1、2022-12-32022-12-3新疆医科大学附属肿瘤医院新疆医科大学附属肿瘤医院（一）（一）肿瘤的定义：肿瘤的定义：是机体局部组织的细胞在各种是机体局部组织的细胞在各种内在内在和和外界外界的致瘤因的致瘤因素长期作用下，逐渐发生的过度而不协调生长所形成素长期作用下，逐渐发生的过度而不协调生长所形成的的异常新生物异常新生物（neoplasm）；它是由正常细胞获得了）；它是由正常细胞获得了新的生物学遗传特性转化而来，并伴有分化和调控的新的生物学遗传特性转化而来，并伴有分化和调控的异常；其诱发的刺激因素消除后，仍继续其与机体不异常；其诱发的刺激因素消除后，仍继续其与机体不相协调的过度生长。相协调的
2、过度生长。（二）肿瘤的分类依据：（二）肿瘤的分类依据：（1）生物学特性：良性肿瘤、）生物学特性：良性肿瘤、交界性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿瘤恶性肿瘤（2）组）组 织织 来来 源：源：癌癌、肉瘤肉瘤（3）功）功 能：能：按淋巴细胞亚群分类：按淋巴细胞亚群分类：B细胞性、细胞性、T细胞性（抑制细胞性（抑制/辅助）、内分泌性肿瘤辅助）、内分泌性肿瘤（4）分）分 化程化程 度：度：分化型、未分化型分化型、未分化型（三）肿瘤的命名（三）肿瘤的命名（1）：）：*良性肿瘤命名原则：良性肿瘤命名原则：XX 部位部位+XX 组织组织+瘤瘤 如：背部脂肪瘤，结肠腺瘤如：背部脂肪瘤，结肠腺瘤*恶性肿瘤恶性肿瘤(Can
3、cer)命名原则：命名原则：癌（癌（Carcinoma):来源于来源于上皮组织上皮组织的恶性肿瘤；的恶性肿瘤；肉瘤肉瘤 (Sarcoma):来源于来源于间叶组织间叶组织的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。*交界性肿瘤：交界性肿瘤：如：卵巢交界性乳头状粘液性囊腺瘤如：卵巢交界性乳头状粘液性囊腺瘤（三）肿瘤的命名（三）肿瘤的命名（2）-特殊命名：特殊命名：*以人名命名：以人名命名：如：如：Hodgkin 病病;Kaposi 肉瘤肉瘤;Bowen 病病*以细胞形态命名：以细胞形态命名：如：燕麦细胞癌，印戒细胞癌如：燕麦细胞癌，印戒细胞癌 等等*以解剖学名称命名：以解剖学名称命名：如：胸腺瘤、松果体瘤、颅咽管瘤如
4、：胸腺瘤、松果体瘤、颅咽管瘤*以分泌激素或功能命名：以分泌激素或功能命名：胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤瘤*复合性命名：复合性命名：如：血管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤如：血管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤*以细胞嗜色特性命名：以细胞嗜色特性命名：嗜银细胞癌、嗜铬细胞癌嗜银细胞癌、嗜铬细胞癌 等等肿瘤的组织发生：肿瘤的组织发生：（1）上皮组织：）上皮组织：外胚层：皮肤外胚层：皮肤 内胚层：胃肠内胚层：胃肠 中胚层：泌尿生殖器官中胚层：泌尿生殖器官（2）间叶组织：）间叶组织：纤维、脂肪、脉管、肌细胞、骨组织、纤维、脂肪、脉管、肌细胞、骨组织、软骨组织、粘液组织、软组织等软骨组织、粘
5、液组织、软组织等（3）淋巴造血组织：）淋巴造血组织：淋巴结及全身淋巴网状组织、骨髓等。淋巴结及全身淋巴网状组织、骨髓等。（4）神经组织：）神经组织：神经纤维、神经母细胞、神经胶质细胞、神经纤维、神经母细胞、神经胶质细胞、神经节、神经鞘膜、神经节、神经鞘膜、*APUD（神经外胚（神经外胚 层）层）（5）胚胎残余组织：）胚胎残余组织：脊索瘤、肾脊索瘤、肾/肝肝/肺母细胞瘤等。肺母细胞瘤等。（6）组织来源未定：）组织来源未定：腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤、上皮样肉瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤等。上皮样肉瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤等。肿瘤的分类 u 有的有的恶性肿瘤发生于胚胎细
6、胞或未成熟的原始母细胞，这时就称它为母细胞瘤(恶性)，如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。如果来源于这些组织的“母细胞瘤”是属良性肿瘤则称之为良性肾母细胞瘤、良性神经母细胞瘤等。同样同样一些来源于多种组织成分的良性肿瘤亦称为”瘤”，如混合瘤、畸胎瘤；如果它们是恶性的则又称为恶性混合瘤、恶性畸胎瘤等。肿瘤的分类u发生在淋巴组织的恶性肿瘤称为淋巴瘤，从组织细胞学的表现来看，根据有无R S细胞，可将其分成何杰金氏淋巴瘤(何杰金氏病)和非何杰金氏淋巴瘤两类。u白血病，分作急性和慢性两大类，其中又根据各种血细胞的改变而分成多种类型。u如果按人体的不同器官、系统来分类，可以分为颅脑、头颈、呼吸、循环、消化、泌尿
7、、内分泌、生殖、骨骼，以及皮肤、软组织肿瘤等。良性与恶性肿瘤的比较良性与恶性肿瘤的比较 生长特性生长特性 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤u生长方式生长方式 膨胀性或外生性生长膨胀性或外生性生长 多为浸润性生长多为浸润性生长u生长速度生长速度 通常缓慢生长通常缓慢生长 生长较快，常无止境生长较快，常无止境u边界与包膜边界与包膜 边界清晰，常有包膜边界清晰，常有包膜 边界不清，常无包膜边界不清，常无包膜u质地与色质质地与色质 接近正常组织接近正常组织 与正常组织差别较大与正常组织差别较大u浸润性浸润性 少数伴局部浸润少数伴局部浸润 一般有浸润蔓延现象一般有浸润蔓延现象u转移性转移性 不转移不转
8、移 一般多伴有转移一般多伴有转移 u复发复发 一般不复发一般不复发 治疗不及时常易复发治疗不及时常易复发良性与恶性肿瘤的比较良性与恶性肿瘤的比较 组织学特征组织学特征 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤u分化程度分化程度 分化良好分化良好 分化不良分化不良u 异形性异形性 无明显异形性无明显异形性 常有异形性常有异形性u 排列与极性排列与极性 排列规则极性良好排列规则极性良好 极性紊乱极性紊乱,排列不规则排列不规则u 细胞数量细胞数量 稀散，较少稀散，较少 丰富而密集丰富而密集u 核膜核膜 通常较薄通常较薄 通常较厚通常较厚u 染色质染色质 细腻较少细腻较少 通常深染，增多通常深染，增多u 核
9、仁核仁 不增多，不变大不增多，不变大 粗大，数量增多粗大，数量增多u 核分裂相核分裂相 不易见到不易见到 增多可见不典型核分裂增多可见不典型核分裂癌与肉瘤的比较癌与肉瘤的比较 癌癌(Carcinoma)肉瘤肉瘤(Sarcoma)肿瘤起源肿瘤起源 主要起源于内、外胚层主要起源于内、外胚层 主要起源于中胚层主要起源于中胚层 也可起源于中胚层也可起源于中胚层 也可起源于神经外胚层也可起源于神经外胚层组织来源组织来源 来自上皮组织来自上皮组织 来自间叶组织来自间叶组织 或原始的中胚层组织或原始的中胚层组织肿瘤部位肿瘤部位 多位于体表或内脏多位于体表或内脏 多位于躯干四肢腹膜后多位于躯干四肢腹膜后肿瘤外
10、观肿瘤外观 切面常呈粗颗粒状，切面常呈粗颗粒状，切面细腻，鱼肉样切面细腻，鱼肉样 常有坏死常有坏死 常有出血常有出血组织学特点组织学特点 巢状，片块，巢状，片块，弥漫性，弥漫性，单个瘤细胞单个瘤细胞 常为纤维组织包绕常为纤维组织包绕 被纤维组织包绕被纤维组织包绕转移转移 主要为淋巴结转移主要为淋巴结转移 主要为血道转移主要为血道转移肿瘤的分期肿瘤的分期 肿瘤分期(Staging)通常只针对于恶性肿瘤恶性肿瘤。它是一个评价体内恶性肿瘤的数量和位置的过程。肿瘤分期是根据个体内原发肿瘤以及播散程度来描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。了解疾病的程度，可以帮助医生制定相应的治疗计划治疗计划并且了解疾病的
11、预后和转归。同时肿瘤分期也为医生在讨论患者的病情时提供了一种通用的语言。另外详细的了解疾病的分期信息也有助于为具体患者制定更为有针对性针对性的临床试验方案。肿瘤的分期肿瘤的分期临床分期的基本因素 u原发（初始）肿瘤的部位 u肿瘤的大小和数量 u淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋巴结组织）u是否存在转移病灶（肿瘤是否已经播散至体内的远隔部位）肿瘤的分期肿瘤的分期uTNM分期分期系统是目前国际上最为通用的分期系统。目前他已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。u大肠癌常用的分期Dukes分期及分期及TNM分期分期u另外脑和脊髓来源的肿瘤是根据细胞的类型和级别进行分期
12、的。还存在一些特别的分期系统特别的分期系统对应血液系统和骨髓系统肿瘤，例如淋巴瘤。u一些国家和地区也存在相对于某种疾病的独立分期独立分期,例如日本关于胃癌的分期等等。肿瘤的分期的类型肿瘤的分期的类型(一)临床分期（clinical staging）:CTNMu通过物理诊断，影像学检查，病理活检物理诊断，影像学检查，病理活检等手段得到肿瘤分期的信息。临床分期往往是在医生在对于患者在接受治疗前，进行诊断时所做出的。目前很多肿瘤的治疗不仅仅依靠手术，手术前的治疗作为标准治疗方案应用于多种肿瘤。那么相对准确的术前临床分期对于临床医生筛选需要接受术前治疗的病例提供了重要信心。u(二)病理分期（patho
13、logical staging）：PTNM 只能针对于接受手术切除肿瘤或者探查肿瘤的病例。并且病理分期是综合了临床分期和手术结果所做出的。它对于判断患者的预后和制定术后辅助治疗的策略至关重要。肿瘤的分期肿瘤的分期u临床分期与病理分期有不一致性。u手术病理分期真实反映了病变范围，较临床分期准确。u手术病理分期能客观判断预后，并指导术后治疗。肿瘤的分期肿瘤的分期大肠癌常用的大肠癌常用的Dukes分期。分期。大致内容：大致内容：A 期：癌局限于肠壁内，未穿透肌层；B 期：癌浸润浆膜或浆膜外及肠周组织；C1 期：淋巴结转移未到结扎血管平面；C 2期：结扎平面已有淋巴转移；D 期：局部广泛浸润或淋巴结广
14、泛转移或远处器官转移 肿瘤的分期肿瘤的分期大肠癌大肠癌TNM分期分期uTis 原位原位 N0 无淋巴结无淋巴结uT1 粘膜或粘膜下层粘膜或粘膜下层 N1=3个个uT2 肌层或浆膜下肌层或浆膜下 N2 =4个个uT3 浆膜外、肠腔周围组织浆膜外、肠腔周围组织 M0 无远处转移无远处转移 uT4邻近组织或器官邻近组织或器官 M1 有远处转移有远处转移 大肠癌的分期大肠癌的分期uStage T N M Dukesu0 Tis N0 M0 uI T1 N0 M0 A u T2 N0 M0 A uA T3 N0 M0 B uB T4 N0 M0 B uA T1T2 N1 M0 C1uB T3T4 N1
15、M0 C1uC AnyT N2 M0 C1/C2u AnyT AnyN M1 D大肠癌的分期 uT分级 根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。uTis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。这期肺癌通常也叫做原位癌。uT1：肿瘤小于：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没，没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没 有影响到主要支气管。有影响到主要支气管。uT2：癌症具有以下一个或者多个特征：癌症具有
16、以下一个或者多个特征：大于大于3cm 累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过超过2cm。已经扩散到脏层胸膜症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或已经扩散到脏层胸膜症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或 者肺炎。者肺炎。uT3：癌症具有以下一个或者多个特征：扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm但不包含隆突。已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。uT4：癌症具有以下一个或者多个
17、特征：扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。u同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节u有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。u非小细胞肺癌的非小细胞肺癌的N分级：分级：uN分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。N0：癌症没有扩散到淋巴结 N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨
18、上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。胸部胸部X线线-中央型肺癌图示右肺中心型肺癌伴肺门淋巴结转移A.后前位B.右侧位C.侧位胸部胸部X线线-周围型肺癌uM分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。u M0：没有远处扩散。u M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。u非小细胞肺癌的非小细胞肺癌的M分期：分期：u 肺癌的分期对应TMN分期表 u0期期 Tis（原位癌）；N0；M0IA期期 T1；N0；M0IB期期 T2；N0；M0IIA期期 T1；N1；M0IIB期期 T2；N1；M0或T3
19、；N0；M0IIIA期期 T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M0IIIB期期 任何T；N3；M0或T4；任何N；M0IV期期 任何T；任何N；M1 NSCLC的临床分期u左肺上叶类圆型肿块，大小约3*4cm，有分叶，毛刺，胸膜牵拉，血管聚拢，纵膈未见淋巴结肿大，考虑周围型肺癌可能性大。uCT2NOMO IB期NSCLC的临床分期NSCLC的病理分期u患者术后常规病理：（左肺上叶标本）腺癌，(肿瘤最大径4.0cm)，支气管切缘未见癌组织，肺门淋巴结可见癌转移（1/4），叶间裂，主动脉窗，主动脉旁，隆突未见癌转移（0/4、0/5、0/3、0/6）.uPT2N1M0
20、B期Mediastinoscopy一定要先分期，再治疗！食管癌的分期1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准 食管癌的分期1981 年，Moss 提出食管癌的CT 分期。u期：肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚度5mm；u期：食管壁5mm；u期：食管壁增厚，同时肿瘤向邻近器官扩展，如气管、支气管、主动脉或心房；u期：肿瘤有远隔转移。食管癌的分期食管癌的分期食管癌分期食管癌的分期2002年AJCC TNM分期uTX：原发肿瘤不能测定 uT0：无原发肿瘤的证据 uTis：原位癌 uT1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 uT2：肿瘤侵及肌层 uT3：肿瘤侵及食管纤维膜 uT4：肿瘤侵及邻近器官食管
21、癌的分期uNx:区域内淋巴结不能测定 uN0：无远处转移 uN1：区域淋巴结转移食管癌的分期uMx:远处转移不能测定 uM0：无远处转移 uM1：有远处转移 胸上段食管癌胸上段食管癌:uM1a 颈淋巴结转移 uM1b 其它远处转移 胸中段食管癌胸中段食管癌:uM1a 没有应用 uM1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移 胸下段食管癌胸下段食管癌:uM1a 腹腔动脉淋巴结转移 uM1b 其它远处转移 食管癌的分期食管癌病理分期u食管下段癌切除标本：食管溃疡型低分化鳞型细胞癌 肿块大小4CM*2.5CM*0.7CM 癌组织侵润食道壁全层并紧邻环周切缘,神经见癌组织侵犯,脉管内见癌栓（T3）.另见食管胃交界组织及另送“吻合圈”2枚均未见癌组织残留.查见食管周淋巴结1/4枚（N1）及送检胃左淋巴结2/5枚见癌组织转移(M1a).送检下肺韧带淋巴结一枚,食管旁淋巴结9枚,肺门淋巴结3枚及主动脉旁淋巴结2枚均未见癌组织转移.u病理分期A(T3,N1,M1A)谢谢！
