1、肿瘤患者营养一、肿瘤患者普遍存在营养不良 营养不良营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约40-80%40-80%的肿瘤患者存在营养不良存在营养不良 20%20%的肿瘤患者死于死于营养不良营养不良二、评估营养不良的常见方法 客观检查：客观检查：主观指标：主观指标：体重的变化、食欲、功能状态、体重的变化、食欲、功能状态、不良症状的问询。不良症状的问询。免疫功能、血淋巴细胞计数、免疫功能、血淋巴细胞计数、血浆蛋白和血生化等。血浆蛋白和血生化等。三、引起营养不良的因素 厌食、味觉、嗅觉异常，食欲不振食欲不振 肿瘤晚期代谢异常代谢异常脂肪分解和脂肪酸氧化增加，体重丢失；细胞因子升高，代谢紊乱蛋白质分解增
2、加，瘦体重下降，贫血、免疫力下降；无氧酵解产生大量乳酸，消瘦，糖原储备减少；三、引起营养不良的因素 消化道梗阻消化道梗阻 手术、放化疗治疗引起的消化道症状消化道症状四、营养支持的目的四、营养支持的目的 补充性营养支持（Supplement nutrition support)原有营养不良 丢失过大 维护性营养支持(maintenance nutrition support)病情重 不能经口进食时间较长（5天）治疗性营养支持(Therapy nutrition support)维护肠粘膜屏障功能五、营养支持的作用 预防和治疗营养低下或恶病质，提高提高患者对放、化疗的耐受性耐受性 维持患者瘦体重、
3、保护患者免疫功能，降低患者感染的发生，促进患者康复，提高生活质量提高生活质量六、营养支持的指导原则 全部癌症病人应该进行营养评价营养评价 只要肠道功能允许，应优先选择肠内营养支持肠内营养支持 如果口服进食量少于正常需要量的60%，或进食减少达到5-7天以上时，就应尽早启动早启动营养支持 接受放化疗的病人，伴有重度营养不良时，需要给予营养支持预防预防治疗期间出现营养状况的恶化恶化七、营养支持治疗的适应症 患者3个月体重下降超过5%手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症的患者 放化疗等治疗引起严重反应、放射性肠炎的患者 头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽困难及肠梗阻患者 严重营养不良
4、却需要放化疗或手术治疗的患者 恶病质或临终关怀病人八、人工营养处方的基本要素 一个原则一个原则：个体化 二个选择二个选择：脂肪酸、氨基酸 三个比例三个比例：糖/脂比、热/氮比、糖/胰岛素 四个需要量四个需要量：液体、热卡、蛋白质、微量元素九、有关肿瘤患者营养的几个问题1、营养支持会加速肿瘤生长吗？首先，恶性肿瘤直接侵害身体，导致营养不良。其次，摄入不足使营养失去了源头。第三个常见原因是营养物质的代谢异常 最后一个常见原因是营养丢失增加。结论结论：为癌症患者提供为癌症患者提供合理的营养支持合理的营养支持，以达到延长生命和改善生存质量的目的已经成为癌症康复与以达到延长生命和改善生存质量的目的已经成
5、为癌症康复与治疗不可分割的组成部分。治疗不可分割的组成部分。2、肿瘤患者的营养不良是常态吗？营养不良是其他治疗的基础 预防和干预营养不良可以减少术后并发症、减轻、放化疗的毒副反应，增强抗肿瘤治疗效果 向对待高血糖、高血压一样对待营养不良3、多喝肉汤营养最好吗？营养都浓缩在汤里吗 经过科学测试汤中的营养很少，不到原材料的10%，主要是一些维生素，脂肪和无机盐等，而且进食汤后，产生饱腹感，影响进食其他食物，导致营养摄入不足 推荐进食易消化营养丰富的食物匀浆或能量密度高的肠内营养食品，保证摄入更多的营养素4、肿瘤患者需要忌发物吗 有人认为鱼、鸡鸭肉、蛋等食物是发物，会加快肿瘤生长 进食高蛋白食物能明
6、显提高肿瘤患者的体能，和生活质量，延长生存时间，盲目忌口只会使病人的营养状况恶化 避免过敏性食物5、吃补品可以提高免疫力吗？大量服用冬虫夏草、燕窝、螺旋藻、人参等补品，影响进食 摄入足量的营养素是维持免疫力的首要条件 补品种类多，有些存在成分不明，夸大效果等问题，有些补品的有效成分重复 在医生的指导下选用营养品和补品6、维生素和微量元素治疗肿瘤吗？维生素和微量元素在维持人体健康中起着重要作用 一些维生素缺乏可以诱发肿瘤 某些维生素摄入过多也可以引发肿瘤 推荐饮食不均衡和经过检测维生素和微量元素不足的患者，在医生指导下补充7、如何做到科学的营养支持？首先要进行营养评估，做到早期发现，早早期发现，早期干预期干预。内容包括：膳食调查、人体组成分析、人体测量、生化检查、综合评价。7、如何做到科学的营养支持？其次，要选择合适的给养途径合适的给养途径。营养补充途径包括口服、管喂、胃造瘘和静脉营养支持。7、如何做到科学的营养支持？三是要接受专业营养师的饮食指导专业营养师的饮食指导，以满足不同治疗阶段或病情需要下的营养供应。
