1、实体肿瘤射频消融实体肿瘤射频消融研究进展研究进展苗苗 毅毅 南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 1 苏格拉底格言苏格拉底格言l如果药物治不好病人就用手术治疗如果药物治不好病人就用手术治疗l如果手术治不好病人就用热来治疗如果手术治不好病人就用热来治疗l如果热也治不好，这病人就没治了如果热也治不好，这病人就没治了(Hippocrates 460-377 B.C.Translated by Overgaard 1985)2 Cautery treatment in the Middle Ages with the“ferrum candens”.3 Use of a ring-shap
2、ed hot iron to cauterize a tumorous lesion of the breast in the seventeenth century.Armamentarium chirurgicum of Johann Schultes,Amsterdam 1672(Paris,Bibliothque de Facult Mdecine)4 5 射频组织灭活机理射频组织灭活机理离子振荡离子振荡电阻产热电阻产热热传导热传导6 射频能量转换及产热射频能量转换及产热7 RFA 电极演进电极演进l第一代电极第一代电极:灭活范围灭活范围 1.6 1.6 cm原始电极 Goldberg
3、 SN.Acda Radiol 1995;2:399l第二代电极第二代电极:灭活范围灭活范围 3-5 cm双极电极 McGahan JP.Acad Radiol 1996;3:418冷却电极 Lorentzen T.Acda Radiol 1996;3:556盐水电极 Miao Y.J Surg Res 1997;73:19 伞状电极 Rossi S.Am J Radiol 1998;170:1015 8 RFA 电极演进电极演进l第三代电极（第三代电极（复合复合电极）电极）:灭活范围灭活范围 7-10 cm集束电极 Goldberg SN.Radiology 1998;209:371冷却-盐
4、水电极 Miao Y.Invest Radiol 2000;35:438伞状-盐水电极 Miao Y.Eur Radiol 2000;11:1841双极-盐水电极 Fernando B Radiol,2003;229:447 l第四代电极第四代电极:灭活范围灭活范围 10 cm？9 商品化电极商品化电极10 RITA Expandable Electrode11 Radionics Cool-tip RF System 12 冷循环中空电极工作原理冷循环中空电极工作原理冷却水流出道冷却水流出道冷却水流入道冷却水流入道13 -+ElectrodeRFA LesionGround PadLiver
5、Perfusion PumpIn FlowOut FlowRF Generator 冷循环电极工作流程冷循环电极工作流程CoolingWater 14 盐水增强电极盐水增强电极15 集束集束2电极电极16 双极盐水增强电极双极盐水增强电极17 肿瘤消融重叠治疗肿瘤消融重叠治疗肿瘤肿瘤 3 cm18 RFA面临的问题面临的问题l缺少系统的临床前研究缺少系统的临床前研究l组织消融范围仍较小组织消融范围仍较小 l治疗过程监控治疗过程监控l并发症预防和处理并发症预防和处理19 优化优化RF能量释放增大组织能量释放增大组织消融范围消融范围20 盐水增强电极盐水增强电极RFA（可输注盐水的中空电极）（可输
6、注盐水的中空电极）Miao Y,et al.J Surg Res,1997;71:1921 盐水增强电极工作流程盐水增强电极工作流程-+SalineElectrodeRFA LesionGround PadLiverPumpRF Generator22 组织组织内内“液体液体”电极电极MRI平片平片23 电阻电阻24 能量输出能量输出25 组织消融范围组织消融范围26 27 rl=radius of liquid electrode H=total heat flow along temperature gradient rl rr H rv rm ro Saline infusion cha
7、nnel and side holes rr=radius of direct resistive heating Metal electrode And electrode-tissue interface ro=radius of metal electrode rl=radius of liquid electrode rr=radius of resistive heating rm=radius of macroscopic lesion rv=radius of non-viable tissue 盐水增强电极工作机理盐水增强电极工作机理28 伞状盐水电极伞状盐水电极（可张开的伞状
8、电极（可张开的伞状电极+盐水输注）盐水输注）Miao Y,et al.Eur Radiol,2001;11:184129 电阻电阻30 输出功率输出功率31 组织消融范围组织消融范围32 伞状盐水电极伞状盐水电极RFA33 冷却盐水电极冷却盐水电极（冷循环电极增加盐水输注功能）（冷循环电极增加盐水输注功能）Miao Y,et al.Ivest Radiol,2000;35:438US patent(6,514,251 B1)Feb,04.2003 34 冷却盐水电极示意图冷却盐水电极示意图盐水输注通道盐水输注通道冷却水流入通道冷却水流入通道冷却水流入通道冷却水流入通道35 冷却盐水电极工作流程
9、冷却盐水电极工作流程-+5%SalineElectrodeRFA LesionGround PadLiverPerfusion PumpInfusion PumpIn FlowOut FlowRF GeneratorCoolingWater 36 电阻电阻37 能量输出能量输出38 电极组织界面温度电极组织界面温度39 组织消融范围组织消融范围40 冷却盐水电极体内实验冷却盐水电极体内实验有血流灌注组织有血流灌注组织Pringels 肝门阻断肝门阻断41 Liquid electrode Cooled tissue rim ro=radius of metal electrode rc=rad
10、ius of cooled tissue rim rl=radius of liquid electrode rr=radius of resistive heating rm=radius of macroscopic lesion rv=radius of non-viable tissue H=total heat flow along temperature gradient rc rl rr H rv rm ro Saline infusion channel Resistive heating rim Metal electrode Intra-electrode perfusio
11、n channels Vessel and cooling effect 冷却盐水电极机理冷却盐水电极机理42 影像组织对应研究影像组织对应研究（VX2 肿瘤模型）肿瘤模型）Miao Y.Experimental research on radiofrequency tissue ablation as an alternative in cancer therapy.Leuven university press.Leuven,Belgium,200043 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 RFA 治疗治疗Miao Y,et al.Eur Radiol,2000;10:18844 肝肝VX2肿瘤肿瘤RFA
12、MRI表现表现 45 肝动脉造影肝动脉造影46 RFA病灶镜下所见病灶镜下所见(H-E)47 动脉造影动脉造影活瘤活瘤已消融肿瘤已消融肿瘤48 “鬼影鬼影”现象现象(H-E)活瘤活瘤已消融肿瘤已消融肿瘤49 HE vs.组化染色组化染色 H-E NADH50 Open RFA of HCCPre 1M post 51 Pre2W3M9M52 TAE+RFA for HCCPre 1 W post 53 CT Guided RFA for HCC54 Laparoscopic RFA55 CT of RFA Lesionpre 1M post 56 肾肿瘤肾肿瘤 RFA 治疗治疗Miao Y,e
13、t al.Ann Surg Oncol,2001;8:65157 MRI动态观察动态观察T1-wT2-wCE58 肾动脉造影肾动脉造影&大体标本大体标本59 TAE RFA for Renal TumorHall WH,et al.AJR,2000;174:1592 60 61 颅内肿瘤颅内肿瘤 RFA 治疗治疗Miao Y,et al.J Neur Oncol,2002;56:119 62 Pre-RFA1 h1 M3 M T1CET263 大体标本大体标本64 65 肺肿瘤肺肿瘤 RFA 治疗治疗 Miao Y,et al.J Surg Res,2001;99:26566 肺动脉造影肺动脉
14、造影67 MRI观察观察T1CET2治疗前治疗前治疗后治疗后68 Microscorpy(H-E)69 肺肿瘤灭活肺肿瘤灭活MRI动态观察动态观察70 病理所见病理所见71 Dupuy DE,et al.AJR 2000;174:57-5972 Stefanie S.Arch Surg.1999;134:1064RFA of Breast Cancer73 Dupuy DE,et al.AJR,2000;175:1266 RFA of Spine Tumor74 RFA消融灶典型的形态学特征消融灶典型的形态学特征 典型的组织学特征包含典型的组织学特征包含5 层层区域区域75 RFA 病灶形态学
15、特征病灶形态学特征区域区域大体大体显微结构显微结构A针道针道小空泡和碳化小空泡和碳化B灭活肿瘤组织灭活肿瘤组织似正常肿瘤组织结构似正常肿瘤组织结构 (鬼现象鬼现象)C灭活瘤旁组织灭活瘤旁组织似正常瘤旁组织结构似正常瘤旁组织结构 (鬼现象鬼现象)D深色条带深色条带典型的凝固性坏死伴出血典型的凝固性坏死伴出血E模糊外缘模糊外缘水肿、瘀血和炎性反应水肿、瘀血和炎性反应76 结论结论lRFA治疗治疗5cm的肝脏肿瘤安全有效的肝脏肿瘤安全有效l新型电极扩大了射频组织灭活范围新型电极扩大了射频组织灭活范围lMRI是是RFA监测的有效手段监测的有效手段l热灭活组织有它典型的病理特征热灭活组织有它典型的病理特征77 Wassily Kandinsky1926谢谢谢谢 ！78
