1、CompanyLOGO合理氧疗合理氧疗 肺病科 王文Company Logo内容提要定义与目的定义与目的1并发症及注意事项并发症及注意事项6低氧诊断依据低氧诊断依据3氧疗适应症氧疗适应症4氧疗方法氧疗方法5缺氧分类与临床表现缺氧分类与临床表现Company Logo定义 指组织供氧不足或利用障碍，引指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。生改变的一系列病理变化过程。指各类缺氧的治疗，即吸入高浓指各类缺氧的治疗，即吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量增加能改度氧使血浆中溶解氧量增加能改善组织供氧的治疗方法。善组织供氧的治疗方法。Co
2、mpany Logo氧疗的目的v纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧v降低呼吸功降低呼吸功v缓解慢性缺氧的临床症状缓解慢性缺氧的临床症状v预防或减轻心肺负荷预防或减轻心肺负荷Company Logo缺氧的分类1.1.组织性缺氧：组织性缺氧：组织性缺氧指组织细胞生物氧化过程障碍，利用氧能力降低引起的缺氧。常见原因：维生素缺乏、组织中毒、细胞损伤等。2.2.低张力性缺氧：低张力性缺氧：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足引起的缺氧。常见原因：吸入气中氧分压过低、喉头水肿等呼吸道狭窄或阻塞疾病。Company Logo3.3.血液性缺氧：血液性缺氧：由于血红蛋
3、白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。常见原因：贫血、血红蛋白性质改变等。4.4.循环性缺氧：循环性缺氧：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不足，称为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。常见原因：全身血液循环障碍，如心衰、休克；局部血液循环障碍，如栓塞、血栓形成。Company Logo 临床表现细胞代谢细胞代谢及电解质及电解质中枢神中枢神经系统经系统呼吸呼吸系统系统心血管系统心血管系统血液系统血液系统全身系统全身系统其他：肝肾功能的影响，其他：肝肾功能的影响，如转氨酶升高、尿量减少等如转氨酶升高、尿量减少等Company Lo
4、go低氧的诊断依据v临床表现：意识改变、呼吸困难、紫绀、呼吸增快、意识改变、呼吸困难、紫绀、呼吸增快、心律失常等，甚则昏迷。心律失常等，甚则昏迷。v动脉血气：轻度低氧血症：轻度低氧血症：PaOPaO2 25060mmHg5060mmHg 中度低氧血症：中度低氧血症：PaOPaO2 23049mmHg3049mmHg 重度低氧血症：重度低氧血症：PaOPaO2 230mmHg30mmHgv阴离子间隙：阴离子间隙正常值阴离子间隙正常值1214mmol/L1214mmol/L；若阴离子间隙；若阴离子间隙明显增大，提示有机酸中毒或严重肾衰；若阴离明显增大，提示有机酸中毒或严重肾衰；若阴离子间隙超过子间
5、隙超过25mmol/L25mmol/L，提示乳酸中毒，而血乳酸，提示乳酸中毒，而血乳酸增高可能有无氧代谢存在。增高可能有无氧代谢存在。Company Logo氧疗适应症氧疗适应症v理论上说，凡存在低氧血症，即存理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征；在氧疗指征；v高压氧的禁忌症：高压氧的禁忌症：绝对禁忌症：未经处绝对禁忌症：未经处理的张力性气胸；未经治疗的恶性肿瘤；未经理的张力性气胸；未经治疗的恶性肿瘤；未经处理的活动性出血。相对禁忌症：严重肺气肿处理的活动性出血。相对禁忌症：严重肺气肿疑有肺大泡者；严重肺部感染、损伤、胸改手疑有肺大泡者；严重肺部感染、损伤、胸改手术；急性上呼吸道感染伴咽鼓
6、管阻塞者；急性术；急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者；急性副鼻窦炎，急性中耳炎，齿槽脓肿；不明原因副鼻窦炎，急性中耳炎，齿槽脓肿；不明原因的高热；月经期及孕妇；精神病未控制者；心的高热；月经期及孕妇；精神病未控制者；心脏瓣膜置换术后。脏瓣膜置换术后。Company LogoACCP/NHLBI推荐意见推荐意见v心跳呼吸骤停v低氧血症（吸入空气时PaO260mmHg，SaO290%）v低血压（SBP100mmHg）v低心输出量及代谢性酸中毒（HCO318mEq/L）v呼吸窘迫（R26bpm）Company Logo需要氧疗的其他情况需要氧疗的其他情况v急性心肌梗塞v心源性肺水肿v肺心病vCO中毒v围
7、手术期v肺间质纤维化v梗阻性气道疾病急性加重 -哮喘 -COPD -支气管扩张 -囊性纤维化 ARDSCompany Logo 控制性氧疗控制性氧疗 中等浓度氧疗中等浓度氧疗高浓度氧疗高浓度氧疗吸入氧浓度小于吸入氧浓度小于35%35%，尤其适用于，尤其适用于COPDCOPD患者患者吸入氧浓度大于吸入氧浓度大于50%；适用于；适用于ARDS、CO中毒、心肺复苏等患者中毒、心肺复苏等患者吸入氧浓度为吸入氧浓度为3550%3550%；适用于急性肺水；适用于急性肺水肿、心肌梗塞、休克、严重贫血等患者肿、心肌梗塞、休克、严重贫血等患者氧疗方法Company Logo鼻导管、鼻塞鼻导管、鼻塞普通面罩普通面
8、罩空气稀释面罩空气稀释面罩氧帐氧帐机械呼吸合并氧疗机械呼吸合并氧疗Company Logo氧疗的常见并发症v呼吸抑制v吸收性肺不张v晶状体后纤维组织形成v粘膜纤毛活动减弱v氧中毒v湿化或物化系统微生物污染Company Logo氧疗注意事项选择合适氧疗方法选择合适氧疗方法病因治疗病因治疗选择合适的选择合适的FiO2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅预防交叉感染预防交叉感染随时评价氧疗效果随时评价氧疗效果注意事项Company Logo合适的FiO2v是指能达到适当的氧合Sa02：85%-90%,PaO2：60-80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。v轻、中度低氧血症，大多
9、数FiO2在25-35%效果满意；v对依靠低氧刺激维持呼吸的病人，应从24%开始；v急性严重低氧血症，在保持良好的通气下，FiO2应从50%开始，逐渐降低至24%；v心肺复苏的病人，开始应采用机械通气吸纯氧，6小时候如PaO2100mmHg，FiO2可降至50%。Company Logo常见疾病的氧疗原则v呼吸衰竭 I型呼衰：可以高于较高浓度吸氧（35%）II型呼衰：应给与低浓度持续吸氧（35%）急性呼衰：在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2达到90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。Company Logov急性心力衰竭 通过氧疗将血氧饱和度维持在95%水平非常重要：首先保证有开放的
10、气道；立即给予高流量（6-8L/min）鼻导管吸氧；湿化瓶中加入20-30%的酒精湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气。Company Logov慢性阻塞性肺疾病 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留；提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。氧疗的时间：运动和睡眠时都需要，每日氧疗时间至少15小时以上。CompanyLOGOCompany Logo中枢神经系统表现*轻度低氧注意力不集中；轻度低氧注意力不集中；*重度低氧烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷；重度低氧烦
11、躁不安，神志恍惚，甚至昏迷；*中断脑的氧供中断脑的氧供1520秒后出现全身抽搐。秒后出现全身抽搐。Company Logo呼吸系统表现*急性低氧时呼吸加深加快急性低氧时呼吸加深加快*严重低氧时抑制呼吸，甚至呼吸停止严重低氧时抑制呼吸，甚至呼吸停止Company Logo心血管系统表现心血管系统表现 *轻度低氧时心率加快，血压升高轻度低氧时心率加快，血压升高 *严重低氧时心肌抑制，心率减慢，血压下严重低氧时心肌抑制，心率减慢，血压下降，出现心律失常，乃至停搏降，出现心律失常，乃至停搏Company Logo血液系统血液系统*急性缺氧，不成熟红细胞释放入血急性缺氧，不成熟红细胞释放入血*慢性缺氧，
12、血中成熟红细胞增多慢性缺氧，血中成熟红细胞增多Company Logo细胞代谢及电解质的影响细胞代谢及电解质的影响*引起代谢性酸中毒引起代谢性酸中毒*细胞内水肿及酸中毒细胞内水肿及酸中毒*细胞外血钾升高细胞外血钾升高Company Logov呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者，由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。v主要症状 呼吸抑制。预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持PaO2在8kPa即可。Company Log
13、ov吸收性肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，当支气管有堵塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收所致。v主要症状：烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防措施：鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变体位，防止分泌物阻塞。Company Logov氧中毒的特点是肺实质的改变v主要症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。v肺型和脑型 肺型氧中毒：发生在吸入氧之后，出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难，肺活量减少，氧分压下降，肺部呈炎性改变；脑型氧中毒：吸氧的短时间内出现视觉障碍、听觉障碍、恶心、抽搐、晕厥等神经系统症状。预防措施：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
