组织完整性受损的危险 与粪便干硬、排便困难致肛周组织损伤有关。3.疼痛 与排便困难等所致肠痉挛有关。4.知识缺乏 缺乏保持定时排便及预防便秘的知识。便 秘1慢行腹泻是指病程超过A1周 B.3周 C1个月 D2个月 E3个月2下列哪项提示阿米巴痢疾A.柏油样便 B.暗红色果酱样便 C.黏液脓血便 D.洗肉水样便 E.黏液便,无病理成分3.下列哪种疾病所致腹泻可伴重度脱水A.霍乱 B.Crohn病 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.慢行细菌性痢疾习题
