1、病理学病理学第七章第七章 水肿水肿1.识记水肿的概念和分类。2.描述水肿的发生机制。3.列举常见类型水肿的临床特点和发病机制。【学习目标】010203水肿的概念与分类水肿的发病机制 常见水肿及其特点目 录/contents04水肿对机体的影响水肿的概念与分类水肿的概念与分类01一、水肿的概念一、水肿的概念 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edema）。水肿不是独立的疾病，而是多种疾病发生发展过程中的一个重要的病理过程。水肿若发生在体腔，一般称为积水或积液，如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸水）、心包积水、脑积水等。细胞内液体过多称为细胞水肿，也称细胞水变性，它与上述水肿的概念不同，发
2、病机制也不同。二、水肿的分类二、水肿的分类1.根据水肿波及的范围分类根据水肿波及的范围分类全身性水肿（anasarca edema）和局部性水肿（local edema）。2.根据水肿发生的器官组织名称分类根据水肿发生的器官组织名称分类 皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿等3.根据水肿的性质分类根据水肿的性质分类 炎性水肿和非炎性水肿4.根据水肿发病原因分类根据水肿发病原因分类 心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）5.根据水肿液存在的状态分类根据水肿液存在的状态分类 显性水肿（凹陷性水肿）、隐性水肿（非凹陷性水肿）和黏液性水肿。水肿的发病机制水肿的发
3、病机制02一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多图图7-1 组织液生成与回流示意图组织液生成与回流示意图一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多一、血管内外液体交换平衡失调导致组织液增多1.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低3微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高 4淋巴回流受阻淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留图图7-2 球管失平衡基本形式示意图球管失平衡基本形式示意图二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留二、机体内外液体交换平衡失调导致钠
4、水潴留（一）肾小球滤过率降低（一）肾小球滤过率降低 肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）指的是单位时间内（每分钟）两肾生成的滤液的量。1.肾脏本身的疾患 2.有效循环血量减少 （二）肾小管对钠、水的重吸收增多（二）肾小管对钠、水的重吸收增多1.滤过分数增高2.心房钠尿肽减少3.肾血流重分布 4.醛固酮和ADH增多 常见水肿及其特点常见水肿及其特点03一、心性水肿一、心性水肿 左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿心性水肿（cardial edema）。）。（一）临床特点（一）临床特点 皮下水肿是心性水肿的一个重
5、要特征，它可分布于全身，但常先出现于身体的低垂部位，因为毛细血管流体静压受重力因素影响。如立位或坐位时的足、踝部及胫前区水肿较为明显，仰卧者则以背部及骶部较为明显。严重时水肿波及全身甚至额面部，常伴有腹水、胸水、心包积水。心性水肿的水肿液为漏出液。一、心性水肿一、心性水肿（二）发病机制（二）发病机制1.心输出量减少,导致钠水潴留2.毛细血管流体静压增高3.血浆胶体渗透压下降 二、肝性水肿二、肝性水肿 由肝脏疾患引起的体液异常积聚，称为肝性水肿（肝性水肿（hepatic edema）。最常见的原因是肝硬化。（一）临床特点（一）临床特点 肝性水肿以腹水为主要表现，还可发生胸水，且以右侧胸水较为常见
6、，严重时也见下肢及皮下水肿。常因胸腔或腹腔积水过多而影响呼吸。水肿液为漏出液。（二）发病机制1.肝静脉回流受阻 2.门静脉高压 3.钠、水潴留4.血浆胶体渗透压降低三、肾性水肿三、肾性水肿 由于肾脏疾患导致的全身水肿，称为肾性水肿（肾性水肿（renal edema）。包括肾炎性水肿和肾病性水肿。（一）临床特点（一）临床特点 肾性水肿不受重力影响，水肿首先发生于眼脸或面部等组织较疏松的部位，以后才扩展到全身，严重时出现胸水或腹水。（二）发病机制1.肾炎性水肿 2.肾病性水肿 四、脑水肿四、脑水肿 脑组织细胞内外液体含量增多引起脑体积增大和重量增加，称为脑水肿（脑水肿（cerebral edema
7、）。脑室内液体增多称为脑积水或脑室积水，也属脑水肿范畴。（一）临床特点（一）临床特点 脑水肿可由多种疾病引起，轻者可无明显的症状和体征。重者临床上除有原发性疾病的临床表现外，还出现颅内高压综合征的表现：剧烈头痛、呕吐、血压升高、视神经乳头水肿以及躁动等临床表现；当脑水肿进一步加重，可出现抽搐、昏迷及脑疝所引起的临床征象，如瞳孔散大、固定，心跳、呼吸骤停等，以致死亡。因此，脑水肿是临床上常见的较危险的病理过程。四、脑水肿四、脑水肿（二）脑水肿的原因分类及其发病机制（二）脑水肿的原因分类及其发病机制1.血管源性脑水肿2.细胞中毒性脑水肿3.间质性脑水肿 五、肺水肿五、肺水肿 过多液体在肺组织间隙或
8、肺泡内积聚，称为肺水肿（肺水肿（pulmonary edema）。一般情况下，水肿液先在间质中积聚，称为间质性肺水肿。然后水肿液进入肺泡腔，发展为肺泡水肿。（一）临床特点（一）临床特点 急性肺水肿常突然发生，甚至呈暴发性，患者临床上出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、阵发性咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰。心率和脉搏加快，听诊两肺布满湿性啰音。慢性肺水肿症状和体征往往不明显，水肿液主要在肺间质中积聚，偶尔出现急性发作。肺水肿液中含大量蛋白质，是细菌生长的良好培养基，因而肺水肿容易合并感染。五、肺水肿五、肺水肿（二）发病机制（二）发病机制 1.肺泡毛细血管血压升高2.肺泡毛细血管通透性增高3.血
9、浆胶体渗透压降低水肿对机体的影响水肿对机体的影响04一、积极作用一、积极作用1.循环系统的循环系统的“安全阀安全阀”在血容量明显增加时，水肿的发生使大量液体转移到组织间隙中，可防止循环系统的压力急剧上升，从而避免血管破裂和急性心力衰竭。2.防御作用防御作用 炎性水肿时，水肿液能稀释细菌及其毒素，阻碍细菌扩散；还可将抗体输送至炎症病灶，增强局部抵抗力。二、损害影响二、损害影响1.细胞营养障碍2.器官功能障碍1.试述引起血管内外液体交换失衡的原因及机制。2.试述引起钠、水潴留的原因及机制。3.心性水肿的主要发生机制是什么4.试述肝硬化腹水形成的机制。5.大手术后患者为什么不能快速、大量输液？思考与
10、训练谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION以下为：护理学的概念及范畴以下为：护理学的概念及范畴学习目标学习目标掌握掌握护理学的四个基本概念含义；护理学的四个基本概念含义；掌握掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴；护理专业的特征、护理专业的工作范畴；掌握掌握护士的角色特征；护士的角色特征；熟悉熟悉护理概念的演变；护理概念的演变；了解了解专业护士应具备的基本素质；专业护士应具备的基本素质；一、护理的概念一、护理的概念护理护理(nursing)一词来源于拉丁文一词来源于拉丁文”Nutricius”，原，原义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾义为哺育小儿，包含保护、
11、养育、供给营养、照顾等这种照顾方式等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照后来扩展为对老人和服务对象的照顾。顾。护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变。不断发展及演变。护理概念的演变过程护理概念的演变过程 发展过程：发展过程：第一阶段第一阶段以疾病疾病为中心 第二阶段第二阶段以病人病人为中心 第三阶段第三阶段以人的健康人的健康为中心 护理概念的三个发展阶段护理概念的三个发展阶段 以疾病为中心以疾病为中心以病人为中心以病人为中心 以人的健康为
12、中心以人的健康为中心背景背景“没有疾病就没有疾病就是健康是健康”新的医学模式新的医学模式生理、心理、社生理、心理、社 会医学模式的产生会医学模式的产生社会的发展、科学技术的日社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化：新月异以及疾病谱的变化：1977年年WHO提出提出“2000年人年人人享有卫生保健人享有卫生保健”的战略目的战略目标标工作工作内容内容 协助医生诊断协助医生诊断和治疗疾病和治疗疾病应用护理程序，实应用护理程序，实施整体护理施整体护理以以“2000年人人享有卫生保年人人享有卫生保健健”的为工作目标的为工作目标特点特点 成为一门专门成为一门专门 的职业的职业 规范的护理常规范的护
13、理常 规和技术操作规和技术操作强调是一门专业强调是一门专业 逐步形成了护理逐步形成了护理 学的知识体系；学的知识体系；应用护理程序解应用护理程序解 决病人的健康问决病人的健康问 题，满足病人的题，满足病人的 健康需要。健康需要。综合性的应用学科综合性的应用学科对所有人、生命周期的所对所有人、生命周期的所 有阶段的护理有阶段的护理工作场所从医院扩展到社工作场所从医院扩展到社 区、学校、老人院、临终区、学校、老人院、临终 关怀医院关怀医院工作方法仍以护理程序为主工作方法仍以护理程序为主 弱点弱点 见病不见人见病不见人 场所局限在医院场所局限在医院 对象局限于病人对象局限于病人以疾病为中心的阶段以疾
14、病为中心的阶段(1860年年-20世纪世纪40年代年代)健康健康-无病无病疾病原因疾病原因-细菌或外伤引起的损伤和功能异常细菌或外伤引起的损伤和功能异常护理护理-协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能的功能护士护士-医生的助手医生的助手护理方法护理方法-执行医嘱、护理常规及技术操作执行医嘱、护理常规及技术操作护理教育护理教育文化、基础医学、临床医学，不突出护文化、基础医学、临床医学，不突出护理内容理内容南丁革尔的定义南丁革尔的定义通过改变环境，使病人处于最通过改变环境，使病人处于最佳状态，待其自然康复。佳状态，待其自然康复。以疾病为中心的阶段以疾病为
15、中心的阶段(1860年年-20世纪世纪40年代年代)特点：特点：医护分工合作医护分工合作形成规范的常规和技术形成规范的常规和技术忽视人的整体性忽视人的整体性护理研究领域局限、束缚了发展护理研究领域局限、束缚了发展 以病人为中心的阶段以病人为中心的阶段(20世纪世纪50年代年代70年代年代)医学模式医学模式：1977年美国医学家恩格尔（年美国医学家恩格尔（G.L.Engel)提出提出“生物生物-生理生理-社会社会”这一新的医学模式。这一新的医学模式。健康健康：1948年年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺提出：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态陷，而且是身体、精神和社
16、会的完好适应状态护理护理：1955年美国的莉迪亚年美国的莉迪亚.海尔海尔(L.Hall)提出责任制提出责任制护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护理程序，为护理实践提供了科学的方法。理程序，为护理实践提供了科学的方法。“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康一切，增进其智力、精神、身体的健康”。护理教育护理教育-充实人文科学知识。充实人文科学知识。以病人为中心的阶段以病人为中心的阶段(20世纪世纪40年代年代70年代年代)特点：特点：医护关系医护关系合作伙伴合作伙伴
17、护患关系护患关系-病人参与全面了解病人整体情况病人参与全面了解病人整体情况护理方式护理方式-护理是以患病的人为中心，应用护理是以患病的人为中心，应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理护理程序对病人进行全面的系统的整体护理管理概念管理概念-从强调整齐划一发展到制度措施从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发从病人出发工作地点工作地点-在医院内，局限于健康恢复方面在医院内，局限于健康恢复方面1943年，奥立维尔（年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：认为：护理护理是一是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康。其
18、智力、精神、身体的健康。1957年，克瑞特（年，克瑞特（Francis Reiter Kreuter)提出：提出：护理护理是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我照顾的基本需要，使病人得到舒适。照顾的基本需要，使病人得到舒适。60年代，约翰森（年代，约翰森（Dorothy Johnson）认为）认为护理护理是：是：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要，某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有的内在平衡。的内在平衡。以病人为中心的阶段以病人为中心的阶段(2
19、0世纪世纪40年代年代70年代年代)以健康为中心的阶段（以健康为中心的阶段（20世纪世纪70年代至今）年代至今）护理专业护理专业-从附属于医疗的技术性职业转从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业为较独立的为人类健康服务的专业 1978年年WHO提出提出“2000年人人享有卫生年人人享有卫生保健保健”成为护理专业发展的指导方向。成为护理专业发展的指导方向。以健康为中心的阶段（以健康为中心的阶段（20世纪世纪70年代至今）年代至今）护理概念护理概念 1966年，韩德森（年，韩德森（Virginia henderson)提出：提出：护理护理是帮助健是帮助健康人或病人进行保持健康或恢
20、复健康（或在临死前得到按；宁）康人或病人进行保持健康或恢复健康（或在临死前得到按；宁）的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。1970年，罗杰斯（年，罗杰斯（Rogers）提出）提出“护理护理是协助人们达到其最佳是协助人们达到其最佳的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只要有人的场的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只要有人的场所就有护理服务所就有护理服务”1973年，国际护士学会（年，国际护士学会（ICN）提出）提出“护理护理是帮助健康的人或是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）1980年
21、，美国护士学会（年，美国护士学会（ANA）提出）提出“护理护理是诊断和处理人类是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应。对存在的和潜在的健康问题的反应。”以健康为中心的阶段（以健康为中心的阶段（20世纪世纪70年代至今）年代至今）特点：1、不再是从属于医疗的技术性职业、不再是从属于医疗的技术性职业2、护理方法是以系统论为基础的护理程序，、护理方法是以系统论为基础的护理程序，护士要具有护士要具有“诊断诊断”和和“处理处理”的能力。的能力。3、护理是以整体人的健康为中心；、护理是以整体人的健康为中心；4、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范围扩展到、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范围扩展到 从健康到疾病的全过程的护理；护从健康到疾病的全过程的护理；护理对象从个体到群体；场地从医院到家庭、社区。理对象从个体到群体；场地从医院到家庭、社区。5、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科，它是科学、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义的结合。艺术和人道主义的结合。
