1、微波消融治疗恶性肿瘤微波消融治疗恶性肿瘤 潍坊医学院附属医院介入肿瘤科 刘荣前前 言言恶性肿瘤的发病率及死亡恶性肿瘤的发病率及死亡 率呈逐渐上升趋势率呈逐渐上升趋势恶性肿瘤目前是全球一个主恶性肿瘤目前是全球一个主要死亡原因，在要死亡原因，在20082008年造成年造成760760万人死亡（约占所有死亡万人死亡（约占所有死亡人数的人数的13%13%）预计全世界癌症死亡人数将预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到继续上升，到20302030年将超过年将超过13101310万万前前 言言放射治疗放射治疗手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗传统治疗传统治疗前前 言言古希腊名医古希腊名医Hippocrates
2、Hippocrates曾用曾用热疗治疗肿瘤，他的座右铭：热疗治疗肿瘤，他的座右铭：药物不能治的可以手术治疗，药物不能治的可以手术治疗，手术不能治的可以用热疗治，手术不能治的可以用热疗治，热疗不能治的就无法治了热疗不能治的就无法治了。前前 言言2020世纪世纪7070年代现代影像技术（年代现代影像技术（B B超、超、CTCT、MRIMRI）问世之后，影像引导或监视下的热消融治疗技问世之后，影像引导或监视下的热消融治疗技术在临床的应用迅速兴起，它为实体肿瘤的治术在临床的应用迅速兴起，它为实体肿瘤的治疗开创了原位适形灭活的新纪元，是肿瘤综合疗开创了原位适形灭活的新纪元，是肿瘤综合疗中行之有效的方法之
3、一。疗中行之有效的方法之一。6前前 言言热消融的特点热消融的特点操作简单、创伤小操作简单、创伤小疗效确切、恢复快疗效确切、恢复快可反复多次行对复可反复多次行对复发及多发病灶适用发及多发病灶适用对直径对直径5cm5cm的病的病灶可达到局部根治灶可达到局部根治肿瘤坏死清除过程肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长免疫抑制肿瘤生长前前 言言热消融技术微波微波射频射频冷冻冷冻聚焦聚焦超声超声8前前 言言康友微波消融仪康友微波消融仪9前前 言言康友微波消融针活体消融范围数据10前前 言言康友微波消融针活体消融范围数据11前前 言言康友微波消融针活体消融范围数据前前 言言肿瘤微波
4、消融治疗系统肿瘤微波消融治疗系统u影像系统：影像系统：B B超、超、CTCT、MRIMRIu微波源及微波消融器（针）设备微波源及微波消融器（针）设备u能量调控及温度监测系统能量调控及温度监测系统微波消融治疗的机制微波消融治疗的机制肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介质）及相对乏氧致值降低等特点，较正常组质）及相对乏氧致值降低等特点，较正常组织对热更敏感，织对热更敏感，MWAMWA技术利用微波的热效应，在影技术利用微波的热效应，在影像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生织中在极短时间
5、内产生65-10065-100的局部高温，的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小受损伤或损伤较小 。操作流程操作流程术前检查术前检查术前准备术前准备麻醉麻醉定位定位穿刺穿刺消融消融术前检查术前检查u病史、查体病史、查体u血常规、肝肾功血常规、肝肾功u肿瘤标志物肿瘤标志物u影像学检查影像学检查u病理病理术前准备术前准备l签署之情同意书签署之情同意书l禁食水禁食水2 2小时小时l开通静脉通路开通静脉通路l心电监护心电监护l吸氧吸氧麻醉麻醉局麻
6、：局麻：1%1%利多卡因皮下和深部组织利多卡因皮下和深部组织 局部麻醉局部麻醉定位定位采用采用B B超及大孔径超及大孔径CTCT定位病灶定位病灶穿刺穿刺p 选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位达病变部位p 穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置进行扫描，观察针尖位置消融消融 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度、功率、时间设定温度、功率、时间 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过多
7、位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融度消融 一般消融温度设定在一般消融温度设定在100-120MWAMWA的疗效评价的疗效评价血清肿瘤标志物血清肿瘤标志物实体肿瘤疗效评价标准实体肿瘤疗效评价标准WHOWHO实体肿瘤疗效评价标准实体肿瘤疗效评价标准RECISTRECIST功能显像评价标准功能显像评价标准完全消融完全消融无消融无消融部分消融部分消融肿瘤肿瘤100%100%无核素浓聚无核素浓聚或或SUVSUV值正值正常常肿瘤肿瘤50%50%无无核素浓聚或核素浓聚或SUVSUV值降低值降低仍高于正常仍高于正常肿瘤肿瘤50%50%以以内无核素浓内无核素浓聚或聚或SUVSUV值值无变化无变化23M
8、WAMWA治疗的局限性治疗的局限性靶区内癌细胞的残留，尤其是直径靶区内癌细胞的残留，尤其是直径5cm5cm肿肿 瘤，消融的彻底性尚存在一定难度。瘤，消融的彻底性尚存在一定难度。脏器的运动、解剖部位、组织学特点和影像脏器的运动、解剖部位、组织学特点和影像 学局限。学局限。某些癌种缺乏随机的前瞻性临床试验。某些癌种缺乏随机的前瞻性临床试验。尚缺乏公认的疗效判断标准。尚缺乏公认的疗效判断标准。肝微波肝微波消融示意图消融示意图肝微波肝微波消融示意图消融示意图26MWAMWA的临床应用的临床应用肝癌肝癌-适应症适应症单发肿瘤单发肿瘤 肿瘤最大径肿瘤最大径5cm5cm。多发肿瘤多发肿瘤 数目数目3 3个，
9、每个肿瘤最大径个，每个肿瘤最大径4cm4cm肿瘤距离周边重要结构（如左肿瘤距离周边重要结构（如左 右肝管等右肝管等0.5cm0.5cm无门静脉癌栓或肝外转移。无门静脉癌栓或肝外转移。肝功能为肝功能为Child AChild A级或级或B B级，无顽固性腹水。级，无顽固性腹水。凝血酶原活性凝血酶原活性50%50%，血小板计数，血小板计数7070*10108 8/L/L 27MWAMWA的临床应用的临床应用副反应及并发症副反应及并发症发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆 囊壁囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动
10、静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在等，通常在1-21-2周内可以自愈。周内可以自愈。严重并发症：肝脓肿严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠和脓胸，胆管损伤及肠 穿孔穿孔28MWAMWA的临床应用的临床应用肺癌肺癌-适应症适应症不能手术切除的原发或转移病灶，病灶数目不能手术切除的原发或转移病灶，病灶数目 个，最大径个，最大径3cm3cm手术切除后的复发病灶手术切除后的复发病灶肿瘤边缘距离肺门等重要位置肿瘤边缘距离肺门等重要位置0.5cm0.5cm对放疗和化疗有严重反应的患者对放疗和化疗有严重反应的患者要求消融而无禁忌证的患者要求消融而无禁
11、忌证的患者 29MWAMWA的临床应用的临床应用副反应及并发症副反应及并发症气胸气胸咯血咯血皮肤烫伤皮肤烫伤感染感染空洞形成空洞形成30MWAMWA的临床应用的临床应用乳腺癌乳腺癌-适应症适应症单发肿瘤且癌灶内无广泛管内癌成分单发肿瘤且癌灶内无广泛管内癌成分肿瘤直径肿瘤直径3cm3cm，距乳头，距乳头2cm2cm，距皮肤，距皮肤1cm1cm乳房大小及形状无异常，可耐受放疗的患者乳房大小及形状无异常，可耐受放疗的患者淋巴结淋巴结N N0-10-1自愿要求消融治疗，无治疗禁忌症的患者自愿要求消融治疗，无治疗禁忌症的患者31MWAMWA的临床应用的临床应用副反应及并发症副反应及并发症皮肤烫伤皮肤烫伤
12、肿瘤周围残留肿瘤周围残留皮下硬结皮下硬结脂肪液化脂肪液化32超声引导超声引导33超声引导下微波消融术超声引导下微波消融术肝脏微波消融术肝脏微波消融术34 患者肖某某，男，72岁，食管癌，肝转移，肝转移癌微波消融治疗后增强CT扫描，肿瘤无强化。35CTCT引导引导36CTCT引导引导1 13 32 21.1.定位定位2.2.穿刺穿刺3.3.消融后消融后爱是什么？爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：精灵取出一
13、束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？你爱这稻谷吗？”“爱。爱。”“为什么？为什么？”“它驱赶我的饥饿。它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，请再回答我一个问题，”精灵伸出
14、指尖，鸟儿停在上面。精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。不能。”“它能滋润你的干渴？它能滋润你的干渴？”“不能。不能。”爱是什么？爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷
15、问道：精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？你爱这稻谷吗？”“爱。爱。”“为什么？为什么？”“它驱赶我的饥饿。它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，请再回答我一个
16、问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。不能。”“它能滋润你的干渴？它能滋润你的干渴？”“不能。不能。”其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过
17、一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不
18、必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
