1、 小儿液体疗法 1问题：问题：1 1、什么叫液体疗法？、什么叫液体疗法？2 2、什么情况进行液体治疗？、什么情况进行液体治疗？3 3、用多少液体治疗？、用多少液体治疗？4 4、用什么液体治疗？、用什么液体治疗？23不同年龄期体液容量比例 1.小儿体液平衡的特点4不同年龄组体液分布比例血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%52.小儿电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异但在新生儿出生数日内血钾、
2、氯、磷和乳酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。6小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)1岁岁 120-160 1-3岁岁 100-1404-9岁岁 70-11010-14岁岁 50-9078脱水脱水指水分摄入不足或丢失过多而引起指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量的体液总量(尤其是细胞外液量尤其是细胞外液量)减减少少,除水分丧失外除水分丧失外,尚有钠、钾和其尚有钠、钾和其他电解质的丢失他电解质的丢失9脱水程度轻度脱水轻度脱水-失水量为体重的失水量为体重的3%-5%(30-50ml/kg)中度脱水中度脱水-失水量为体重的失水量为体重的5-10
3、%(50-100ml/kg)重度脱水重度脱水-失水量为体重的失水量为体重的10-12%(100-120ml/kg)10脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量/体重体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 症状（尿量）症状（尿量）稍少稍少 少少 极少或无尿极少或无尿 精神精神 稍差稍差 差差 极差极差 体体 皮肤皮肤 稍干稍干 干干 极干极干 弹性弹性 可可 差差 发灰发灰,花纹花纹,极差极差 前囟前囟 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 眼窝眼窝 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 征征 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口唇口唇 稍干稍干 干干 极干极干 四肢四肢 尚
4、暖尚暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷 循环异常循环异常 无无 可有可有 BP下降下降,P细速细速神经异常神经异常 略有烦躁不安略有烦躁不安 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安 嗜嗜睡昏迷睡昏迷(等渗性)脱水程度的临床鉴别判断11脱水性质等渗性脱水血清钠130150mmol/L低渗性脱水血清钠150mmol/L细胞内外是等渗，脱水性质指脱水细胞内外是等渗，脱水性质指脱水后后外液性质。外液性质。12低渗性脱水：低渗性脱水：水由细胞外向细胞水由细胞外向细胞内转移，循环血量进一步减少，内转移，循环血量进一步减少，易发生休克。易发生休克。高渗性脱水：高渗性脱水：水由细胞内向细胞水由细胞内向细胞外转移，细胞内容量降低，细
5、胞外转移，细胞内容量降低，细胞外液得到细胞内液的补充，脱水外液得到细胞内液的补充，脱水体征并不明显。但易烦躁，口渴，体征并不明显。但易烦躁，口渴，惊厥。惊厥。13组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相脱水征相对重对重 脱水征相脱水征相对轻对轻 脱水的病理生理脱水的病理生理 14 低渗性脱水低渗性脱水 等
6、渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 15常用混合溶液 NS:10%GS:1.4%SB 液体张力液体张力 2:1 等张液等张液 2 1 is
7、otone4:3:2液液 4 3 2 2/32:3:1液液 2 3 1 1/22:6:1液液 2 6 1 1/3以上的每份液体均为等渗液体、在使用时要注意以上的每份液体均为等渗液体、在使用时要注意165葡萄糖葡萄糖10葡萄糖葡萄糖氯化钠氯化钠氯化钾氯化钾碳酸氢钠碳酸氢钠2：1 含钠液，等张含钠液，等张2：3：1 含钠液，含钠液，1/2张张4：3：2 含钠液，含钠液，2/3张张非电解质溶液非电解质溶液（无张力溶液）（无张力溶液）电解质溶液电解质溶液混合溶液混合溶液常用液体配制17 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液
8、 18电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症19 混 合 溶 液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液.2 1 500 30 471:1 液 (1/2张)1 1 500 202:3:1液 (1/2张)2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张)4
9、 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张)1 2 500 15 1:4液 (1/5张)1 4 500 9 生理维持液 (1/3张)1 4 500 9 7.5注：每份均为等张液（见书注：每份均为等张液（见书P45P45表表4-84-8）20请配请配60毫升毫升3：2：1请问请问600ml600ml的的2:3:12:3:1液液(盐：糖：碱盐：糖：碱)：需要需要10%10%的氯化钠多少的氯化钠多少mlml？需要需要5-10%5-10%的葡萄糖多少的葡萄糖多少mlml？需要需要5%5%的碳酸氢钠多少的碳酸氢钠多少mlml？0.9%0.9%氯氯 化化 钠钠10ml=10%=10%的氯化钠的氯化
10、钠0.9ml0.9ml+5-10%+5-10%的葡萄糖的葡萄糖9ml9ml1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠10ml=5%=5%的碳酸氢钠的碳酸氢钠2.8ml2.8ml+5-10%+5-10%的葡萄糖的葡萄糖7ml7ml21口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量(克)NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20 mmol/L，C1-65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 m
11、Osm/L22口服补液盐(ORS)2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸23治疗：治疗：24口服补液口服补液:(oral rehydration salt，ORS)适应症：1.1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失3.3.可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症相对禁忌症:1.1.中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者2.2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3.3.
12、新生儿新生儿。25适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。儿。原则原则三三 定定(定量、定性、定速定量、定性、定速););三三 先先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););两两 补补(见尿补钾、惊跳补钙见尿补钾、惊跳补钙)。三观察三观察:尿尿 量量(3(34 4小时增多小时增多)酸酸 中中 毒毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)静脉补液静脉补液26第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg)轻度脱水 50 103
13、0 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度27累积损失量：等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸发、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：28补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者要快！目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液
14、或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度：3060分钟内静脉注入；29补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/（kgh），高渗性脱水补液速度宜稍慢。30维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。31纠正酸中毒：简易计算公式5%NB ml=(40-CO2CP)0.5 BW
15、(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4%NB 20ml/kg 均可提高HCO3-5mmol/L32纠正低钾：补钾:补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）10%KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kg.d 10%KCl轻症患者可口服补钾33补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）34钙、镁补充出现抽搐：10%Calcium Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！35第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸36373839
