1、2022年10月5日星期三死因监测流程和分类死因监测流程和分类主要内容v死因监测工作规范vICD-10介绍及其应用基础v死亡原因的定义和填写v确定根本死因的规则和指导2022-10-5一、死因监测工作规范2022-10-5工作内容v开展死因监测常规工作。各级各类医院和基层医疗卫生机构均为死因监测工作的责任报告单位。v（1）院内死亡，由临床医生填写死亡医学证明书，并由专人通过网络直报系统填报死亡个案信息。v（2）院外死亡，应当建立村（居）委会、乡镇（街道）、县（区）逐级死因数据报告网络，由村医或社区卫生服务站医生向乡镇卫生院或社区卫生服务中心防保人员报告死亡数，防保人员和临床医生负责开展死因流行
2、病学调查，填写死亡医学证明书，并通过网络直报系统填报死亡个案信息。2022-10-5工作职责疾控机构疾控机构v（1）负责建立健全死因监测系统，制订、完善、执行死因监测工作规范和技术方案。v（2）制订培训计划，组织开展死因监测工作的培训。v（3）对下级和监测点死因监测工作提供技术指导。v（4）及时审核网络报告数据，定期（月、季度、半年、年）对死亡数据、人口资料进行质量评价，编制质量分析报告。v（5）负责疾病监测点死因数据的收集、管理和分析，按照月、季和年度对监测数据进行整理，并形成数据分析报告，及时逐级反馈数据报告地区。v（6）定期对疾病监测点死因监测工作进行漏报调查，对辖区死因监测漏报情况进行
3、评估，调整监测结果。v（7）负责死因登记信息系统的维护，数据备份，确保数据安全；编写监测报告，及时发布数据，并为专业机构和相关部门提供技术支持。2022-10-5工作职责医院医院v依据死因监测规范，建立院内死因登记报告流程和步骤，规范填写死亡医学证明书。v定期进行院内考核和评价。v指定专门人员定期收集、审核本医院出具的死亡医学证明书，审核合格后通过网络进行直报，并及时复核辖区疾控机构反馈的信息。2022-10-5工作职责基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构v（1）社区卫生服务中心和乡镇卫生院 指定专门人员负责所辖街道的死因监测管理工作；收集所辖服务站、卫生室的死因登记信息，统一上报；对死因明确的个
4、案进行网络直报；对死亡原因不明的个案，开展死因推断并进行网络直报；及时复核辖区疾控机构反馈的有关死亡原因不明的个案；配合收集所辖街道、乡镇上一年度分年龄和性别的人口等资料，并提供给辖区疾控机构。v（2）社区卫生服务站和村卫生室 指定专门人员负责出具死亡证明，按照要求定期上报到所属社区卫生服务中心、乡镇卫生院；及时复核上级反馈的信息或死因不明的个案。2022-10-5 质量控制v建立死因监测质量控制工作体系：制订完善质量控制工作制度、标准流程、评价指标体系，规范质量控制工作,确保死因诊断准确和死亡案例报告完整。v网络报告资料质量控制：通过网络对死因监测数据进行及时审核，对各报告地区存在的问题进行
5、定期或不定期通报，督促改进工作中存在的问题。v现场质量控制：开展漏报调查、现场督导检查与考核评价、专项培训等。2022-10-5信息收集1.报告对象报告对象发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。2.报告单位和报告人报告单位和报告人（1）报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。（2）报告人：1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。2022-10-5信息收集3.死亡个案的填报v医疗卫生机构死亡个案 各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断
6、并逐项认真填写死亡医学证明书。v家庭或其他场所死亡个案 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写死亡医学证明书。v涉法死亡个案 辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，填写死亡医学证明书。2022-10-5信息收集4.报告内容v死亡医学证明书一般项目致死的主要疾病诊断其他项目v5岁以下儿童死因登记报告副卡v孕产妇死因登记报告副卡2022-10-5信息收集v死亡医学证明书一般项目致死的主要疾病诊断其他项目2022-10-52022-10-52022-10-52022-10-5网络报告1.死因信息报告方式死因信息报告方式v死亡医学证明书及副卡通过中国疾病预防控制v信息系统平台上的全国死
7、因登记报告信息系统v进行网络直报。2022-10-52.报告程序、时限v县及县级以上医疗机构由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将死亡医学证明书死因链、调查记（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）码。）不具备网络报告条件的医疗机构，收到死亡医学证明书7天内向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。县（区）级疾病预防控制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络报告。网络报告 2022-10-52.报告程序、时限v县级以下医疗机构乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的死亡医学证明
8、书，在30天内完成审核及网络报告；（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入。）始信息如实录入。）不具备网络报告条件的医疗机构，收到死亡医学证明书后向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。县（区）级疾病预防控制机构收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络报告。v其他医疗卫生机构其他系统（军队、司法、农垦等）的医疗卫生机构应按照本规定进行死因登记报告。网络报告 2022-10-5信息管理1、死亡信息的审核v医疗机构的死亡报告管理人员对填报的死亡医学证明书自查；v县（区）级疾控中心、妇幼保健机构的死亡报告管理人员网络审核报告信息每个工作日需上网对辖
9、区内报出的死亡信息、孕产妇和5岁以下儿童死亡信息进行审核对于核实无误的死亡医学证明书及副卡，应于7天内通过网络进行审核确认。v县（区）疾控中心负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根本死因确定和死因编码（具备条件的县级（具备条件的县级以下医疗机构也可承担根本死因确定和死因编码工以下医疗机构也可承担根本死因确定和死因编码工作。）作。）2022-10-5信息管理2、死亡信息的订正v县（区）级疾控中心、妇幼保健机构负责订正；3、死亡信息的补报v在质控过程中发现了漏报的死亡病例，应及时补报;4、死亡信息的查重v每周对报告信息进行查重，对重复报告信息进行确认后删除;2022-10-5资料保存与管理1.报告单
10、位和县（区）疾控中心应妥善保存死因登记信息原始资料；2.报告单位和县（区）疾控中心应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库，并采取有效方式进行数据的长期备份。幻灯片 52022-10-5考核与评估v一般采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式，v上级疾病预防控制中心对下级疾病预防控制中心至少每年考评一次，县（区）疾病预防控制机构对辖区全部报告单位的考评至少半年一次，医疗机构内部至少每季度考评一次。v主要包括组织管理、网络建设、培训情况、报告质量、资料分析与利用等综合评价指标。v死因及时报告率95%以上；及时审核率95%以上；漏报率小于5%。2022-10-5v二、二、ICD-10介
11、绍及其应用基础介绍及其应用基础2022-10-5ICD(International Classification of Diseases)国际疾病分类国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第十次修订本2022-10-5基本结构及特点基本结构及特点 由三卷书组成由三卷书组成(类目表、手册、索引类目表、手册、索引)字母数字编码形式字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)第第1位位 第第2位位 第第3位位 .第第4位位 英文英文 数字数字 数字数字 小数点小数点 数字数字 A 0 0 .0分类由分类由22章组成章组成(疾病、损伤中毒等疾
12、病、损伤中毒等)2022-10-5国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10)疾病诊断疾病诊断症状、体征和实验室异常所见症状、体征和实验室异常所见损伤和中毒的临床表现损伤和中毒的临床表现损伤和中毒的外部原因损伤和中毒的外部原因影响健康状态的因素影响健康状态的因素2022-10-5 1、每节末尾的三位数安排、每节末尾的三位数安排“其他特指其他特指”、“未特指未特指”的疾病的疾病/情况情况;2、.8 往往安排往往安排“其他特指的疾病其他特指的疾病/情况情况”;3、.9 往往安排往往安排“未特指的疾病未特指的疾病/情况情况”。编码排列的一般规律编码排列的一般规律_ _举例举例2022-10-5用于特殊目
13、的的用于特殊目的的“U”编码编码 第一版时用来暂时分配给某些病因第一版时用来暂时分配给某些病因不明的新疾病，第二版已正式采用为新不明的新疾病，第二版已正式采用为新的一章。的一章。对新发生的不明原因疾病的临时安排对新发生的不明原因疾病的临时安排(U00-U49)重症急性呼吸系统综合征重症急性呼吸系统综合征SARS U04.9对抗生素产生耐药性的菌株对抗生素产生耐药性的菌株(U80-U89)耐青霉素类抗生素的菌株耐青霉素类抗生素的菌株(U80)2022-10-5 圆括号圆括号()补充用词补充用词 方括号方括号 同义词同义词 冒号冒号:上下连接用上下连接用 大括号大括号 前后连接用前后连接用 点波折
14、号点波折号.-第四位编码用第四位编码用 井号井号 肿瘤表用肿瘤表用 菱形号菱形号 肿瘤表用肿瘤表用有关符号有关符号2022-10-5三卷书的结构及使用三卷书的结构及使用 第一卷：类目表第一卷：类目表第二卷：指导手册第二卷：指导手册第三卷：索引第三卷：索引三卷书的联合使用三卷书的联合使用第二版的主要更新内容第二版的主要更新内容 2022-10-5第一卷第一卷:类目表类目表前言前言三三(四四)位数内容及类位数内容及类(亚亚)目表目表肿瘤的形态学编码内容肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表死亡和疾病的特殊类目表定义定义2022-10-5章章名称名称节节类类范围范围星星归类归类1 传染病寄生虫病
15、传染病寄生虫病21171A00-B990病因病因2 肿瘤肿瘤7149C00-D480病种病种3 血液造血免疫血液造血免疫634D50-D892病因病因4 内分泌营养代谢内分泌营养代谢873E00-E902病因病因5 精神和行为障碍精神和行为障碍1178F00-F992病因病因6 神经系统神经系统1167G00-G9916部位部位7 眼和附器眼和附器1147H00-H5912部位部位8 耳和乳突耳和乳突424H60-H955部位部位9 循环系统循环系统1077I00-I998部位部位10 呼吸系统呼吸系统1063J00-J993部位部位11 消化系统消化系统1071K00-K935部位部位202
16、2-10-5章章名称名称节节类类范围范围星星归类归类12 皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织872L00-L996部位部位13 肌肉骨骼结缔肌肉骨骼结缔679M00-M9912部位部位14 泌尿生殖系统泌尿生殖系统1182N00-N999部位部位15 妊娠分娩产褥期妊娠分娩产褥期875O00-O990病种病种16 起源于围生期起源于围生期1059P00-P961病因病因17 畸形变形染色体畸形变形染色体1187Q00-Q990病种病种18 症状体征临床症状体征临床1390R00-R990症状症状19 损伤中毒性质损伤中毒性质21195S00-T980临床临床20 损伤中毒外因损伤中毒外因8372V0
17、1-Y980外因外因21 影响健康的因素影响健康的因素784Z00-Z990非病非病22 特殊目的编码特殊目的编码25U00-U990特殊特殊2022-10-5三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容疾病编码范围疾病编码范围 A-R,U 明确的疾病明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码特殊目的的编码 U00-U99损伤中毒编码范围损伤中毒编码范围S-T,V-Y 临床表现临床表现 S00-T98 外部原因外部原因 V01-Y98非疾病编码范围非疾病编码范围 Z00-Z992022-10-5第二卷第二卷:指导手册指导手册(略略)对对ICD-10的说
18、明的说明如何使用如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导疾病和死亡编码规则和指导统计报告统计报告ICD发展史发展史2022-10-5第三卷第三卷:字母顺序索引字母顺序索引编译说明编译说明字母顺序索引的排列字母顺序索引的排列基本结构基本结构编码号编码号交叉查找交叉查找2022-10-5传统译名与现译名区别太大的名称：传统译名与现译名区别太大的名称：1、尘肺尘肺-见见 肺尘埃沉着病肺尘埃沉着病2、鸦片鸦片-现译名现译名 阿片阿片3、霉菌霉菌-见见 真菌真菌4、矽肺矽肺-现译名现译名 硅沉着病硅沉着病编译说明编译说明_(11)2022-10-5字母顺序索引的排列字母顺序索引的排列a,b,c(ch
19、),d,e,f,g,h,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s(sh),t,w,x,y,z(zh)第一部分：疾病、损伤的性质第一部分：疾病、损伤的性质第二部分：损伤的外部原因第二部分：损伤的外部原因第三部分：药物和化学物质中毒第三部分：药物和化学物质中毒2022-10-5疾病、损伤的性质疾病、损伤的性质第一部分可查找的编码第一部分可查找的编码A00-R99 疾病及不明确的病况疾病及不明确的病况S00-T98 损伤的性质损伤的性质(除药物中毒除药物中毒)Z00-Z99 非疾病原因非疾病原因M800-M998 肿瘤的形态学编码肿瘤的形态学编码2022-10-5损伤的外部原因损伤的外部原因V01-Y
20、98 损伤的外部原因损伤的外部原因 (除外药物中毒除外药物中毒)第二部分可查找的编码第二部分可查找的编码2022-10-5第三部分可查找的编码第三部分可查找的编码T36-T65 药物中毒和毒性效应药物中毒和毒性效应X40-X49 有毒物质的意外中毒有毒物质的意外中毒 X60-X69 药物中毒，故意自害药物中毒，故意自害 Y10-Y19 药物中毒，药物中毒，意图不确定意图不确定 Y40-Y59 在治疗中使用药物和生在治疗中使用药物和生 物制品引起的有害效应物制品引起的有害效应 药物和化学物质中毒药物和化学物质中毒2022-10-5主导词的排列方法主导词的排列方法主导词主导词 1级主导词级主导词
21、2级主导词级主导词 3级主导词级主导词4级主导词级主导词.(依此类推依此类推)病病肺肺 J98.4阻塞性阻塞性(慢性慢性)J44.9伴有伴有急性急性加重加重 NEC J44.1慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加伴有急性加重重慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺病病(COPD)伴有急性加伴有急性加重重2022-10-5三卷书的联合使用三卷书的联合使用第三卷第三卷查找编码查找编码第一卷第一卷核对编码核对编码第二卷第二卷 指导应用指导应用2022-10-5三、死亡原因的定义和填写三、死亡原因的定义和填写2022-10-5死亡原因的定义死亡原因的定义 所有导致或促进死亡的疾病、所有导致或促进死亡的
22、疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。如心力衰竭或呼吸衰竭。2022-10-5根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义(a)引起一系列直接导致死亡事件引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的产生致命损伤的事故或暴力的 情况。情况。2022-10-5死亡原因的填写死亡原因的填写 当只有一个死亡原因时，则填写当只有一个死亡原因时，则填写 并选择该原因。并选择该原因。当不止一个死亡原因时，则
23、应以当不止一个死亡原因时，则应以 ICD-10对根本死亡原因的定义为基础对根本死亡原因的定义为基础 按照要求进行填写并选择根本死因。按照要求进行填写并选择根本死因。2022-10-5死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写2022-10-5死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写2022-10-5死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写2022-10-5死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写2022-10-5损伤中毒：损伤中毒：疾病：疾病：慢支慢支慢支慢支肺气肿肺气肿意外被撞意外被撞意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损
24、伤意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡死因链死因链2022-10-5 死亡原因死亡原因发病至死亡之间发病至死亡之间大概的时间间隔大概的时间间隔(a)肺心病肺心病 5年年(b)肺气肿肺气肿 10年年(c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年填写举例填写举例_(1)2022-10-5 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔(a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒
25、填写举例填写举例_(2)2022-10-5常见常见“死亡医学证明书死亡医学证明书”书写容易出现的错误书写容易出现的错误2022-10-52022-10-52022-10-52022-10-52022-10-5v四、确定根本死因的规则和指导四、确定根本死因的规则和指导2022-10-5分类规则分类规则总原则总原则(首先应用的规则首先应用的规则)选择规则选择规则(随后应用的选择规则随后应用的选择规则)顺序顺序(死因链的合理描述死因链的合理描述)修饰规则修饰规则(必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰)2022-10-5顺序顺序 两个或多个情况前后相继排列于两个或多个情况前后相继排列于第第部分之各行上
26、部分之各行上,每个情况都是记每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。在其上行之另一情况可接受的原因。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx 2022-10-5总原则总原则 总原则指出当证明书上列入不止总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择一个情况时，应选择单独列在第单独列在第部部分最低一行占用线上的那个情况分最低一行占用线上的那个情况，只，只要它能够引起列在其上的所有情况。要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺心病肺心病 (b)肺气肿肺气肿 (c)
27、慢支慢支 (d)2022-10-5使用总原则的必备条件使用总原则的必备条件 在证明书第在证明书第部分的报告内容只存在部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第这个顺序的起点总是第部分的最低部分的最低 一行，而终点是第一行，而终点是第部分的部分的(a)行。行。例例2022-10-5 选择规则选择规则v规则规则1：总原则不适用时使用；：总原则不适用时使用；v规则规则2：总原则、规则：总原则、规则1不适用时使用；不适用时使用；v规则规则3：使用以上规则后再酌情使用。：使用以上规则后再酌情使用。2022-10-5 规则规则1_(1)如果总原则不适用，但存在一个如果总原则
28、不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。告顺序，则选择该顺序的起始原因。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺心病肺心病 (b)肺气肿肺气肿 (c)慢支慢支 (d)动脉硬化动脉硬化2022-10-5 如果存在不止一个终结于首先如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择提及之情况的顺序，则选择第一个第一个提及顺序的起始原因提及顺序的起始原因。I (a)xxxx 和和 xxxx x (b)xxxx 和和 xxxx x(c)xxxx x I (a)脑梗死和坠积性
29、肺炎脑梗死和坠积性肺炎(b)高血压和高血压和糖尿病糖尿病 (c)动脉硬化动脉硬化规则规则1_(2)2022-10-5使用规则使用规则1的必备条件的必备条件例例 在证明书第在证明书第部分的报告内容存在着部分的报告内容存在着 一个或多个合理的顺序；一个或多个合理的顺序；第一个顺序的起点不一定是第第一个顺序的起点不一定是第部分部分 的最低一行的最低一行,但终点是第但终点是第部分部分(a)行行 首先提及的情况。首先提及的情况。2022-10-5 如果不存在终结于证明书上如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况选择首先提及的情况。I (a)xxx
30、xxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺癌肺癌 (b)动脉硬化动脉硬化 (c)(d)规则规则22022-10-5使用规则使用规则2的必备条件的必备条件例例 第第部分部分(a)行首先提及的情况不可能行首先提及的情况不可能 由于由于(b)行的情况所引起。行的情况所引起。2022-10-5 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则1或规则或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第直接后果，不管该情况处于第部分部分或第或第部分，均部分，均选择这个原始的情况选择这个原始的情况。I (a)xxxxxx (b)x
31、xxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx II xxxxxx规则规则3例例2022-10-5另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果 ICD-10并没有对合理的报告顺序作出并没有对合理的报告顺序作出具体的规定。具体的规定。一般，临床医生在结合死者一般，临床医生在结合死者生前病史并按照生前病史并按照 ICD要求填写的内容均可要求填写的内容均可以被视为存在一个以被视为存在一个“合理的报告顺序合理的报告顺序”。ICD-10第二卷中专门列出了一些可以第二卷中专门列出了一些可以接受的接受的“另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果”，当证，当证明书中存在这样的报告内容时，应该认为明书中
32、存在这样的报告内容时，应该认为是合理的报告顺序。是合理的报告顺序。例例2022-10-54.3.5 修饰规则修饰规则规则规则A：对诊断不明进行修饰：对诊断不明进行修饰规则规则B：对琐细情况进行修饰：对琐细情况进行修饰规则规则C：对疾病之间建立联系：对疾病之间建立联系规则规则D：对非特异诊断进行修饰：对非特异诊断进行修饰规则规则E：对早期晚期情况进行修饰：对早期晚期情况进行修饰规则规则F：对晚期效应进行修饰：对晚期效应进行修饰2022-10-5规则规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 当选择的原因是当选择的原因是不明原因不明原因而在证明书而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况
33、时上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。饰编码才加以考虑。2022-10-5 下面的情况可以看作是下面的情况可以看作是不明原因不明原因：I46.9(心脏停搏，未特指心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压低血压,未特指未特指)；I99(循环系统其他和未特指的循环系统其他和未特指的疾患疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸呼吸衰竭，未特指衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭)；R00-R94或或
34、R96-R99(症状、体征和临床与症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者实验室异常所见，不可归类在他处者)。不明原因不明原因2022-10-5 注意注意 R95(婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征)不被看作不被看作是不明原因。是不明原因。例例非不明原因非不明原因2022-10-5 规则规则B：琐细情况：琐细情况_(1)当选择的原因是一个不大可能引起当选择的原因是一个不大可能引起死亡的死亡的琐细情况琐细情况，而又报告了一个，而又报告了一个更严更严重的情况重的情况 (除了不明原因或另一个琐细除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况情况以外的任何情况),则重新选择根本则重新选择根本原因，就好
35、象琐细情况未曾报告那样。原因，就好象琐细情况未曾报告那样。2022-10-5 如果死亡是治疗琐细情况的一个如果死亡是治疗琐细情况的一个有害有害反应反应的结果，则选择这个有害反应。的结果，则选择这个有害反应。当一个琐细情况被报告为引起任何其当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况他情况，则不要抛弃琐细情况,即即,规则规则B不适用。不适用。例例规则规则B：琐细情况：琐细情况_(2)2022-10-5规则规则C：联系：联系 当选择的原因与分类中的一个当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的多个其他情况时的 “用于根本死因
36、用于根本死因编码的注释编码的注释”有联系时，则编码到有联系时，则编码到联合情况。联合情况。2022-10-5 规则规则D：特异性：特异性 当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定为形容词去限定更精确术语更精确术语时。时。例例2022-10-5 规则规则E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期
37、阶段 当选择的原因是一个疾病的当选择的原因是一个疾病的早期阶段早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚较晚阶段阶段，则编码到较晚阶段。，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。类中对此效应给予了特殊的说明。例例2022-10-5 规则规则F：后遗症：后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有当选择的原因是在本分类中提供有独立的独立的的后遗症类目的某种情况的早的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这期
38、形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的动期，则编码到适当的的的后遗症类目后遗症类目。例例第四节结束第四节结束2022-10-5对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理)两个注释两个注释2022-10-5编编 码码 1需要说明的编码需要说明的编码类目名称及类目名称及说明的内容说明的内容类型类型 1类型类型 2类型类型 3类型类型 4编编 码码 3经过联系后经过联系后产生的
39、编码产生的编码或或给予的说明给予的说明注释的基本形式注释的基本形式对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释2022-10-5如根本原因已知，则不使用此编码如根本原因已知，则不使用此编码F03-F09需要说明的编码需要说明的编码器质性精神障碍器质性精神障碍 (包括症状性包括症状性)如果根本性躯体情况如果根本性躯体情况已知的话，则不使用已知的话，则不使用此编码。此编码。没有新编码没有新编码 这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤 所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本 性躯体
40、情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只能性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只能 以此作为根本死因。以此作为根本死因。2022-10-5伴有提及编码伴有提及编码2则编码到编码则编码到编码3F10.-需要说明的编码需要说明的编码由于使用酒精引起的由于使用酒精引起的 精神和行为障碍精神和行为障碍 伴有提及伴有提及：K70.-(酒精性肝病酒精性肝病)，编码到编码到 经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码K70.-当证明书中同时报告当证明书中同时报告“酒精性精神障碍酒精性精神障碍”(F10.-)和和 “酒精性肝病酒精性肝病”(K70.-)两种疾病两种疾病,不管其间有无顺序关不管其间有无
41、顺序关 系，注释均对其建立联系並把合并后的系，注释均对其建立联系並把合并后的“酒精性肝病酒精性肝病”作为根本死因，编码作为根本死因，编码 K70.9。2022-10-5报告为编码报告为编码2前因时则编码到编码前因时则编码到编码3I67.2 需要说明的编码需要说明的编码大脑动脉粥样硬化症大脑动脉粥样硬化症 当报告为当报告为初始前因时：初始前因时：F03 (未特指的痴呆未特指的痴呆)，编码到编码到经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码F01.-当证明书中同时报告当证明书中同时报告“大脑动脉粥样硬化症大脑动脉粥样硬化症”(I67.2)和和“未特指的痴呆未特指的痴呆”(F03)两种疾病，而且两种疾病
42、，而且“大脑动脉粥样大脑动脉粥样 硬化症硬化症”是引起是引起“痴呆痴呆”的最早原因的最早原因,注释则对其建立联系注释则对其建立联系 並把合并后的並把合并后的“大脑性痴呆大脑性痴呆”作为根本死因，编码作为根本死因，编码 F01。2022-10-5例例注释的内容及说明注释的内容及说明1.注释内容：第二卷第注释内容：第二卷第33-41页；页；2.编码之间联系的总结：编码之间联系的总结：第二卷第二卷42-44页。页。2022-10-5I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20,I24,I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏
43、病I12 高血压性肾脏病高血压性肾脏病I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 高血压性心脏病高血压性心脏病I60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图2022-10-5 “很不可能很不可能”/可接受的顺序可接受的顺序 ICD-10第二版把一直在使用的第二版把一直在使用的 “很不可能很不可能”的表达法与可接受的顺的表达法与可接受的顺 序结合起来，以指出不可接受或可序结合起来，以指出不可接受或可 接受的因果关系，作为在应用总原接受的因果关系，作为在应用总原 则和选择规则中对顺序可接受性的则和选择规则
44、中对顺序可接受性的 指导。指导。2022-10-5手术手术_(1)如果在证明书上把记载的手术作为如果在证明书上把记载的手术作为 死亡原因，但未提及实行该手术的适应死亡原因，但未提及实行该手术的适应 情况或手术所见情况，而且在字母顺序情况或手术所见情况，而且在字母顺序 索引中也未对该手术提供特定的编码，索引中也未对该手术提供特定的编码，则编码到该手术名称所指明的器官或部则编码到该手术名称所指明的器官或部 位的残留类目位的残留类目(如如“肾切除术肾切除术”编码到编码到 N28.9)。2022-10-5 如果手术未指明器官或部位如果手术未指明器官或部位 (如如“剖腹剖腹术术”)，则编码到，则编码到“
45、其他原因不明确和未特指其他原因不明确和未特指原因的死亡原因的死亡”(R99)，除非存在提及了一种除非存在提及了一种可分类于可分类于 Y60-Y84 的医疗事故或手术后的的医疗事故或手术后的并发症。并发症。如果提及了在手术时的意外事故，如果提及了在手术时的意外事故，则则编码到编码到Y60-Y69。如果提及了在手术时病人存在异常反如果提及了在手术时病人存在异常反应而未提及意外事故，则编码到应而未提及意外事故，则编码到Y83-Y84。例例手术手术_(2)2022-10-5恶性肿瘤恶性肿瘤 含义；含义；部位的精确性；部位的精确性；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越；多个原发
46、部位的处理；多个原发部位的处理；转移性及常见转移部位表转移性及常见转移部位表；恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与循环系统疾病；恶性肿瘤与循环系统疾病；2022-10-5先天性畸形先天性畸形_(1)当下列情况在述及的年龄引起当下列情况在述及的年龄引起 死亡而并未提供任何迹象表明它们死亡而并未提供任何迹象表明它们 是在出生以后的后天性情况，则可是在出生以后的后天性情况，则可 以看作为先天性。以看作为先天性。一岁以下：动脉瘤，主动脉狭窄一岁以下：动脉瘤，主动脉狭窄/闭锁畸形，脑萎缩，闭锁畸形，脑萎缩，脑囊肿脑囊肿/变形，器官易位变形，器官易位/异位，器官发育异位，器官发育 不全不全/发育
47、缺陷发育缺陷,肺动脉狭窄肺动脉狭窄,心脏瓣膜病心脏瓣膜病四周以下：心脏病四周以下：心脏病NOSNOS，脑积水，脑积水NOSNOS。2022-10-5 如果在发病和死亡之间的间隔如果在发病和死亡之间的间隔 以及死者的年龄表明此情况自出生以及死者的年龄表明此情况自出生 就存在的话，任何疾病都应看作为就存在的话，任何疾病都应看作为 先天性，即使在医学证明书上未特先天性，即使在医学证明书上未特 指为先天性时也是如此。指为先天性时也是如此。先天性畸形先天性畸形_(2)2022-10-5 在新生儿或婴儿死亡证明书上，当在新生儿或婴儿死亡证明书上，当 给出肺发育不全并且提及任何未成熟、给出肺发育不全并且提及
48、任何未成熟、早产、妊娠期短或低出生体重则编码到早产、妊娠期短或低出生体重则编码到 肺发育不全肺发育不全(P28.0)而不编码到而不编码到Q33.6。先天性畸形先天性畸形_(3)2022-10-5人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)当对任何情况当对任何情况(例如例如,一种血液病一种血液病)进行输血治疗并且被感染的供血导致进行输血治疗并且被感染的供血导致 发生发生HIV感染时，感染时，把把HIV感染作为根感染作为根 本原因进行编码，而不考虑所治疗的本原因进行编码，而不考虑所治疗的 情况。情况。2022-10-5能够引起糖尿病的情况列表能够引起糖尿病的情况列表 对对“由于由于”其他疾病引起糖尿
49、病的其他疾病引起糖尿病的可接受顺序：可接受顺序：2022-10-5与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因(1)只发生在男性只发生在男性/女性的死因；女性的死因；新生儿新生儿(围生儿围生儿)死因：死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病病5岁以下儿童主要死因：岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良肺炎、腹泻、营养不良死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(1)2022-10-5孕产妇死因：孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：中青年死因：损
50、伤损伤/中毒：机动车事故、工伤、自中毒：机动车事故、工伤、自杀杀与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因(2)死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(2)2022-10-5常常不作为根本死亡原因的情况常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病：继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管动脉硬化、高血压、急性支气管炎炎医疗操作并发症医疗操作并发症损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性_(3)2022-10-5常常作为根本死亡原因的情况常常作为根本死亡原因的
