1、胰腺肿瘤胰腺肿瘤 胰腺的解剖胰腺的解剖 形态和位置形态和位置 毗邻关系毗邻关系 血液循环血液循环 淋巴回流淋巴回流 神经支配 胰腺的解剖胰腺的解剖 胰腺的解剖胰腺的解剖n胰腺的外分泌功能胰腺的外分泌功能 胰液量、胰液成分、外分泌调节胰液量、胰液成分、外分泌调节n胰腺的内分泌功能胰腺的内分泌功能 胰岛内细胞的种类和功能胰岛内细胞的种类和功能胰腺肿瘤的分类:按性质分类 1良性肿瘤：壶腹部：腺瘤、乳头瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、色素瘤 胰腺本身：实性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤 囊性胰腺囊肿、囊腺瘤 2恶性肿瘤 原发性：癌导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌 肉瘤纤维肉瘤、脉
2、管肉瘤、淋巴肉瘤 其他恶性囊瘤、癌肉瘤 继发性：自胃、肠等处浸润转移而来1胰腺外分泌肿瘤 胰囊肿：胰腺假性囊肿（外伤、炎症）、潴留性囊肿、先天性囊肿、寄生虫性囊肿 良性肿瘤：囊腺瘤、腺瘤、畸胎瘤、其他软组织瘤 癌：导管细胞癌、腺泡细胞癌、囊腺癌、鳞癌 其他：肉瘤、淋巴肉瘤、血管内皮瘤、转移癌 2胰腺内分泌肿瘤 胰岛细胞瘤：胰岛素瘤及癌、胰高糖素瘤、生长抑素瘤 舒血管肽瘤、胃泌素瘤、无功能性胰岛细胞瘤 胰腺癌Pancreatic cancer一.概述 乏特氏壶腹周围癌的定义乏特氏壶腹周围癌的定义 发病率发病率 性别性别 种族种族二.病因 吸烟吸烟 饮食饮食 致癌物质致癌物质 糖尿病、慢性胰腺炎、
3、胆石症糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症 遗传因素遗传因素 发生部位：组织学分类：乳头状腺癌 导管细胞癌（高、中、低）腺泡细胞癌 囊腺癌、磷癌、未分化癌三.病理 淋巴结转移 直接浸润 沿神经束转移 血行转移 腹膜种植四.转移和扩散途径Hermreck分期（肉眼分期）I 期：局限性病变 II 期：侵入周围组织（十二指肠、血管）III期：局部淋巴结转移 IV期：癌扩散五.胰腺癌分期UICCUICC（国际抗癌协会，（国际抗癌协会，19871987）肿瘤大小肿瘤大小 淋巴结转移淋巴结转移 远处转移远处转移 日本胰腺癌规约（19931993）肿瘤大小 胰腺包膜 淋巴结 胰内胆管 十二指肠壁及周围组织 血管（PV
4、、SMV、SMA、HA）神经侵犯六.临床表现典型症状：典型症状：腹痛：主要为上腹部痛；晚期可腰痛腹痛：主要为上腹部痛；晚期可腰痛 黄疸：进行性无痛性黄疸黄疸：进行性无痛性黄疸 消瘦、食欲不振、消化不良消瘦、食欲不振、消化不良 发热发热 消化道出血消化道出血 淋巴结肿大淋巴结肿大七.诊断 重视患者的首发症状重视患者的首发症状 实验室检查：实验室检查：肝功能、胰酶、血糖、肝功能、胰酶、血糖、肿瘤标记物（肿瘤标记物（CA19-9)CA19-9)癌基因检查：癌基因检查：K-rasK-ras、P53P53等等 细胞学检查：细胞学检查：内镜或细针穿刺抽吸内镜或细针穿刺抽吸 影像学检查：影像学检查：B B超
5、、超、CTCT、MRIMRI、ERCPERCP、PTCPTC、胃肠钡餐、血管造影胃肠钡餐、血管造影八.诊断和鉴别诊断 上腹部不适或隐痛上腹部不适或隐痛 慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸溶血性黄疸、肝细胞性黄疸 上腹部肿块上腹部肿块 后腹膜肿瘤、肾脏肿瘤后腹膜肿瘤、肾脏肿瘤Whipple手术 手术历史 手术适应征：壶腹周围癌 侵犯壶腹周围的胃、结肠癌 壶腹部的良性肿瘤 胰头肿块而难以排除恶性变九.治疗：根治性手术WhippleWhipple手术范围 以及手术范围的必要性 手术安全性分析：手术死亡率 手术并发症发生率
6、术后生存率：胰头癌：胰头癌：5.75.718.2%18.2%；壶腹癌：壶腹癌：23.023.039.1%39.1%；胆总管癌：胆总管癌：11.111.130.0%30.0%姑息性手术 针对黄疸的姑息性手术：针对黄疸的姑息性手术：胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术 针对十二指肠梗阻的姑息性手术：针对十二指肠梗阻的姑息性手术：胃空肠吻合术胃空肠吻合术 针对腹部和腰背部疼痛的治疗：针对腹部和腰背部疼痛的治疗：腹腔神经节或神经丛切除或切断术腹腔神经节或神经丛切除或切断术综合性治疗 化疗：化疗：新辅助化疗新辅助化疗 全身化疗和区域性化疗全身化疗和区域性化疗 药物种类：健
7、则，氟脲嘧啶药物种类：健则，氟脲嘧啶 放疗：放疗：医用医用直线直线加速器加速器 术中放疗术中放疗 咖玛刀治疗咖玛刀治疗 胰腺内分泌肿瘤的外科治疗 胰岛素瘤 胰高血糖素瘤胰岛素瘤 概述 病理生理：发生部位 肿瘤大小和数量 肿瘤形态 组织学表现 发病机理：与胰岛素水平有关 胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制临床表现WhippleWhipple氏三联症 阵发性低血糖或昏迷 急性发作时血糖低于50mg%口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失定性诊断 典型症状或不典型症状 空腹血糖测定 胰岛素测定：空腹周围血胰岛素 经皮经肝穿刺门静脉脾静脉 分段取血胰岛素测定 手术中经门静脉取血 空腹周围血胰岛素与葡萄糖浓度比值 血浆前胰岛素与胰岛素比值 选择性动脉造影 CT MRI BUS PET定位诊断治 疗 手术治疗：单纯肿瘤切除 胰体尾切除 胰腺楔形切除、胰腺空肠吻合 胰腺分段切除 手术疗效胰高血糖素瘤高血糖皮肤综合征1主要临床表现：皮肤坏死溶解性、迁移（游走）性红斑 糖尿病 体重减轻、贫血等营养不良表现 神经病变（罕见）遗传表现 其他症状：间歇性腹泻、阵发性低血钾2诊断 血清胰高血糖素测定 影象学检查 相关症状学检查3治疗 以手术切除为主要治疗手段
