1、肿肿 瘤瘤12概概 论论肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物(neoplasm)。3n全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。n恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。n我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60以上为消化系统癌症。n我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。4分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤 细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、
2、中、高分化5 病病 因因 病因尚未完全了解！内外因素交互作用的结果 （环境因素和机体因素）80以上与环境因素有关6化学因素化学因素 (烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他)已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类：直接致癌物直接致癌物和间接致癌物间接致癌物。间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突变。7物理致癌因素物理致癌因素1.电离辐射电离辐射，包括 x线、射线和亚原子微粒(粒子、粒子、质子和中子)等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。2.紫外线作用于紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度照
3、射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。3.其他，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺癌、胸膜间皮瘤。8 生物致癌因素生物致癌因素DNA肿瘤病毒肿瘤病毒目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒、EB病毒病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒。RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 人T细胞白血病病毒(HTLV-1)寄生虫寄生虫 中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病细菌细菌 幽门螺杆菌9遗传因素遗传因素肿瘤遗传易感性（肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility）大肠癌（FAP）、乳腺癌(BRCA-1)、胃癌等10免疫因素免疫因素 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关肿瘤的发生
4、与机体的免疫状态密切相关n儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。n胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。n原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。n机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。11内分泌因素内分泌因素n乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，
5、可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。营养因素营养因素在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。12 病理及分子事件恶性肿瘤的发生发展过程癌前期癌前期原位癌原位癌浸润癌浸润癌13转转 移移 直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移向周围组织扩散生长在体腔或空腔脏器内14n淋巴道转移大多区域淋巴结转移跳跃式淋巴结转移 胃癌的锁骨上淋巴结皮肤淋巴管转移桔皮样改变15血道转移n腹腔内成单脏器n四肢肉瘤n肺癌n椎体静脉系统16n肿瘤机体的免疫学特征Burnet提出了免疫监视学说:机体免疫
6、系统通过细胞免疫机制能识别并特异地杀伤突变细胞，使突变细胞在未形成肿瘤之前即被清除。但当机体免疫监视功能不能清除突变细胞时，则可形成肿瘤。17临床表现临床表现局部表现局部表现肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻18全身症状全身症状 贫血 低热 消瘦 乏力 恶病质19诊断诊断n病史、体格检查n实验室检查n影像学检查n内镜检查n病理形态学检查20肿瘤分期肿瘤分期nT是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为 Tis一原位癌(浸润前期癌)T0未发现原发肿瘤 T1-4按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类 Tx不能估计的任何癌肿nN代表区域性转移淋巴结 N1-3一根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx一指区域淋巴结受累与否未
7、能作出估计nM代表远处转移 M0末发现远处转移21预防预防一级预防：约80以上的人类癌症由环境因素所引起二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗三级预防：改善生存质量，对症性治疗22治疗治疗 治疗肿瘤:n 手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法。n 根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。n 首次治疗是关键。n 重视个体化综合治疗23手术治疗n根治手术n扩大根治术n对症手术或姑息手术n其他：激光手术 超声手术 冷冻手术24化学疗法（chemotherapy）n已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。n可获得长期缓解：如颗粒细胞白血
8、病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。n化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。25放射疗法（radiotherapy）高度敏感：高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。中度敏感：中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌)、食管癌,乳癌,肺癌等。低度敏感：低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。26生物治疗n免疫治疗n基因治疗27n皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。n乳头状疣 非真性肿瘤，表面外突乳头状。n老年性色素疣 非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。28 老
9、年性色素疣29n皮肤基底细胞癌 来源于基底细胞，发展慢 伴色素者称色素性基底细胞癌 外观易误认为恶性黑色素瘤 外观可为溃疡形状,称恶性溃疡30n 皮肤基底细胞癌31皮肤基底细胞癌32鳞状细胞癌 早期即可呈溃疡，易转移，切除不彻底易复发。33鳞状细胞癌34鳞状细胞癌35痣与黑色素瘤n黑痣 为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。36黑 痣37n黑色素瘤 为高度恶性肿瘤，发展迅速。手术治疗为局部扩大切除术，46周后行区域淋巴结清扫。38黑色素瘤39黑色素瘤40脂肪瘤脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢躯干皮下。深部者易恶变，应及时切除。41
10、 脂肪瘤42纤维瘤及纤维瘤样病变n纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发 展所致。n隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度 恶性，具假包膜，手术切除应彻底。n带状纤维瘤 位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。43纤维黄色瘤44隆突性皮纤维肉瘤45神经纤维瘤n神经鞘瘤 分为中央型和边缘型。n神经纤维瘤 为多发性，大多无症状。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集性。46 神经纤维瘤47神经纤维瘤48血管瘤n毛细血管瘤 多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。n海绵状血管瘤 一般由小静脉和脂肪组织
11、构成。n蔓状血管瘤 由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。49 毛细血管瘤50 蔓状血管瘤51囊性肿瘤及囊肿n皮样囊肿 为囊性畸胎瘤。n皮脂囊肿 非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。n表皮样囊肿 为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。n腱鞘或滑液囊肿 非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。52 皮脂囊肿53 表皮样囊肿54食管癌555657585960616263646566胃癌67临床68病因n环境、饮食因素n胃的癌前疾病与胃的癌前病变n幽门螺旋杆菌n亚硝胺等化学致癌物质n遗传因素n癌基因与抑癌基因69临床表现n早期无特定的临床症状：上腹疼痛
12、不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。n进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛70诊断nX线钡餐检查n纤维胃镜检查n超声检查腹部B超超声胃镜nCT检查7172治疗原则n按个体化原则制定方案，争取及早手术n综合治疗n对晚期或有严重并发症者，不能作根治性切除者，争取作姑息性切除，以利综合治疗n无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治疗，延长寿命73肝癌肝癌74病因病因n病毒性肝炎和肝硬化n化学致癌n饮水污染n酒精、吸烟、遗传因素n其他75临床表现临床表现n原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛消化道症状出血倾向黄疸、发热 肝脏肿大转移与旁癌综合征76并发症并发症
13、n上消化道出血 n肝破裂出血n肝性脑病n继发感染77诊n肝组织学检证实为原发肝癌n肝外组织的组织学证实为肝细胞癌78临床诊断临床诊断n若无其他肝癌证据，AFP对流法或放免法400g/L，持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。n影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性癌，并具有以下之一者：1.AFP200g/L2.典型的原发性肝癌影象学表现3.无黄疸而AKP或-GT明显增高4.远处有明确的转移病灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞5.明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化79 傅彪 沈殿霞 乔布斯808182治治目的：根治、延长生存期、减轻痛苦原则：早
14、期治疗、综合治疗、积极治疗83n外科治疗n经肝动脉导管内化疗栓塞术（TACE）n超声介入治疗n放射治疗n化疗n中医中药n生物治疗84直结肠癌直结肠癌85结直肠癌病因n1、饮食因素与致癌物质n2、结直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎 Crohn病 血吸虫性结肠炎n3、遗传因素n4、癌前病变：绒毛状腺瘤86临床表现 n一、右半结肠癌n1、腹痛：70%80%，多为隐痛n2、贫血n3、腹部肿块87临床表现n二、左半结肠癌n1、便血、粘液血便：70%n2、腹痛n3、腹部肿块88临床表现n三、直肠癌n1、直肠刺激症状：大便习惯改变n2、肠腔狭窄表现n3、癌肿破溃感染症状89结直肠癌诊断n早期诊断困难，有下列症状应警惕：n1、不明原因贫血、乏力、消瘦、食欲减退或发热者n2、出现便血或粘液血便者n3、排便习惯改变、腹泻、便秘或便频、排便不尽、大便变细等n4、沿结肠部位的腹部隐痛不适，反复发作者n5、反复发作不全肠梗阻者n6、腹部包块90出现上述表现应：n1、直肠指检n2、大便隐血试验n3、结直肠镜检查n4、钡剂灌肠X片n5、CEA检测9192END93
