1、 概述概述 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤（1 1）掌握：）掌握：口腔颌面部肿瘤（主要指恶性肿瘤）的口腔颌面部肿瘤（主要指恶性肿瘤）的 局部致病因素局部致病因素;癌前病变的概念和主要的口腔癌前病变癌前病变的概念和主要的口腔癌前病变 牙源性颌骨囊肿的分类牙源性颌骨囊肿的分类（2 2）熟悉）熟悉:口腔颌面部囊肿的分类口腔颌面部囊肿的分类 牙源性颌骨囊肿的病因、临床表现、牙源性颌骨囊肿的病因、临床表现、诊断和治疗诊断和治疗 口腔颌面部常见的临界瘤口腔颌面部常见的临界瘤 常见的口腔颌面部良性和恶性肿瘤的常见的口腔颌面部良性和恶性
2、肿瘤的 名称、临床表现、诊断方法和治疗原则名称、临床表现、诊断方法和治疗原则 口腔颌面部肿瘤的预防口腔颌面部肿瘤的预防（3 3）了解：）了解：口腔颌面部肿瘤的分类与组织来源口腔颌面部肿瘤的分类与组织来源 口腔颌面部肿瘤的发病概况口腔颌面部肿瘤的发病概况第一节、概论第一节、概论肿瘤（肿瘤（tumortumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用的作用 使细胞的遗传物质使细胞的遗传物质脱氧核糖核酸（脱氧核糖核酸（DNADNA）产生）产生突变突变 对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成
3、的一种疾病。功能失调所造成的一种疾病。一、概况：一、概况：构成比：全身各部位中居第构成比：全身各部位中居第1010位以后。全身肿瘤位以后。全身肿瘤的的8.2%8.2%，有地区差异。，有地区差异。全身良性与恶性的比例为全身良性与恶性的比例为1 1：1 1。口腔颌面部良性。口腔颌面部良性比恶性多。比恶性多。性别与年龄：男：女性别与年龄：男：女 2 2：1 1，40-6040-60岁岁 组织来源：组织来源：牙源性及上皮性肿瘤多见牙源性及上皮性肿瘤多见 其次为间叶组织来源。其次为间叶组织来源。口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，
4、约占口腔颌面部恶是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤性肿瘤80%80%以上；以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌，间叶组织肉瘤其次为腺源性上皮癌及未分化癌，间叶组织肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。肉瘤等。好发部位：好发部位：良性：牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部良性：牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部 恶性：舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌恶性：舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌 窦、唇窦、唇 癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯等均有一定关系等均有一定关系二、临床表现与诊断二、临床表现与诊断 口
5、腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害可分为良性与恶性两大类可分为良性与恶性两大类 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤病程虽较长。病程虽较长。有的良性肿瘤，在一定条件下，可以变成恶性。有的良性肿瘤，在一定条件下，可以变成恶性。临界瘤临界瘤:有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间者，可发生恶变者称为者，可发生恶变者称为临界瘤临界瘤。如涎腺混合瘤、。如涎腺混合瘤、造釉细胞瘤造釉细胞瘤、乳头状瘤、乳头状瘤等等良性肿瘤良性肿瘤:一般生长缓慢，能够存在几十年，重量可
6、达数公一般生长缓慢，能够存在几十年，重量可达数公斤，如腮腺混合瘤；斤，如腮腺混合瘤；有的可呈间断性的生长与停滞，偶尔会停止生长有的可呈间断性的生长与停滞，偶尔会停止生长或发生退化，如血管瘤、脂肪瘤等。或发生退化，如血管瘤、脂肪瘤等。良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长，体积不良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长，体积不断增大挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形；断增大挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形；如邻近有坚实组织时，肿瘤可因受压而呈扁圆或如邻近有坚实组织时，肿瘤可因受压而呈扁圆或椭圆形；椭圆形；肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止，肿瘤肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止，肿瘤可呈分叶状；
7、可呈分叶状；生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤，常突出于生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤，常突出于皮肤或粘膜表面呈结节状或球形；皮肤或粘膜表面呈结节状或球形；良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚 一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外；一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外；一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软。一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软。良性肿瘤一般无自觉症状；良性肿瘤一般无自觉症状；如压迫邻近神经，发生继发感染或恶变时，则发如压迫邻近神经，发生继发感染或恶变时，则发生疼痛；生疼痛；不发生淋巴转移，对人的危害较小；不发生淋巴转移，对人的危害较小
8、；如果肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭等，如果肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭等，如不及时治疗，也可发生呼吸、吞咽困难，威胁如不及时治疗，也可发生呼吸、吞咽困难，威胁人的生命；人的生命；恶性肿瘤恶性肿瘤:生长较快；生长较快；癌初起局限于粘膜内或表层之中。称原位癌，继癌初起局限于粘膜内或表层之中。称原位癌，继之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块；之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块；恶性肿瘤一般无包膜，因此，边界不清，肿块固恶性肿瘤一般无包膜，因此，边界不清，肿块固定，与周围组织粘连而不能移动；定，与周围组织粘连而不能移动；癌在临床上可表现为溃疡型、外生型（乳突状型癌在临床上可表
9、现为溃疡型、外生型（乳突状型或疣状型）及浸润型；或疣状型）及浸润型；溃疡型肿瘤溃疡型肿瘤:多发生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周多发生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡；疡；外生型肿瘤外生型肿瘤:是肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合并感是肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合并感染、坏死；染、坏死；浸润型肿瘤浸润型肿瘤:发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪到不易移动的硬
10、块；可扪到不易移动的硬块；肉瘤肉瘤：多起自深部组织：多起自深部组织 早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块 粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张；粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张；皮肤或粘膜充血皮肤或粘膜充血 生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生溃破发生溃破 恶性肿瘤由于生长快，并带有较大的破坏性，常恶性肿瘤由于生长快，并带有较大的破坏性，常发生表面坏死，溃烂出血，并有恶臭、疼痛。发生表面坏死，溃烂出血，并有恶臭、疼痛。向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发向周围浸润生长时，可
11、以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。生功能障碍。损害面神经可造成面瘫；损害面神经可造成面瘫；感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失；感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失；波及骨组织时，可造成牙松动或病理性颌骨骨折；波及骨组织时，可造成牙松动或病理性颌骨骨折；肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肌肌 等肌群时，可引起张口困难。等肌群时，可引起张口困难。癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中；癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中；大部分存在淋巴结中的癌细胞被消灭，未消灭的则大部分存在淋巴结中的癌细胞被消灭，未消灭的则可以在淋巴结中形成局部（
12、区域性）淋巴结转移；可以在淋巴结中形成局部（区域性）淋巴结转移；口腔颌面部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动，常促口腔颌面部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动，常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移；使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移；当肿瘤细胞侵入血管或由淋巴道汇入血液后，可沿当肿瘤细胞侵入血管或由淋巴道汇入血液后，可沿血道发生远处转移。血道发生远处转移。恶性肿瘤恶性肿瘤迅速生长迅速生长毒性物质，代谢紊乱毒性物质，代谢紊乱出血、感染、疼痛出血、感染、疼痛进食困难、饥饿进食困难、饥饿消瘦、贫血、机体衰竭消瘦、贫血、机体衰竭恶病质恶病质良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别：良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别：结构结构 生
13、长方式生长方式 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则 预后预后 均有很大差异均有很大差异 在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 发病年龄发病年龄 可发生于任何年龄可发生于任何年龄 癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年生长速度生长速度 一般慢一般慢 一般快一般快 生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长与周围组与周围组 有包膜，不侵犯周围组织有包膜，不侵犯周围组织 侵犯周围组织，界不清，活动受限侵犯周围组织，界不清，活动受限 织的关系织的关系 界限较清楚，可移动界限较
14、清楚，可移动 症状症状 一般无症状一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受 限，面瘫，出血等症状限，面瘫，出血等症状 转移转移 无无 常发生转移常发生转移机体影响机体影响 一般无影响，如生长在一般无影响，如生长在 对机体影响大，常因迅速发展，转移、对机体影响大，常因迅速发展，转移、要害部位或发生并发症要害部位或发生并发症 侵及重侵及重 要脏器及发生恶病质而死亡要脏器及发生恶病质而死亡 症时，也可危及生命症时，也可危及生命组织学组织学 细胞分化良好，形态和结构细胞分化良好，形态和结构 细胞分化差，细胞形态和结构，细胞分化差，细胞形态和结构，与正常组织相似与正常
15、组织相似 呈异型性，有异常核分裂呈异型性，有异常核分裂检查：检查：影象学检查影象学检查 穿刺及细胞学检查穿刺及细胞学检查 活组织检查活组织检查 肿瘤标志物肿瘤标志物三、治疗三、治疗:首先要树立综合治疗的观点；首先要树立综合治疗的观点；第一次治疗，常是治愈的关键；第一次治疗，常是治愈的关键；应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合病员的身应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合病员的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法；方法；较疑难的病例，由不同学科的医务人员共同参加较疑难的病例，由不同学科的医务人员共同参加讨论，根据病员的特点，制定一个比较合理的治讨论
16、，根据病员的特点，制定一个比较合理的治疗方案。疗方案。（一）治疗原则（一）治疗原则:良性肿瘤：一般以外科治疗为主；良性肿瘤：一般以外科治疗为主；切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理；一步处理；临界瘤：临界瘤：应切除肿瘤及肿瘤周围部分正常组织，将切除应切除肿瘤及肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。范围。恶性肿瘤：综合治疗。恶性肿瘤：综合治疗。（一）治疗原则（一）治疗原则:应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、应根据肿瘤的组织
17、来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。后再选择适当的治疗方法。颌面部肿瘤治疗需考虑的特殊性：颌面部肿瘤治疗需考虑的特殊性：上颌骨，下颌骨，牙颌，舌，面部软组织（大面上颌骨，下颌骨，牙颌，舌，面部软组织（大面积血管瘤）神经积血管瘤）神经1 1、美观、美观2 2、功能、功能饮食：饮食：语言语言解决方案：即刻修复，延期（例如：种植牙的上部解决方案：即刻修复，延期（例如：种植牙的上部结构），多学科的联合。结构），多学科的联合。肿瘤的组织来源不同治疗方法不同：肿瘤的组织来源不同治疗方法不同：间叶组织造血系统来
18、源的肿瘤对放疗和化疗都有间叶组织造血系统来源的肿瘤对放疗和化疗都有高度敏感性，宜采用放疗、化疗和中草药为主的高度敏感性，宜采用放疗、化疗和中草药为主的综合疗法；综合疗法；骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性核纹肌肉瘤骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性核纹肌肉瘤除外）、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般除外）、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后可对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗；给以化学药物作为辅助治疗；鳞状细胞癌及基底细胞癌对放射线中度敏感，可鳞状细胞癌及基底细胞癌对放射线中度敏感，可采用手术、放射、化学药物，或综合治疗。采用
19、手术、放射、化学药物，或综合治疗。肿瘤细胞分化程度与治疗关系：肿瘤细胞分化程度与治疗关系：一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，故常采用手术治疗；故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗；感，应采用放射与化学药物治疗；当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。（二）治疗方法：（二）治疗方法：1 1、手术治疗、手术治疗2 2、放射治疗、放射治
20、疗3 3、化学药物治疗、化学药物治疗4 4、生物治疗：免疫、细胞因子、基因等治疗；、生物治疗：免疫、细胞因子、基因等治疗；5 5、综合序列治疗、综合序列治疗三联疗法：手术三联疗法：手术+放射放射+化疗化疗1 1、手术治疗、手术治疗 手术是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法，适手术是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。肿瘤。整块切除原则整块切除原则 无瘤技术原则：对于一个肿瘤外科医生，在无菌无瘤技术原则：对于一个肿瘤外科医生，在无菌原则的基础上，严格的无瘤技术原则，同等重要。原则的基础上，严格的无瘤技术原则，
21、同等重要。2 2、放射治疗、放射治疗 射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏；理组织受到破坏；特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响；响；正常的组织细胞虽也可受到一定的损害。但仍可正常的组织细胞虽也可受到一定的损害。但仍可恢复其生长和繁殖的能力；而肿瘤细胞则被放射恢复其生长和繁殖的能力；而肿瘤细胞则被放射线所破坏，不能复生；线所破坏，不能复生；理想的放疗应达到的要求：理想的放疗应达到的要求：治愈肿瘤；治愈肿瘤；正常组织和器官的无损伤。正常组织和器官的无损伤。精确放疗：肿瘤组织的剂量最大化
22、，正常组织的精确放疗：肿瘤组织的剂量最大化，正常组织的剂量最小化；剂量的均匀分布，准确的定位剂量最小化；剂量的均匀分布，准确的定位 良性肿瘤由于和正常细胞比较接近，一般都不适良性肿瘤由于和正常细胞比较接近，一般都不适于用放射治疗于用放射治疗 对放射线敏感的肿瘤：对放射线敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等癌、尤文肉瘤等 对放射线中度敏感的肿瘤：对放射线中度敏感的肿瘤：鳞状细胞癌、基底细胞癌鳞状细胞癌、基底细胞癌 对放射线不敏感的肿瘤：对放射线不敏感的肿瘤：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤
23、（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。放射治疗前的准备及宣教：放射治疗前的准备及宣教：应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙 折除金属套冠及牙桥折除金属套冠及牙桥 这样，既可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可这样，既可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可使肿瘤受到放射线的直接照射使肿瘤受到放射线的直接照射 注意口腔卫生注意口腔卫生 如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎，应如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎，应进一步处理进一步处理3 3、化学药物治疗、化学药物治疗 根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖根据各种
24、抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化学药物分为两大类学药物分为两大类:（l l）细胞周期非特异性药物）细胞周期非特异性药物（2 2）细胞周期特异性药物）细胞周期特异性药物 区域性动脉化疗：区域性动脉化疗：可以提高肿瘤所在区域的药物浓度，减轻全身性可以提高肿瘤所在区域的药物浓度，减轻全身性毒性，从而提高疗效毒性，从而提高疗效 静脉推注或滴注：静脉推注或滴注：多应用于全身性肿瘤多应用于全身性肿瘤 肌内注射：只限于刺激性不大，能溶于水的药物，肌内注射：只限于刺激性不大，能溶于水的药物，可保持血内浓度，可保持血内浓度，口
25、服，如甲基苄肼、硫瞟吟、激素等口服，如甲基苄肼、硫瞟吟、激素等 肿瘤内注射：是将溶解后的药物注射肿瘤内或周肿瘤内注射：是将溶解后的药物注射肿瘤内或周围，常用的再氟脲嘧啶、平阳霉素。围，常用的再氟脲嘧啶、平阳霉素。表面涂敷药物：平阳霉素、氟脲嘧啶油膏。表面涂敷药物：平阳霉素、氟脲嘧啶油膏。4 4、生物治疗：、生物治疗：免疫、细胞因子、基因等治疗；免疫、细胞因子、基因等治疗；5 5、综合序列治疗、综合序列治疗 为了提高肿瘤的治疗效果，目前多倾向于综合治为了提高肿瘤的治疗效果，目前多倾向于综合治疗，特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等疗，特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等综合序列治疗：综合序列治疗：多
26、学科的，多种方法的，有序的综合多学科的，多种方法的，有序的综合 目的：根据病人的个体情况目的：根据病人的个体情况 有计划，合理地应用目前多学科的各种有效有计划，合理地应用目前多学科的各种有效治疗手段，最适当的费用，获得最好的治疗效果，治疗手段，最适当的费用，获得最好的治疗效果，最大限度改善病人的生存质量。最大限度改善病人的生存质量。综合序列治疗综合序列治疗原则：原则：局部与全身并重原则局部与全身并重原则 分期治疗原则分期治疗原则 个体化治疗原则个体化治疗原则 生存率与生存质量并重生存率与生存质量并重 成本与效果并重成本与效果并重 中西医并重中西医并重四、口腔颌面部肿瘤的预防四、口腔颌面部肿瘤的
27、预防1 1、消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素残冠、残根，尖锐牙尖、边缘，不良修复体等残冠、残根，尖锐牙尖、边缘，不良修复体等2 2、及时处理癌前病损、及时处理癌前病损3 3、开展防癌普查或易感人群监测、开展防癌普查或易感人群监测 （定期复查）（定期复查）第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿（一）皮脂腺囊肿（二）皮样或表皮样囊肿（二）皮样或表皮样囊肿（三）甲状舌管囊肿（三）甲状舌管囊肿（四）鳃裂囊肿（四）鳃裂囊肿（一）皮脂腺囊肿（一）皮脂腺囊肿 病因：皮脂腺排泄管阻塞，潴留性囊肿病因：皮脂腺排泄管阻塞，潴留性囊肿 临床表现临床表现位面部皮内、
28、突出皮肤并紧密粘连位面部皮内、突出皮肤并紧密粘连囊内白色凝乳状皮脂腺样分泌物囊内白色凝乳状皮脂腺样分泌物可继发感染、恶变可继发感染、恶变 治疗治疗沿皮纹手术切除沿皮纹手术切除（二）皮样或表皮样囊肿（二）皮样或表皮样囊肿 病因病因胚胎发育遗留或外伤手术使上皮植入胚胎发育遗留或外伤手术使上皮植入 囊壁厚，内含皮肤和皮肤附件囊壁厚，内含皮肤和皮肤附件 临床表现、诊断临床表现、诊断 部位部位皮样囊肿：口底、颏下皮样囊肿：口底、颏下表皮样囊肿：眼睑额鼻眶外等表皮样囊肿：眼睑额鼻眶外等 大时可影响舌运动、呼吸、吞咽、语言等大时可影响舌运动、呼吸、吞咽、语言等 触诊：坚韧有弹性、面团样触诊：坚韧有弹性、面团
29、样 穿刺：乳白色豆渣样分泌物。囊内皮肤附件（毛穿刺：乳白色豆渣样分泌物。囊内皮肤附件（毛发等）发等）治疗：手术切除治疗：手术切除（三）甲状舌管囊肿（三）甲状舌管囊肿 病因：病因：胚胎发育如甲状舌管不消失，残存上皮分泌物聚胚胎发育如甲状舌管不消失，残存上皮分泌物聚积形成积形成临床表现：临床表现：1-101-10岁儿童，亦见成年人岁儿童，亦见成年人 部位：部位：颈正中线舌盲孔至胸骨切迹颈正中线舌盲孔至胸骨切迹舌骨上下部最常见舌骨上下部最常见 生长缓慢、圆形、胡桃大小、质软生长缓慢、圆形、胡桃大小、质软 多无症状，位舌根部影响呼吸、吞咽多无症状，位舌根部影响呼吸、吞咽 可扪及坚韧条索与舌骨体相连，随
30、吞咽伸舌移动可扪及坚韧条索与舌骨体相连，随吞咽伸舌移动 舌盲孔与口腔相通舌盲孔与口腔相通 继发感染继发感染 瘘（也可先瘘（也可先天）天）可癌变可癌变鉴别诊断鉴别诊断：舌异位甲状腺舌异位甲状腺舌根部、瘤状突起、紫蓝色、柔软、界清舌根部、瘤状突起、紫蓝色、柔软、界清含橄榄音含橄榄音同位素扫描同位素扫描影响吞咽、呼吸、影响吞咽、呼吸、OSASOSAS治疗：治疗：手术切除囊肿、瘘管及舌骨中份手术切除囊肿、瘘管及舌骨中份 易复发易复发（四）鳃裂囊肿（四）鳃裂囊肿病因：病因：胚胎鳃裂残余组织胚胎鳃裂残余组织临床表现：临床表现：面部颈侧方面部颈侧方 第二鳃裂囊肿常见第二鳃裂囊肿常见质软、有波动感、无搏动质软
31、、有波动感、无搏动 上呼吸道感染时突然增大、不适上呼吸道感染时突然增大、不适 继发感染时疼痛继发感染时疼痛 鳃裂瘘鳃裂瘘治疗治疗 外科手术，易复发，需切净外科手术，易复发，需切净 保护颈部重要的血管神经（颈保护颈部重要的血管神经（颈A A、面、面N N、副、副N N）二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿：成牙组织或牙演变牙源性颌骨囊肿：成牙组织或牙演变根端囊肿（根端囊肿（radicular cyst)radicular cyst)始基囊肿（始基囊肿（primordial cyst)primordial cyst)含牙囊肿（含牙囊肿（dentigerous cyst)dentigerous
32、cyst)角化囊肿（角化囊肿（keratocyst)keratocyst)二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿 根端囊肿：前牙根端囊肿：前牙 始基囊肿、角化囊肿：下颌第三磨牙、升支始基囊肿、角化囊肿：下颌第三磨牙、升支 含牙囊肿：下颌第三磨牙、尖牙区含牙囊肿：下颌第三磨牙、尖牙区二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿临床表现：临床表现：骨质膨胀骨质膨胀 病理性骨折病理性骨折 牙受累，移位、松动、倾斜牙受累，移位、松动、倾斜 侵入鼻腔、上颌窦、眼眶侵入鼻腔、上颌窦、眼眶囊内容物：囊内容物：一般草黄色或草绿色液体一般草黄色或草绿色液体 角化囊肿：皮脂样物质角化囊肿：皮脂样物质根根尖尖囊囊肿肿含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿
33、始基囊肿始基囊肿角化囊肿角化囊肿二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿诊断与鉴别：诊断与鉴别：病史、临床表现病史、临床表现 穿刺穿刺 X X线（碘造影）：线（碘造影）：白色骨质反应线白色骨质反应线角化囊肿边缘不整齐角化囊肿边缘不整齐 与成釉细胞瘤难鉴别，可同存，病检与成釉细胞瘤难鉴别，可同存，病检二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿治疗治疗：手术摘除（口内法多用）手术摘除（口内法多用）创腔的处理创腔的处理缝合、止血、引流、填塞缝合、止血、引流、填塞 防止复发防止复发 粘连组织的切除囊壁的彻底、刮除通渠道粘连组织的切除囊壁的彻底、刮除通渠道 牙根的处理：根管治疗、根切、拔除牙根的处理：根管治疗、根切、拔除 角化囊肿的特别
34、处理：消灭子囊角化囊肿的特别处理：消灭子囊一、瘤样病变一、瘤样病变（一）（一）色素痣色素痣（二）（二）牙龈瘤牙龈瘤二、良性肿瘤二、良性肿瘤（一）（一）成釉细胞瘤成釉细胞瘤（二）（二）血管瘤血管瘤（三）（三）淋巴管瘤淋巴管瘤（四）（四）神经纤维瘤神经纤维瘤（五）（五）骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤（一）（一）色素痣色素痣 来源表皮基底产黑色素细胞来源表皮基底产黑色素细胞 多见皮肤，偶见口腔粘膜（黑斑）多见皮肤，偶见口腔粘膜（黑斑）分类分类皮内痣（真皮内）皮内痣（真皮内）交界痣（表皮与真皮交界处）交界痣（表皮与真皮交界处）复合痣复合痣 交界痣避免刺激，可能恶变（恶黑）交界痣避免刺激，可能恶变（恶黑）治疗
35、：手术切除、冷冻、激光治疗：手术切除、冷冻、激光（二）（二）牙龈瘤牙龈瘤 来源与病因来源与病因牙周膜或颌骨牙槽突的结缔组织牙周膜或颌骨牙槽突的结缔组织机械刺激、慢性炎症、内分泌机械刺激、慢性炎症、内分泌 分类及临床表现分类及临床表现肉芽肿型肉芽肿型纤维型纤维型血管型血管型 治疗：彻底切除，避免复发治疗：彻底切除，避免复发二、良性肿瘤二、良性肿瘤（一）成釉细胞瘤（一）成釉细胞瘤 ameloblastomaameloblastoma 颌骨中心性上皮肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤 较常见较常见 临界瘤，有局部浸润性临界瘤，有局部浸润性（一）成釉细胞瘤（一）成釉细胞瘤 ameloblastomaamelobl
36、astoma临床表现：临床表现：青壮年，以下颌体及角部常见青壮年，以下颌体及角部常见 缓慢发展缓慢发展似颌骨囊肿，骨膨大、畸形似颌骨囊肿，骨膨大、畸形侵犯牙槽骨致牙松动、移位、脱落侵犯牙槽骨致牙松动、移位、脱落骨外板变薄吸收，侵入软组织骨外板变薄吸收，侵入软组织牙咬痕、溃疡、继发感染、疼痛，压迫牙咬痕、溃疡、继发感染、疼痛，压迫N N病理性骨折病理性骨折上颌骨少见，侵及鼻腔、上颌窦、眼眶上颌骨少见，侵及鼻腔、上颌窦、眼眶（一）成釉细胞瘤（一）成釉细胞瘤 ameloblastomaameloblastoma诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：病史、临床表现病史、临床表现 X X线线早期蜂房状早期蜂房
37、状以后多房性阴影，单房少以后多房性阴影，单房少周缘不整齐，有半月型切迹周缘不整齐，有半月型切迹牙根不规则吸收牙根不规则吸收 穿刺：实质性多，也可囊性，褐色液体穿刺：实质性多，也可囊性，褐色液体 鉴别：颌骨囊肿、壁性成釉细胞瘤、其它鉴别：颌骨囊肿、壁性成釉细胞瘤、其它（一）成釉细胞瘤（一）成釉细胞瘤 ameloblastomaameloblastoma治疗：治疗：手术治疗手术治疗正常界限，至少正常界限，至少0.5cm0.5cm，防止复发，防止复发根据大小及侵及范围作部分、方块、半颌骨及根据大小及侵及范围作部分、方块、半颌骨及全颌骨切除，同期或延期植骨，自体或异体全颌骨切除，同期或延期植骨，自体或
38、异体 难以临床鉴别，必要时术中冰冻病理切片难以临床鉴别，必要时术中冰冻病理切片（二）血管瘤（二）血管瘤 口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的60%60%多见婴儿出生或出生后不久多见婴儿出生或出生后不久 可发生口腔颌面部各个部位，深部及颌骨内少可发生口腔颌面部各个部位，深部及颌骨内少分类与临床表现：分类与临床表现：毛细管型毛细管型 海绵状海绵状 蔓状（葡萄状、先天性动静脉瘘）蔓状（葡萄状、先天性动静脉瘘）毛细管型血管瘤毛细管型血管瘤 扩张的毛细血管构成扩张的毛细血管构成 两种两种葡萄酒斑状：平皮肤葡萄酒斑状：平皮肤杨梅状：突出皮肤（可能自行消退）杨梅状：突出皮肤（可能自行
39、消退）与血管痣鉴别：红色素沉着，指压紫红或鲜红色与血管痣鉴别：红色素沉着，指压紫红或鲜红色不退不退海绵状血管瘤海绵状血管瘤 衬内皮细胞的无数大小不一的血窦构成海绵样衬内皮细胞的无数大小不一的血窦构成海绵样 深浅不一，紫蓝或紫色，柔软，界不清，静脉石深浅不一，紫蓝或紫色，柔软，界不清，静脉石 体位移动试验阳性体位移动试验阳性 继发感染破溃，有出血危险继发感染破溃，有出血危险蔓状血管瘤蔓状血管瘤 纡回弯曲、极不规则而有搏动，血管壁显著扩张纡回弯曲、极不规则而有搏动，血管壁显著扩张的动静脉直接吻合的动静脉直接吻合 成年多，常见颞浅成年多，常见颞浅A A分布的颞部或头皮下分布的颞部或头皮下 皮温高、搏
40、动、震颤感、吹风样杂音皮温高、搏动、震颤感、吹风样杂音 可侵蚀骨质，突入皮肤，坏死出血可侵蚀骨质，突入皮肤，坏死出血诊断与鉴别：诊断与鉴别：病史、临床表现病史、临床表现体位移动试验体位移动试验穿刺、穿刺、B B超、超、MRIMRI、动脉造影（、动脉造影（DSADSA）血管瘤的治疗：血管瘤的治疗：外科外科(切除、结扎切断供血切除、结扎切断供血A A）硬化剂（直接治疗、术前、术中、术后）硬化剂（直接治疗、术前、术中、术后）瘤腔纤维化、缩小、消失瘤腔纤维化、缩小、消失5%5%鱼肝油酸钠、平阳霉素鱼肝油酸钠、平阳霉素压迫周围组织，组断血流，达到效果压迫周围组织，组断血流，达到效果血管瘤的治疗：血管瘤的
41、治疗：放射、低温、激光、放射、低温、激光、TAETAE 颌骨中心性血管瘤极易出血颌骨中心性血管瘤极易出血拔牙时出血不止拔牙时出血不止需备血、低温降压麻醉，切骨治疗需备血、低温降压麻醉，切骨治疗 巨大血管瘤的治疗仍是难点巨大血管瘤的治疗仍是难点（三）（三）淋巴管瘤淋巴管瘤 毛细管型：毛细管型：皮肤或粘膜上小圆形囊性结节，或点状病损，皮肤或粘膜上小圆形囊性结节，或点状病损，无色质软，无压缩，界不清无色质软，无压缩，界不清 海绵型：海绵型：淋巴管极度扩张弯曲，多房囊腔（巨舌症）淋巴管极度扩张弯曲，多房囊腔（巨舌症）囊肿型（囊性水瘤）：囊肿型（囊性水瘤）：多房囊腔，含透明淡黄水样液（淋巴液）多房囊腔，
42、含透明淡黄水样液（淋巴液）（三）淋巴管瘤（三）淋巴管瘤 诊断：病史、临床表现、穿刺、诊断：病史、临床表现、穿刺、B B超超 治疗：治疗：手术等手术等（四）神经纤维瘤（四）神经纤维瘤 神经鞘细胞、成纤维细胞两种，单发或多发神经鞘细胞、成纤维细胞两种，单发或多发 皮肤棕色斑或灰黑色小点状或片状病损皮肤棕色斑或灰黑色小点状或片状病损 多发性瘤结节沿皮下分布，来自感觉多发性瘤结节沿皮下分布，来自感觉N N的，有明显的，有明显触痛触痛（四）（四）神经纤维瘤神经纤维瘤 沿神经分布区域有结缔组织增生，皮肤松驰或折沿神经分布区域有结缔组织增生，皮肤松驰或折叠下垂，功能障碍，面部畸形，质地柔软，血运叠下垂，功能
43、障碍，面部畸形，质地柔软，血运丰富，不能压缩，可侵犯骨质。丰富，不能压缩，可侵犯骨质。治疗：治疗：一次或分次手术切除一次或分次手术切除含血窦，血运相当丰富，充分备血，低温麻醉含血窦，血运相当丰富，充分备血，低温麻醉（五）骨化性纤维瘤（五）骨化性纤维瘤 青年、单发、下颌骨多见青年、单发、下颌骨多见 大量排列成束和漩涡状纤维组织，含大小不等、大量排列成束和漩涡状纤维组织，含大小不等、排列不规则的骨小梁和钙化团块、成骨细胞、骨排列不规则的骨小梁和钙化团块、成骨细胞、骨样组织样组织 颌骨膨胀肿大、面部畸形、牙移位颌骨膨胀肿大、面部畸形、牙移位 X X线：局限性膨胀、界清、圆形或卵形、低密度、线：局限性
44、膨胀、界清、圆形或卵形、低密度、含不等量、不规则的钙化影阴含不等量、不规则的钙化影阴 手术切除手术切除第四节第四节 恶性肿瘤恶性肿瘤 癌癌 最常见最常见鳞状细胞癌，鳞状细胞癌，80%80%以上以上腺上皮癌、未分化癌，腺上皮癌、未分化癌，其次其次基底细胞癌、淋巴上皮癌，基底细胞癌、淋巴上皮癌，较少较少 肉瘤肉瘤 较少较少一、舌癌一、舌癌carcinoma of tonguecarcinoma of tongue 舌前舌前2/32/3属口腔癌，多为鳞癌属口腔癌，多为鳞癌 舌后舌后1/31/3属口咽癌，可为鳞癌、腺癌、淋巴上皮癌属口咽癌，可为鳞癌、腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌及未分化癌舌癌临床特点：舌
45、癌临床特点：多见舌缘，其次舌尖、舌背、舌根多见舌缘，其次舌尖、舌背、舌根 溃疡型、浸润型、外生型溃疡型、浸润型、外生型 恶性度较高，生长快，浸润性较强恶性度较高，生长快，浸润性较强 晚期可延及口底及下颌骨、腭舌弓、扁桃体晚期可延及口底及下颌骨、腭舌弓、扁桃体 舌运动受限、全舌固定、剧烈疼痛舌运动受限、全舌固定、剧烈疼痛 转移率较高，早期颈淋巴转移转移率较高，早期颈淋巴转移 可发生远处转移，多至肺部可发生远处转移，多至肺部舌癌淋巴转移：舌癌淋巴转移：易转移的原因易转移的原因丰富的淋巴管和血供丰富的淋巴管和血供舌频繁运动舌频繁运动 转移特点：转移特点：常向一侧常向一侧舌背或中线的舌癌可向对侧舌背或
46、中线的舌癌可向对侧舌癌治疗舌癌治疗 综合治疗为主综合治疗为主 多选择手术治疗多选择手术治疗扩大切除小而分化良好的肿瘤扩大切除小而分化良好的肿瘤一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术对侧转移时，双侧颈清对侧转移时，双侧颈清扪不到肿大的扪不到肿大的LNLN，并不等于没转移，并不等于没转移除早期除早期N0N0，应作选择性、功能性颈清，应作选择性、功能性颈清超过超过1/21/2舌缺损，作一期舌再造术舌缺损，作一期舌再造术 术前、后辅以放疗、化疗、低温、热疗等术前、后辅以放疗、化疗、低温、热疗等二、牙龈癌二、牙龈癌carcinoma of gingivacarcinoma of
47、 gingiva 口腔癌的第二或三位口腔癌的第二或三位 多为鳞癌，分化较高，多为鳞癌，分化较高，生长较慢，以溃疡多见生长较慢，以溃疡多见牙龈癌的临床特点：牙龈癌的临床特点：早期向牙槽突、颌骨浸润，骨质破坏、牙松动、早期向牙槽突、颌骨浸润，骨质破坏、牙松动、疼痛、溃烂、恶臭疼痛、溃烂、恶臭 可侵及上颌窦、腭、口底、颊、咽，出现张口受可侵及上颌窦、腭、口底、颊、咽，出现张口受限等相应症状限等相应症状 转移至颏下、颌下、颈深转移至颏下、颌下、颈深LNLN，下牙龈癌比上牙龈，下牙龈癌比上牙龈癌早转移癌早转移 远处转移少远处转移少牙龈癌的治疗：牙龈癌的治疗：手术为主、一般不放疗（除未分化）手术为主、一般
48、不放疗（除未分化）下牙龈癌下牙龈癌早期仅波及牙槽突时，原发灶及下颌骨的方块早期仅波及牙槽突时，原发灶及下颌骨的方块切除切除侵入颌骨时，部分或一侧甚至全下颌骨切除，侵入颌骨时，部分或一侧甚至全下颌骨切除，一期或延期植骨一期或延期植骨同期选择性颈清同期选择性颈清 上颌牙龈癌上颌牙龈癌上颌骨次全切上颌骨次全切波及上颌窦时一侧上颌骨全切并整复波及上颌窦时一侧上颌骨全切并整复N1N1病例也作原发灶及颈淋巴根治术病例也作原发灶及颈淋巴根治术（三）颊粘膜癌（三）颊粘膜癌carcinoma of buccal mucosacarcinoma of buccal mucosa 较常见，第二或三位较常见，第二或三
49、位 多为中等分化的鳞癌，少数为腺癌及恶性多形性多为中等分化的鳞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤腺瘤 范围：上下颊沟之间，翼下颌韧带前，包括唇内范围：上下颊沟之间，翼下颌韧带前，包括唇内侧粘膜，多发于磨牙区附近侧粘膜，多发于磨牙区附近颊粘膜癌的临床特点：颊粘膜癌的临床特点：溃疡型或外生型，生长较快溃疡型或外生型，生长较快 侵及肌、皮肤、牙龈及颌骨侵及肌、皮肤、牙龈及颌骨 向后侵及软硬腭、翼下颌韧带，引起张口受限向后侵及软硬腭、翼下颌韧带，引起张口受限 常转移至颌下及颈深上常转移至颌下及颈深上LNLN，也可转移至腮腺，也可转移至腮腺LNLN 远处转移较少远处转移较少颊癌的治疗：颊癌的治疗：小的癌可采
50、用放疗小的癌可采用放疗 外科手术外科手术 术前化疗术前化疗 颊垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣整复颊垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣整复 颊颌颈联合根治术颊颌颈联合根治术（四）腭癌（四）腭癌carcinoma of palatecarcinoma of palate 硬腭癌硬腭癌以唾液腺癌多，鳞癌少，鳞癌多高分化，发展以唾液腺癌多，鳞癌少，鳞癌多高分化，发展较缓慢，常侵及腭部骨质，引起腭穿孔，可延较缓慢，常侵及腭部骨质，引起腭穿孔，可延至鼻腔、上颌窦及两侧牙龈至鼻腔、上颌窦及两侧牙龈 软腭癌软腭癌多鳞癌，恶性度较高，浸润咽及翼腭部，引起多鳞癌，恶性度较高，浸润咽及翼腭部，引起吞咽疼痛及张口受限，淋巴转移较早吞咽疼
