1、l可可 摘摘 局局 部部 义义 齿齿l(removable partial denture,RPD)123456牙列缺损（牙列缺损（dentition defect）：）：是指在上下颌牙列内的是指在上下颌牙列内的不同部位不同部位,有有不同不同数目数目的的牙齿缺失牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的，牙列内同时有不同数目的天然牙天然牙存在。存在。修复方法有修复方法有：第一节第一节 概概 述述7 可摘局部义齿：可摘局部义齿：是指利用口内余留的是指利用口内余留的天天 然牙、粘膜、牙槽骨作支然牙、粘膜、牙槽骨作支 持，借助义齿的固位体和持，借助义齿的固位体和 基托等部件取得固位和稳基托等部件取得固位和稳
2、定，用以修复缺损的牙列定，用以修复缺损的牙列 及相邻的软硬组织及相邻的软硬组织,患者能患者能 自行取戴的一种修复体。自行取戴的一种修复体。8可摘局部义齿的优点：可摘局部义齿的优点：1 1、磨除的基牙牙体组织、磨除的基牙牙体组织 较少；较少；2 2、适应范围广；、适应范围广；3 3、制作方法比较简单；、制作方法比较简单；4 4、便于患者清洁和洗刷；、便于患者清洁和洗刷；5 5、损坏后容易修补和添加；、损坏后容易修补和添加；6 6、夜间基牙及支持组织可得到适当的休息；、夜间基牙及支持组织可得到适当的休息；7 7、基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形。、基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形。9可摘局
3、部义齿的缺点：可摘局部义齿的缺点：1 1、体积大，部件多；、体积大，部件多；2 2、初戴时异物感明显，有时、初戴时异物感明显，有时 会影响发音、引起恶心；会影响发音、引起恶心；3 3、稳定性较差；、稳定性较差；4 4、咀嚼效率明显低于固定义齿。、咀嚼效率明显低于固定义齿。5 5、整铸支架式可摘局部义齿的制作工艺复杂，、整铸支架式可摘局部义齿的制作工艺复杂，支架有缺陷或破损后难以修补；支架有缺陷或破损后难以修补；6 6、若义齿设计不合理、质量差等，可损伤基牙和粘、若义齿设计不合理、质量差等，可损伤基牙和粘 膜，加速牙槽嵴吸收，引起关节疾患等。膜，加速牙槽嵴吸收，引起关节疾患等。10可摘局部义齿的
4、可摘局部义齿的适应证适应证：1 1、各类牙列缺损患者，、各类牙列缺损患者，特别是游离端缺牙的特别是游离端缺牙的 患者；患者；2 2、拔牙创未愈合者或生长、拔牙创未愈合者或生长 发育期青少年的过渡性发育期青少年的过渡性 修复；或拔牙前的即刻修复；或拔牙前的即刻 义齿修复。义齿修复。11Ectodermal Dysplasia Syndrome12可摘局部义齿的可摘局部义齿的适应证适应证：1 1、各类牙列缺损患者，、各类牙列缺损患者，特别是游离端缺牙的特别是游离端缺牙的 患者；患者；2 2、拔牙创未愈合者或生长、拔牙创未愈合者或生长 发育期青少年的过渡性发育期青少年的过渡性 修复；或拔牙前的即刻修
5、复；或拔牙前的即刻 义齿修复。义齿修复。133 3、缺牙伴有牙槽骨、缺牙伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损颌骨和软组织缺损 者；者；144 4、需要在修复缺失牙、需要在修复缺失牙 同时升高颌间距离同时升高颌间距离 者；者；15165 5、可摘式夹板兼作义齿修、可摘式夹板兼作义齿修 复和松牙固定者；复和松牙固定者；6 6、腭裂患者需要以基托封、腭裂患者需要以基托封 闭裂隙；闭裂隙；177 7、可摘食物嵌塞矫治器；、可摘食物嵌塞矫治器；8 8、患者不愿或不能耐受固、患者不愿或不能耐受固 定义齿修复时磨除牙体定义齿修复时磨除牙体 组织者。组织者。9 9、年老体弱、全身健康条、年老体弱、全身健康条 件不允许
6、做固定义齿修件不允许做固定义齿修 复者。复者。18可摘局部义齿的可摘局部义齿的非适应证非适应证：1、精神病患者；、精神病患者；2、生活不能自理的患者；、生活不能自理的患者；3、对丙烯酸酯过敏者；、对丙烯酸酯过敏者；4、口内粘膜溃疡经久不愈者；、口内粘膜溃疡经久不愈者；5、个别患者对基托的异物感无法克服者；、个别患者对基托的异物感无法克服者；6、对发音要求较高的患者；、对发音要求较高的患者；7、缺牙间隙过小。、缺牙间隙过小。19可摘局部义齿的分类：可摘局部义齿的分类：1、按、按结构结构可分为可分为 基托式可摘局部义齿基托式可摘局部义齿：适用于缺牙多、基牙适用于缺牙多、基牙 较差的患者。较差的患者
7、。支架式可摘局部义齿支架式可摘局部义齿：适用于基牙健康情况适用于基牙健康情况 较好的患者。较好的患者。202、按、按支持支持形式可分为形式可分为 牙支持式义齿牙支持式义齿：缺隙两侧均有余留的天然牙，两侧基牙上均设缺隙两侧均有余留的天然牙，两侧基牙上均设置合支托，置合支托，合力主要由天然牙承担，适用于缺牙少、合力主要由天然牙承担，适用于缺牙少、基牙稳固的病例，其修复效果较好。基牙稳固的病例，其修复效果较好。21 粘膜支持式义齿粘膜支持式义齿：指义齿所承受指义齿所承受力主要由粘力主要由粘 膜及其下的牙槽骨负担，适膜及其下的牙槽骨负担，适 用于数牙多、余留牙条件差，用于数牙多、余留牙条件差，或咬合关
8、系差的病例。此种或咬合关系差的病例。此种 义齿咀嚼效能差，易出现压义齿咀嚼效能差，易出现压 痛等症状。痛等症状。混合支持式义齿混合支持式义齿：力由天然牙和基托下的粘力由天然牙和基托下的粘 膜、牙槽骨共同承担，适应膜、牙槽骨共同承担，适应 范围较广，是临床上最常采范围较广，是临床上最常采 用的形式。用的形式。22固定义齿可摘局部义齿舒适度异物感小异物感明显发音一般不影响初期有影响咀嚼效能高稍差牙体预备量多量少制作工艺复杂塑料基托式简单铸造支架式较复杂摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自洁作用清洁方式口内刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修补、添加使用寿命较长相对短，塑料易老化可摘局部义齿和固定义齿的特
9、点可摘局部义齿和固定义齿的特点比较比较23可摘局部义齿和固定义齿的特点可摘局部义齿和固定义齿的特点比较比较固定义齿可摘局部义齿支持方式牙牙 和/或 黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固剂卡环基托适应范围适应证严格适应证范围广基牙条件要求高，须健康、位置和形态正常可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计牙槽骨条件要求低不干扰义齿就位，不影响义齿稳定全身条件 稍高，能耐受牙体预备无精神疾患且生活能自理24252627总总 结：结：牙列缺损牙列缺损的定义及修复方法的定义及修复方法可摘局部义齿的定义可摘局部义齿的定义可摘局部义齿的优点可摘局部义齿的优点可摘局部义齿的缺点可摘局部义齿的缺点可摘局部义齿的可摘局部
10、义齿的适应证适应证可摘局部义齿的可摘局部义齿的非适应证非适应证可摘局部义齿的可摘局部义齿的分类分类牙列缺损修复的牙列缺损修复的类型类型及选择及选择28牙列缺损与可摘局部义齿的分类牙列缺损与可摘局部义齿的分类 牙列缺损的分类方法一般包括牙列缺损的分类方法一般包括牙列缺损的情牙列缺损的情况况，义齿的支持方式义齿的支持方式，义齿的固位方式等义齿的固位方式等。这里。这里重点介绍重点介绍Kennedy分类法分类法。29 第一类：第一类：双侧游离双侧游离缺牙。缺牙。第二类：第二类：单侧游离单侧游离缺牙。缺牙。30第三类：牙弓的第三类：牙弓的一侧牙一侧牙缺缺 失，缺隙两侧均有天失，缺隙两侧均有天 然牙。然牙
11、。第四类：第四类：前部缺牙前部缺牙，天然牙在，天然牙在 缺隙的远中。缺隙的远中。31其中第一、二、三类都有亚类，第其中第一、二、三类都有亚类，第四类无亚类。四类无亚类。亚类是指除亚类是指除主要缺隙外主要缺隙外尚有尚有另外的另外的缺隙缺隙，缺隙的数目由亚类代表，即，缺隙的数目由亚类代表，即有几个缺隙即为几亚类有几个缺隙即为几亚类。若有多个。若有多个间隙时，应间隙时，应以最后的缺隙为准以最后的缺隙为准，确，确定主要缺隙类型。定主要缺隙类型。3233第一类第一类第二类第二类第四类第四类第三类第三类34l第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类l若前后都有缺牙，则以最后
12、的缺牙间隙决定分类l若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别l若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列35Kennedy牙列缺损分类优缺点l优点体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握l缺点 不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响 不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式36二、牙列缺损的二、牙列缺损的Cummer分类分类 根据义齿固位体的连线与牙弓的位置关系根据义齿固位体的连线与牙弓的位置关系 分为四类。
13、分为四类。第一类：支点线斜割牙弓，即斜线式。第一类：支点线斜割牙弓，即斜线式。37第二类：支点线横割牙弓，第二类：支点线横割牙弓，即横线式。即横线式。第三类：支点线位于牙弓的第三类：支点线位于牙弓的 一侧，成前后方向，一侧，成前后方向，即纵线式。即纵线式。38第四类：支点线成多边形，即平面式。第四类：支点线成多边形，即平面式。39模型观测仪主要部件l基座基座l观测台l垂直臂l水平臂l分析工具4041倒凹倒凹规规4243 2）观测线观测线（surveying line）：）：把模型固定在观测台上，把模型固定在观测台上，转动分析杆，用带有直边的铅转动分析杆，用带有直边的铅 芯围绕基牙牙冠轴面一周，
14、牙芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙 冠轴面最突点所画出的连线即冠轴面最突点所画出的连线即 为观测线，又称导线。为观测线，又称导线。00.10.1344l观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，导线不同。l导线的意义确定倒凹与非倒凹区确定卡环位置与类型使义齿就位容易、取戴方便、固位良好4546l观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线龈方是倒凹区(undercuts)。l分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。4748l选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。l参考
15、导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。49l型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。l型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。l型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠 近牙 合 面，倒 凹 普 遍 且 显 著。5051l卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。l卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。l卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来。52卡环臂与倒凹区深度的关系卡环臂与倒凹区深
16、度的关系 倒凹区的深度倒凹区的深度：指观测线以下分析杆垂直至倒凹区：指观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称作水平倒凹。可由观测表面某一点的水平距离，又称作水平倒凹。可由观测器的倒凹计来测量。器的倒凹计来测量。53 不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的倒倒凹深度：钴铬合金凹深度：钴铬合金铸造铸造的卡环臂一般需要的卡环臂一般需要0.25mm的水平倒凹；弯制的金合金成品丝材卡的水平倒凹；弯制的金合金成品丝材卡环常规需要环常规需要0.5mm的水平倒凹；的水平倒凹；不锈钢不锈钢成品丝材成品丝材卡环需要的水平倒凹常达卡环需要的水平倒凹常达0.75mm。
17、54模型观测仪的作用l在诊断模型上重建基牙的形态l观测基牙的相互平行和倒凹深度l修改全冠蜡型l修改全冠外形l放置烤瓷冠冠内固位体、支托555657585960 模型的三点标记（tripoding）l在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触诊断模型的观测诊断模型的观测61l模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型倾斜度一致l制作全冠蜡型时，用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，同时导平面与可摘局部义齿就位道平行62l铸造全冠在抛光前，烤瓷全冠在上釉前，修复体和模型一起重新放置到模型观测仪上，修整修复体外形
18、使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置，导平面与可摘局部义齿就位道平行。63l借助于观测仪冠内附着体被精确 放置在全冠的蜡型中，必须绝 对平行。64l借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托，即为扩大的底平壁直的牙合 支托。65 三点标记转移到另一模型l在诊断模型、工作模型和/或复制模型上选择容易辨认的、尽量分开的、位置相同的三点，重复这三点能与已经被固定垂直分析杆相接触，就能保持工作模型和诊断模型间相同的倾斜角度。工作模型的观测工作模型的观测66 就位道的确定l可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙，各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹
19、大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各部件的共同就位道。67 就位道选择原则l便于患者摘戴l有利于义齿固位l不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观l必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和稳定的需要68 影响就位道的因素l固位倒凹(retentive undercuts)在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。l干扰 包括上颌和下颌干扰，必须通过 改变模型倾斜或外科手术来去除 这些干扰。69 影响就位道的因素l导平面(guide plate)与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份相接触，引导义齿顺利就位和脱位。l美观 选择适当就位道
20、，尽量避免暴露金属卡环和基托部份。7071Components of a Removable PartialDenture and Its Functions72 1、人工牙人工牙 2、基托基托 3、固位体固位体 4、连接体连接体 5、支托支托 第二节第二节 可摘局部义齿的可摘局部义齿的组成组成和和作用作用73一、人工牙一、人工牙（一）（一）人工牙的作用人工牙的作用1替代缺失的天然牙以替代缺失的天然牙以 恢复牙弓的完整性恢复牙弓的完整性2恢复咀嚼功能恢复咀嚼功能3辅助发音辅助发音4恢复牙列外形和面形恢复牙列外形和面形5防止余留牙伸长、倾斜、移位及防止余留牙伸长、倾斜、移位及关系发生紊乱关系发生
21、紊乱74（二）人工牙的种类（二）人工牙的种类1、按制作材料分、按制作材料分 塑料牙：塑料牙：多选用成品牙多选用成品牙 优点：色泽美观，形态逼真，优点：色泽美观，形态逼真，重量较轻，韧性好，重量较轻，韧性好，不宜折断，与基托不宜折断，与基托 的的结合强度高，表结合强度高，表 面硬度较高。面硬度较高。75缺缺 点：硬度、耐磨性不如瓷牙，咀嚼效能也点：硬度、耐磨性不如瓷牙，咀嚼效能也 较差，特别是雕刻成形的塑料牙，经较差，特别是雕刻成形的塑料牙，经 久易变色。久易变色。适用于适用于:各种各种牙列缺损的修复治疗牙列缺损的修复治疗76 瓷牙瓷牙 优点：外形和色泽好，不变色，硬度高，耐腐蚀，不优点：外形和
22、色泽好，不变色，硬度高，耐腐蚀，不 易磨损，咀嚼效率高。易磨损，咀嚼效率高。缺点：脆性大，易折断，不便调缺点：脆性大，易折断，不便调磨改，比塑料牙磨改，比塑料牙 重。瓷牙借助盖嵴部的钉或孔固定于基托塑料重。瓷牙借助盖嵴部的钉或孔固定于基托塑料 内，结合强度不如塑料牙。内，结合强度不如塑料牙。77适用于适用于：牙槽嵴丰满，对咀嚼力要求较高的患者；缺牙：牙槽嵴丰满，对咀嚼力要求较高的患者；缺牙 间隙适中，间隙适中，龈距正常的单个龈距正常的单个牙和多个后牙牙和多个后牙 连续缺失，牙槽嵴宽厚，对连续缺失，牙槽嵴宽厚，对牙健康的患者。牙健康的患者。78（3）金属）金属（舌）面牙：（舌）面牙：是指人工牙后
23、牙的是指人工牙后牙的面及前牙的舌面部分是面及前牙的舌面部分是 金属。适用于缺牙间隙过小、金属。适用于缺牙间隙过小、龈距离过低者。龈距离过低者。79（4）金属牙：）金属牙：对于缺牙间隙过窄小或对于缺牙间隙过窄小或龈距离过低者，可龈距离过低者，可用铸造金属牙或金属牙与用铸造金属牙或金属牙与支托卡环及大连接体等支托卡环及大连接体等一起铸造，以防止人工牙的折断。一起铸造，以防止人工牙的折断。80 2按按面的牙尖斜度不同分为三种。面的牙尖斜度不同分为三种。解剖式牙（解剖式牙（anatomic tooth）：）：牙尖斜度为牙尖斜度为33或或30，称为有尖牙，其，称为有尖牙，其面面形态与初萌出的天然牙的形态
24、与初萌出的天然牙的面相似，有清晰的牙尖面相似，有清晰的牙尖和斜面，此种牙的咀嚼效能较强，但侧向力大，对和斜面，此种牙的咀嚼效能较强，但侧向力大，对牙槽嵴及支持组织的要求高。牙槽嵴及支持组织的要求高。81 非解剖式牙（非解剖式牙（non-anatomic tooth）：）：牙尖斜度为牙尖斜度为0，又称为无尖牙，其，又称为无尖牙，其面没面没 有牙尖和斜面，仅有溢出沟，无尖牙的有牙尖和斜面，仅有溢出沟，无尖牙的 咀嚼效能较差，咀嚼效能较差，但侧向力小，对牙槽嵴但侧向力小，对牙槽嵴 的损害小，有助于义齿的稳定。的损害小，有助于义齿的稳定。适用于对颌天然牙已显著磨损适用于对颌天然牙已显著磨损 或为人工牙
25、者。或为人工牙者。82 半解剖式牙（半解剖式牙（semi-anatomic tooth）：）：牙尖斜度为牙尖斜度为20，咀嚼效能较好。多，咀嚼效能较好。多 数塑料数塑料牙的牙的面设计为半解剖式牙。面设计为半解剖式牙。83（三）人工牙选择的（三）人工牙选择的原则原则 1选择前牙选择前牙（1）满足切割功能，达到语言满足切割功能，达到语言 和美观方面的要求。和美观方面的要求。（2）形态、大小和色泽应与同名形态、大小和色泽应与同名 牙和相邻牙对称、谐调。应牙和相邻牙对称、谐调。应 和患者的肤色、年龄相适应。和患者的肤色、年龄相适应。（3）排牙应参考余留牙、对颌牙排牙应参考余留牙、对颌牙 和缺牙区牙槽嵴
26、情况，必要和缺牙区牙槽嵴情况，必要 时适当磨改相关的余留牙。时适当磨改相关的余留牙。84（4）应在自然光线下选色，）应在自然光线下选色，注意颜色的色相（色调）、注意颜色的色相（色调）、明度、彩度（饱和度）、明度、彩度（饱和度）、透明度等四维特性。透明度等四维特性。（5）尽量选用成品牙，特殊）尽量选用成品牙，特殊 情况可个别制作。情况可个别制作。8586 2选择后牙选择后牙 人工后牙尤其是游离端缺牙，人工后牙尤其是游离端缺牙，排牙应适当减径，牙的排牙应适当减径，牙的颊舌径颊舌径 应比天然牙略小，增加食物排应比天然牙略小，增加食物排 溢沟，以减小基牙及支持组织溢沟，以减小基牙及支持组织 的负荷。的
27、负荷。人工牙的颊面人工牙的颊面垂直高度（垂直高度（龈龈 径）径）应与余留天然邻牙相谐调。应与余留天然邻牙相谐调。87（3）人工牙的）人工牙的外形、颜色外形、颜色应应 与同名牙和邻牙谐调。与同名牙和邻牙谐调。（4）尽量选用）尽量选用硬度较大、耐硬度较大、耐 磨耗磨耗的硬质塑料牙、瓷的硬质塑料牙、瓷 牙或金属牙。牙或金属牙。（5）人工牙的）人工牙的近远中径近远中径应与应与 后牙的实有牙槽嵴宽度后牙的实有牙槽嵴宽度 相匹配。相匹配。88二、基托二、基托（一）基托的概念及作用（一）基托的概念及作用概念概念：基托是义齿覆盖在无牙牙：基托是义齿覆盖在无牙牙 槽嵴，与承托区粘膜直接槽嵴，与承托区粘膜直接 接
28、触的部分，位于缺隙部接触的部分，位于缺隙部 分的基托又称为鞍基。分的基托又称为鞍基。89基托的功能：基托的功能：1、连接作用连接作用：连接义齿各部分成一个：连接义齿各部分成一个 整体；整体；2、传递传递力力；承担、传递与分散人工；承担、传递与分散人工 牙所受的牙所受的力。力。3、修复缺损修复缺损：修复邻近的牙：修复邻近的牙 槽骨、颌骨和软组织的缺槽骨、颌骨和软组织的缺 损，以恢复外形和美观；损，以恢复外形和美观；4、固位和稳定作用固位和稳定作用：9091（二）基托的种类（二）基托的种类 按材料可以分为以下三种。按材料可以分为以下三种。1金属基托：用铸造法制作。金属基托：用铸造法制作。优点：强度
29、高，体积小，较薄，对温度的优点：强度高，体积小，较薄，对温度的 传导性好，易清洁，戴用较舒适。传导性好，易清洁，戴用较舒适。缺点：难以做衬垫、修理和缺点：难以做衬垫、修理和 加补，调改较困难，加补，调改较困难，制作难度较高，制作难度较高，价格高。价格高。92 2塑料基托：塑料基托：弯制法制作的义齿常用此种弯制法制作的义齿常用此种 基托。基托。优点：色泽美观，近似口腔粘优点：色泽美观，近似口腔粘 膜，重量轻，操作简单，膜，重量轻，操作简单，易于修补和衬垫。易于修补和衬垫。缺点：基托强度较差，温度传缺点：基托强度较差，温度传 导性差，不易自洁，异导性差，不易自洁，异 物感明显。物感明显。933金属
30、网加强塑料基托：金属网加强塑料基托：兼有金属、塑料基托的优点，兼有金属、塑料基托的优点，但网的设计要合理。但网的设计要合理。94（三）要（三）要 求求1、基托伸展的范围、基托伸展的范围95 临床上应根据缺牙的部位、数目、基牙的临床上应根据缺牙的部位、数目、基牙的健康情况、槽嵴的吸收程度，健康情况、槽嵴的吸收程度，力的大小、力的大小、硬、软组织情况以及义齿对固位力的要求等因硬、软组织情况以及义齿对固位力的要求等因素进行调整。素进行调整。原则上在保证义齿固位、原则上在保证义齿固位、支持和支持和稳定的条件下，适当缩小基托的范围。稳定的条件下，适当缩小基托的范围。96 基托的最大范围基托的最大范围：（
31、1）基托的唇、颊侧边缘：）基托的唇、颊侧边缘：应伸展至粘膜转折处，应伸展至粘膜转折处，边缘园钝，有良好的边缘园钝，有良好的 封闭作用，不妨碍唇、封闭作用，不妨碍唇、颊的正常活动。颊的正常活动。97 （2）基托的）基托的后缘后缘：上颌上颌：应伸展至翼应伸展至翼上颌切迹上颌切迹，远中颊侧应盖过远中颊侧应盖过上颌上颌 结节结节，后缘中部最大，后缘中部最大 的伸展范围可到的伸展范围可到硬、硬、软腭交界处稍后的软软腭交界处稍后的软 腭腭上。上。下颌：下颌：应覆盖磨牙后垫的应覆盖磨牙后垫的 1/31/21/31/2。98 （3 3）基托的基托的舌舌侧边缘：侧边缘：舌侧伸展至舌侧伸展至粘膜转折粘膜转折 处，
32、不影响舌的运动。处，不影响舌的运动。992、基托的厚度基托的厚度 基托应有一定的厚度以基托应有一定的厚度以保证足够的挠屈强度。保证足够的挠屈强度。金属金属基托的厚度约基托的厚度约0.5mm，边缘，边缘略圆钝略圆钝,表面可设计成皱纹表面可设计成皱纹状或光面。状或光面。100塑料基托的厚度约塑料基托的厚度约1.52mm，在前腭区中缝两侧，可模拟在前腭区中缝两侧，可模拟腭皱形状，基托的后缘应稍腭皱形状，基托的后缘应稍簿，以减少对发音的影响。簿，以减少对发音的影响。1013、基托与天然牙的关系、基托与天然牙的关系 缺牙区缺牙区基托应与天然牙基托应与天然牙 邻面的非倒凹区接触。邻面的非倒凹区接触。舌、腭
33、侧舌、腭侧基托边缘应与基托边缘应与 天然牙舌、腭面的非倒凹区天然牙舌、腭面的非倒凹区 接触。接触。前牙区基托的边缘应在舌前牙区基托的边缘应在舌 隆突上，密合而无静压力。隆突上，密合而无静压力。102近龈缘区近龈缘区基托应做缓冲，基托应做缓冲，以免压迫龈缘，消除倒凹。以免压迫龈缘，消除倒凹。若为整铸支架式义齿，若为整铸支架式义齿，建议设计铸造对抗臂，以建议设计铸造对抗臂，以暴露天然牙的龈缘区。暴露天然牙的龈缘区。1034、基托和骨性倒凹、基托和骨性倒凹 在上颌结节颊侧、上颌硬区、尖牙嵴、下颌在上颌结节颊侧、上颌硬区、尖牙嵴、下颌 隆突、内斜嵴等处应做缓冲，以免龈组织受压疼隆突、内斜嵴等处应做缓冲
34、，以免龈组织受压疼 痛，基托边缘应避开这些骨性结构区。痛，基托边缘应避开这些骨性结构区。5、基托与粘膜的关系、基托与粘膜的关系 应密合而无压痛。应密合而无压痛。1046、基托的形态和美学要求（基托磨光面的设计）、基托的形态和美学要求（基托磨光面的设计）在相当于牙根的位置，可设计根形及适当的在相当于牙根的位置，可设计根形及适当的 突度。基托的舌腭面及颊面的基本形态为突度。基托的舌腭面及颊面的基本形态为凹斜凹斜 面面，有助于义齿的，有助于义齿的固位固位和和稳定稳定作用。作用。105三、固位体三、固位体(一一)固位体的概念、功能固位体的概念、功能 概念：概念：固位体是可摘局部义固位体是可摘局部义 齿
35、安放在基牙上的部齿安放在基牙上的部 分，通常由金属制成，分，通常由金属制成，义齿借固位体固位于义齿借固位体固位于 基牙上。基牙上。功能：功能：主要是主要是固位固位，其次是，其次是 稳定稳定和和支持支持作用。作用。106（二）固位体的要求：（二）固位体的要求：1有一定的固位力，保证义齿在正常的咀嚼功能状有一定的固位力，保证义齿在正常的咀嚼功能状态态 时不脱位。时不脱位。2非功能状态时，对基牙不应产生静压力（位移非功能状态时，对基牙不应产生静压力（位移 力）。力）。3摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙。摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙。4符合美观要求，尽量少显露金属，尤其前牙区。
36、符合美观要求，尽量少显露金属，尤其前牙区。5合理设计，不应损伤口内的软硬组织。合理设计，不应损伤口内的软硬组织。1076与基牙密合，不易存积食物，以免菌斑堆积，造与基牙密合，不易存积食物，以免菌斑堆积，造 成牙龋坏和牙周病变。成牙龋坏和牙周病变。7固位体的颊舌臂和各固位体间应尽量有交互对抗固位体的颊舌臂和各固位体间应尽量有交互对抗 作用。作用。8应尽量避免在口内使用不同种类的金属，以免产应尽量避免在口内使用不同种类的金属，以免产 生电流刺激，影响健康。生电流刺激，影响健康。9制作固位体的材料应具有良好的生物学性能，对制作固位体的材料应具有良好的生物学性能，对 口腔组织无损害作用。口腔组织无损害
37、作用。108（三）固位体的种类（三）固位体的种类 按固位体的作用不同分为按固位体的作用不同分为:直接固位体直接固位体和和间接固位体间接固位体。1 1、直接固位体（直接固位体（direct retainerdirect retainer）作用：作用：防止义齿向防止义齿向方脱位，起主要的固位作用。方脱位，起主要的固位作用。一般位于邻近缺隙的基牙或毗邻的基牙。一般位于邻近缺隙的基牙或毗邻的基牙。按固位形式不同，又分为按固位形式不同，又分为 冠外固位体冠外固位体和和冠内固位体冠内固位体。109（1）冠外固位体（）冠外固位体（extra-coronal retainer）包括：包括：卡环型固位体（卡环型
38、固位体（clasp retainer）：）：是最常见和应用最广泛是最常见和应用最广泛 的冠外固位体。的冠外固位体。110 套筒冠固位体（套筒冠固位体（telescopic-crown retainer）：）：在基牙上制作桩核冠或金属内在基牙上制作桩核冠或金属内 冠，在内冠外制作外冠，并连冠，在内冠外制作外冠，并连 接在可摘局部义齿的支架上。接在可摘局部义齿的支架上。义齿利用内、外两层冠之间的义齿利用内、外两层冠之间的 摩擦力固位。摩擦力固位。111 冠外附着体（冠外附着体（extra-coronal attachment）：）：（2）冠内固位体（）冠内固位体（intra-coronal ret
39、ainer）:冠内附着体多属于冠内附着体多属于 精密附着体。精密附着体。112 2、间接固位体（、间接固位体（indirect retainer）（1）作用：作用：辅助直接固位体起辅助直接固位体起固位固位作用；作用；主要是主要是加强义齿的加强义齿的稳定稳定性，对抗侧向力，性，对抗侧向力，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，特别是减少因义齿转动特别是减少因义齿转动 而造成对基牙的损伤，而造成对基牙的损伤，起平衡作用；起平衡作用；支持支持义齿；义齿；分散分散力。力。113（2）义齿的）义齿的不稳定现象不稳定现象：翘起：指受食物粘着力、重力的作用，游离翘起：指受食物粘着力
40、、重力的作用，游离 端基托向端基托向向旋转移位，但未脱落。向旋转移位，但未脱落。摆动：指义齿游离端受侧向摆动：指义齿游离端受侧向力的作用产生力的作用产生 颊、舌向的水平移动。颊、舌向的水平移动。114旋转：指义齿沿支点线发生的旋转：指义齿沿支点线发生的 转动。其中纵向式支点转动。其中纵向式支点 线形成颊舌向转动，横线形成颊舌向转动，横 线式和斜线式支点线形线式和斜线式支点线形 成前后向转动。成前后向转动。下沉：指承受下沉：指承受力时，基托向支力时，基托向支 持组织方向的移动。某些持组织方向的移动。某些 混合支持式义齿及粘膜支混合支持式义齿及粘膜支 持式义齿易出现此现象。持式义齿易出现此现象。1
41、15（3）间接固位体及具有间接固位体作用的部件）间接固位体及具有间接固位体作用的部件 有尖牙支托、切支托、隙卡、连续卡环、有尖牙支托、切支托、隙卡、连续卡环、前牙邻间沟、金属舌、腭板、扩大的基托等。前牙邻间沟、金属舌、腭板、扩大的基托等。116117（4）间接固位体与支点线的关系间接固位体与支点线的关系 原则上支点线到游离端基托远端的垂直距离原则上支点线到游离端基托远端的垂直距离 最好等于或小于支点线到间接固位体的垂直距离。最好等于或小于支点线到间接固位体的垂直距离。间接固位体间接固位体距支点线的垂直距离愈远，对抗旋转距支点线的垂直距离愈远，对抗旋转 的力愈强，平衡作用也越好。的力愈强，平衡作
42、用也越好。118 (四四)各类固位体各类固位体 卡环是最常见的固位体，卡环是最常见的固位体，由直接卡抱在主要基牙上的由直接卡抱在主要基牙上的 金属部件组成，其主要功能金属部件组成，其主要功能 是是固位固位，兼有，兼有稳定稳定和和支持支持作用。作用。1191、卡环、卡环（1）结构和各部分的作用结构和各部分的作用 以三臂卡为例：以三臂卡为例：卡环臂卡环臂 卡环体卡环体 支托支托 连接体连接体1201211）支托支托（occlusal rest）：）：支托：支托：是指放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位是指放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位 及传递合力至该牙的一种硬性（金属）装置。及传递合力至该牙的一
43、种硬性（金属）装置。若放置于若放置于合合面则称为面则称为合合支托，是卡环体向基牙支托，是卡环体向基牙合合面方向延伸的部分，具有较高的强度。面方向延伸的部分，具有较高的强度。122 作用：作用：主要是支持作用，防止义主要是支持作用，防止义 齿龈向移位；齿龈向移位；稳定作用；稳定作用；传导传导合合力；力；防止食物嵌塞；防止食物嵌塞；恢复咬合。恢复咬合。123 要求要求 合合支托的位置支托的位置 在缺隙两侧基牙在缺隙两侧基牙合合面面 的近、远中边缘嵴上。近的近、远中边缘嵴上。近 中中合合支托设计在基牙的非支托设计在基牙的非 缺隙侧。缺隙侧。124还可设置在下颌磨牙的舌还可设置在下颌磨牙的舌沟、上颌磨
44、牙的颊沟、尖沟、上颌磨牙的颊沟、尖牙的舌隆突、切牙的切缘牙的舌隆突、切牙的切缘 等。等。125 支托与基牙长轴的关系支托与基牙长轴的关系 一般认为基牙上一般认为基牙上支托凹底应与基牙长轴支托凹底应与基牙长轴 垂直。生物力学证明垂直。生物力学证明支托凹底支托凹底与与基牙长轴垂基牙长轴垂 线约呈线约呈20（磨牙）或（磨牙）或10（前磨牙）左右（前磨牙）左右 夹角时，基牙牙周应力分布最均匀，即夹角时，基牙牙周应力分布最均匀，即合合支托支托 所承受的作用力所承受的作用力顺基牙长轴方向传导，不致使顺基牙长轴方向传导，不致使 基牙倾斜移位。基牙倾斜移位。（动画演示）126 支托大小和形态（支托大小和形态（
45、铸造铸造支托支托）支托应按支托应按匙形（圆三角形）匙形（圆三角形）设计，设计，合合面中心面中心窄，近窄，近合合缘变宽；缘变宽；合合面中心簿，近边缘嵴处厚，且面中心簿，近边缘嵴处厚，且圆钝。圆钝。127铸造铸造支托支托宽度宽度：约为：约为磨牙磨牙颊舌径的颊舌径的1/31/3或或前磨牙前磨牙颊舌经的颊舌经的1/21/2；长度长度：为：为磨牙磨牙近远中径的近远中径的1/41/4或或前磨牙前磨牙近远中径的近远中径的1/31/3，即长约即长约2mm2mm，宽不少，宽不少 于于1.5mm1.5mm，厚，厚1 11.5mmmm。也可用直径也可用直径1.2mm 1.2mm 的钢的钢 丝锤扁丝锤扁,使其达到长使
46、其达到长2mm2mm，宽宽1.5mm1.5mm，厚，厚1mm1mm。128 材料材料 应选择强度高的材料应选择强度高的材料,铸造支托优于锤造支托。铸造支托优于锤造支托。合合支托厚度支托厚度 不应影响就位和咬合，不应影响就位和咬合，且有一定厚度。且有一定厚度。因此因此合合支支 托凹应预备出足够的空间托凹应预备出足够的空间,以保证支托的强度以保证支托的强度,减少对减少对 咬合的影响。咬合的影响。1292）卡环臂（）卡环臂（clasp arm）：）：是卡环体伸出的游离部是卡环体伸出的游离部 分，环绕基牙的牙冠。卡环分，环绕基牙的牙冠。卡环臂由比较坚硬的臂由比较坚硬的起始部分起始部分和和富富于弹性的于
47、弹性的尖端部分尖端部分组成。组成。分为分为固位臂固位臂和和抗力臂抗力臂。130固位臂（固位臂（retentive arm）：位于基牙的唇、颊侧。）：位于基牙的唇、颊侧。卡臂尖端卡臂尖端位于基牙的位于基牙的倒凹区倒凹区，是卡环产生，是卡环产生固位固位作用作用的部分，可的部分，可防止义齿的防止义齿的合合向脱位；向脱位；131 卡环臂的卡环臂的起始部分起始部分位于基牙的位于基牙的非倒凹区或非倒凹区或观测线上观测线上，是卡环的卡抱部分，起，是卡环的卡抱部分，起稳定稳定作用，作用，防止义齿侧方移防止义齿侧方移位位，此外还有一定的，此外还有一定的支持支持作用。作用。132 抗力臂（抗力臂（resistan
48、t arm）：）：位于基牙舌、腭侧的位于基牙舌、腭侧的非倒非倒 凹区凹区或或观测线上方观测线上方。作用：作用：是对抗固位臂通过基牙是对抗固位臂通过基牙 的外形高点进入倒凹区的外形高点进入倒凹区 时对基牙上的作用力，时对基牙上的作用力，防止基牙移位。防止基牙移位。133这样，抗力臂与固位臂形这样，抗力臂与固位臂形成成交互作用交互作用（reciprocal action）。）。这种交互作用，在双侧设这种交互作用，在双侧设计时，牙弓一侧的卡环计时，牙弓一侧的卡环和牙弓另一侧的卡和牙弓另一侧的卡环对环对抗，也可能发生。抗，也可能发生。134 铸造卡环的起始部分到铸造卡环的起始部分到尖端部分是逐渐变尖、
49、变薄，尖端部分是逐渐变尖、变薄，形态多为半圆形。也有圆形形态多为半圆形。也有圆形和扁平形。和扁平形。135 3）卡环体（）卡环体（clasp body）：又称卡环肩）：又称卡环肩 为连接卡环臂、为连接卡环臂、合合支托支托和小连接体的坚硬部分，无和小连接体的坚硬部分，无弹性，位于基牙邻近缺隙面弹性，位于基牙邻近缺隙面颊舌轴面角的颊舌轴面角的非倒凹区非倒凹区，有，有稳定稳定和和支持支持义齿的作用，可义齿的作用，可阻止义齿的侧向和龈向移位阻止义齿的侧向和龈向移位。1364）小连接体）小连接体 为卡环包埋于基托内或与大连接体相连的为卡环包埋于基托内或与大连接体相连的部分，主要起连接作用，与义齿其他部分
50、连成部分，主要起连接作用，与义齿其他部分连成一整体。连接体不能进入基牙或软组织倒凹区，一整体。连接体不能进入基牙或软组织倒凹区，以免影响就位。以免影响就位。137 3）观测线的种类）观测线的种类与卡环臂的选择：与卡环臂的选择：有三种基本类型，有三种基本类型，根据三种基本观测线，选根据三种基本观测线，选 择相应的固位卡环臂。择相应的固位卡环臂。一型观测线一型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜，倒凹区：基牙向缺隙相反方向倾斜，倒凹区 主要位于基牙的远缺隙侧，近缺隙主要位于基牙的远缺隙侧，近缺隙 侧倒凹小。侧倒凹小。适用于一型卡环臂适用于一型卡环臂 ，具有良好的固位、稳定作用。，具有良好的固位、稳定作用
