1、&输卵管肿瘤2015.10卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢肿瘤卵巢肿瘤最常见的妇科肿瘤最常见的妇科肿瘤卵巢肿瘤组织学类型最多卵巢肿瘤组织学类型最多良性、恶性、交界性均可发生良性、恶性、交界性均可发生不易早期发现，恶性者死亡率高不易早期发现，恶性者死亡率高组织学类型繁多，生物学行为差异组织学类型繁多，生物学行为差异四大并发症：四大并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变蒂扭转、破裂、感染、恶变恶性肿瘤三大转移途径：恶性肿瘤三大转移途径：直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移手术是主要治疗手段，恶性者需辅助化疗手术是主要治疗手段，恶性者需辅助化疗第一节第一节 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论 卵巢表面无浆
2、膜覆盖，缺乏必要的保护，常受累于其它恶性肿瘤。卵巢癌目前仍缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。卵巢肿瘤的组织学非常复杂。其组织学分类不同，肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别。明确组织学分类是正确了解和处理卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。组织学分类（WHO,2003,部分内容）上皮性肿瘤上皮性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤 移行细胞肿瘤移行细胞肿瘤 鳞状细胞肿瘤鳞状细胞肿瘤 混合性上皮性肿瘤混合性上皮性肿瘤 未分化和未分类肿瘤未分化和未分类
3、肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）混合性或未分类的性索混合性或未分类的性索-间质肿瘤间质肿瘤类固醇细胞肿瘤类固醇细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤无性细胞瘤无性细胞瘤 卵黄囊瘤卵黄囊瘤 胚胎性癌胚胎性癌 多胎瘤多胎瘤 非妊娠性绒毛膜癌非妊娠性绒毛膜癌 畸胎瘤畸胎瘤 混合型混合型l转移性肿瘤转移性肿瘤卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的主要转移途径主要转移途径*直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴转移淋巴转移 *卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径a卵巢血管卵巢血管卵巢淋巴管卵巢淋
4、巴管腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结b卵巢门淋巴管卵巢门淋巴管髂内、髂髂内、髂外淋巴结外淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结c圆韧带圆韧带髂外、腹股沟淋髂外、腹股沟淋巴结巴结Omentum ImplantsOmentum Implants腹腔内转移腹腔内转移 I I期期 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢 IA期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 IB期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 IC期 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞
5、卵巢恶性肿瘤的手术卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（病理分期（FIGO 2006)FIGO 2006)期期 肿瘤累及于一侧或双肿瘤累及于一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散侧卵巢，伴有盆腔扩散 A期 扩散和/或种植至子宫和/或输卵管；B期 扩散至其他盆腔器官；C期 A或B期，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤的手术卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期病理分期 期期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜转移并有组织学证实的盆腔外腹膜转移和和/或局部淋巴结转移；肝表面有或局部淋巴结转移；肝表面有转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织转移；肿瘤局限
6、于真骨盆，但组织学正式肿瘤细胞仪扩散至小肠或大学正式肿瘤细胞仪扩散至小肠或大网膜网膜 AA期期 组织学证实的盆腔外腹膜、小组织学证实的盆腔外腹膜、小肠或大网膜转移肠或大网膜转移 BB期期 组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径种植，但直径2cm2cm，淋巴结阴性，淋巴结阴性 CC期期 盆腔外腹膜转移灶直径盆腔外腹膜转移灶直径2cm2cm，和和/或区域淋巴结转移或区域淋巴结转移 卵巢恶性肿瘤的手术卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期病理分期 期期 肿瘤侵犯一侧肿瘤侵犯一侧或双侧肿瘤，伴有远或双侧肿瘤，伴有远处转移。有胸腔积液处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性且胸腔肿瘤细胞阳性
7、为为期；肝实质转移期；肝实质转移为为期期 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤的手术的手术-病理分期病理分期FIGO临床表现临床表现良性肿瘤良性肿瘤肿瘤较小，发展缓慢，早期肿瘤较小，发展缓慢，早期多无症状，查体时发现多无症状，查体时发现肿瘤增大时，觉腹胀，腹部肿瘤增大时，觉腹胀，腹部膨隆膨隆肿瘤超大时，压迫症状：尿肿瘤超大时，压迫症状：尿频、便秘、心悸等频、便秘、心悸等三合诊卵巢肿瘤的临床表现卵巢肿瘤的临床表现恶性肿瘤恶性肿瘤早期多无症状，发现多为晚期早期多无症状，发现多为晚期晚期表现：腹胀，腹部肿块及腹水晚期表现：腹胀，腹部肿块及腹水恶性肿瘤的症状还决定于：恶性肿瘤的症状还决定于：（1）肿瘤的大小，位置
8、，侵犯邻近）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度器官的程度（2）肿瘤的组织学类型）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症）有无并发症四大并发症四大并发症1.蒂扭转蒂扭转（10%）妇科常见急腹症之一妇科常见急腹症之一症状：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、症状：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。呕吐。体征：包块、压痛体征：包块、压痛处理原则：一经确诊，尽快手术处理原则：一经确诊，尽快手术卵巢固有韧带卵巢固有韧带骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带输卵管输卵管蒂组成蒂组成四大并发症四大并发症2.破裂破裂（3%）妇科较常见急腹症之一妇科较常见急腹症之一症状：突发性腹痛，程度轻重不一，症状：突发性腹痛，程度轻重不一，可伴恶心、呕
9、吐。可伴恶心、呕吐。体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块缩体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块缩小或消失小或消失处理原则：一经确诊，尽快手术，处理原则：一经确诊，尽快手术，术中做病理术中做病理外伤性破裂外伤性破裂自发性破裂自发性破裂四大并发症四大并发症3.感染（少见）感染（少见）症状：发热、腹痛症状：发热、腹痛体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块化验检查：白细胞升高化验检查：白细胞升高处理原则：抗感染，手术，术中做病理处理原则：抗感染，手术，术中做病理多继发于扭转、破裂、邻近器官感染多继发于扭转、破裂、邻近器官感染四大的并发症四大的并发症4.恶变恶变卵巢恶性肿瘤的起源卵巢恶性肿瘤的起源？肿
10、瘤迅速生长、双侧性考虑恶变可能肿瘤迅速生长、双侧性考虑恶变可能良性肿瘤恶变？良性肿瘤恶变？恶性肿瘤起源？恶性肿瘤起源？输卵管来源？输卵管来源？诊断诊断肿瘤标志物肿瘤标志物 影像学检查影像学检查B超超 CT MIR PET腹腔镜检查腹腔镜检查细胞学检查细胞学检查血血CA125：卵巢上皮性癌、巧囊：卵巢上皮性癌、巧囊血血HE4：卵巢上皮性癌：卵巢上皮性癌血血AFP：卵黄囊瘤、无性细胞瘤、畸胎瘤卵黄囊瘤、无性细胞瘤、畸胎瘤血血hCG：非妊娠性卵巢绒：非妊娠性卵巢绒癌癌性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤病史病史体征体征辅助检查辅助检查盆腔肿块是否来源卵巢？肿块的性质是否为
11、盆腔肿块是否来源卵巢？肿块的性质是否为肿瘤？卵巢肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的可肿瘤？卵巢肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的可能组织学类型？恶性肿瘤的转移范围？能组织学类型？恶性肿瘤的转移范围？鉴别诊断鉴别诊断鉴别内容鉴别内容 良良 性性 肿肿 瘤瘤 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤病史病史 病程长病程长,逐渐增大逐渐增大 病程短病程短,迅速增大迅速增大体征体征 多为单侧多为单侧,活动活动,囊性囊性,多为双侧多为双侧,固定；实性或囊实性固定；实性或囊实性,表面光滑，常无腹水表面光滑，常无腹水 表面不平结节状；常有腹水，表面不平结节状；常有腹水，多为血性，可查到癌细胞多为血性，可查到癌细胞一般情况一般情况 良好良好
12、恶病质恶病质B型超声型超声 为液性暗区为液性暗区,可有可有 液性暗区内有杂乱光团、液性暗区内有杂乱光团、间隔光带间隔光带,边缘清晰边缘清晰 光点光点,肿块边界不清肿块边界不清1.1.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别2.输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 滤泡囊肿和黄体囊肿多见，多为单侧、滤泡囊肿和黄体囊肿多见，多为单侧、壁薄，直径壁薄，直径8cm，观察或口服避孕，观察或口服避孕药药2-3月可自行消失月可自行消失 鉴别内容鉴别内容 腹腔积液腹腔积液 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿既往病史既往病史 多有肝多有肝,心脏心脏,肾病史肾病史 无原发病无原发病腹部查体腹部查体 蛙状腹蛙状腹,移
13、动性浊音阳性移动性浊音阳性 腹中间膨隆腹中间膨隆,移动性浊音阴性移动性浊音阴性B超检查超检查 腹腔多处液性暗区腹腔多处液性暗区 球型液暗区，边界清，内可有分隔球型液暗区，边界清，内可有分隔1.卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变3.子宫肌瘤子宫肌瘤4.腹腔积液腹腔积液炎性积液，常有盆腔炎病史炎性积液，常有盆腔炎病史浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变2.2.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断结核性腹膜炎结核性腹膜炎 腹膜后肿瘤，乙状结肠癌，直肠癌腹膜后肿瘤，乙状结肠癌，直肠癌子宫内膜异位症子宫内膜异位症生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤治疗治疗卵
14、巢肿瘤一经发现，应行手术，术后根据组织学类卵巢肿瘤一经发现，应行手术，术后根据组织学类型、细胞分化程度、手术病例分期和残余灶大小决型、细胞分化程度、手术病例分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。手术目的手术目的明确诊断明确诊断切除肿瘤切除肿瘤恶性肿瘤进行手术病理分期恶性肿瘤进行手术病理分期解除并发症解除并发症卵巢恶性肿瘤预后卵巢恶性肿瘤预后病理类型病理类型肿瘤分期肿瘤分期*病理分级病理分级年龄年龄相关因素相关因素初次手术后残存灶的大小初次手术后残存灶的大小*恶性肿瘤随访与监测恶性肿瘤随访与监测B超、超、CT、PET肿瘤标志物肿
15、瘤标志物手术手术化疗化疗再化疗再化疗复发复发再手术再手术易复发，应长期随访和检查第1年每3月随访1次；第2-5年每4-6月随访1次；5年后每年随访一次。正确处理附件包块正确处理附件包块口服避孕药口服避孕药卵巢癌筛查卵巢癌筛查预防性卵巢切除预防性卵巢切除恶性肿瘤预防恶性肿瘤预防手术指征手术指征卵巢实性或囊实性肿块卵巢实性或囊实性肿块 卵巢囊肿直径卵巢囊肿直径8cm 青春期前或绝经后期卵巢肿物青春期前或绝经后期卵巢肿物生育期妇女服用避孕药期间发现卵巢肿物生育期妇女服用避孕药期间发现卵巢肿物卵巢囊肿持续存在超过卵巢囊肿持续存在超过2月月遗传性卵巢癌综合征（遗传性卵巢癌综合征（HOCS)家族成员是发家
16、族成员是发生卵巢癌的高危人群，与生卵巢癌的高危人群，与BRCA基因突变密基因突变密切相关。切相关。妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤一经诊断，建议手术一经诊断，建议手术手术时机手术时机良性肿瘤选择孕良性肿瘤选择孕1212周之后，晚期周之后，晚期妊娠考虑剖宫产时进行妊娠考虑剖宫产时进行恶性肿瘤一经诊断，终止妊娠，恶性肿瘤一经诊断，终止妊娠，尽早手术尽早手术 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
