1、葡葡 萄萄 胎胎教学要求教学要求n【掌握掌握】葡萄胎的诊断与鉴别诊断。n【熟悉熟悉】病因病机及预后分析。n【了解了解】中西医处理及随访要求。定义定义n葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不等的水泡，相互间间质水肿而形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连，形如成串的葡萄状，故称葡有细蒂相连，形如成串的葡萄状，故称葡萄胎，亦称萄胎，亦称“水泡样胎块水泡样胎块”。分为完全性。分为完全性和部分性葡萄胎，多数为完全性。和部分性葡萄胎，多数为完全性。见于中医学：鬼胎。见于中医学：鬼胎。中医病因病机中医病因病机n主要病因病机：主要病因病机：元气不足，七
2、情所伤，冲任阻滞，脉道壅塞，元气不足，七情所伤，冲任阻滞，脉道壅塞，精血凝集，化为胎毒、血胞。精血凝集，化为胎毒、血胞。n1.1.气滞血瘀气滞血瘀 素体抑郁或情志所伤素体抑郁或情志所伤肝失疏泄，胞脉阻滞肝失疏泄，胞脉阻滞血随气结血随气结精血凝集精血凝集胎毒、血胞胎毒、血胞n2.2.湿热瘀毒湿热瘀毒 外感湿热或素体湿热外感湿热或素体湿热湿热损伤脉络湿热损伤脉络湿热瘀毒互结，精湿热瘀毒互结，精血凝集血凝集胎毒、血胞胎毒、血胞n3.3.元气亏虚元气亏虚 禀赋不足或房劳多产禀赋不足或房劳多产真气不足，邪气入侵真气不足，邪气入侵胎毒结于胞胎毒结于胞宫宫胎毒、血胞胎毒、血胞1.种族和地区：亚洲和拉丁美洲发
3、病率高。种族和地区：亚洲和拉丁美洲发病率高。2.营养状况和社会地位：缺乏维生素营养状况和社会地位：缺乏维生素A和动物脂肪；和动物脂肪；小于小于20岁或大于岁或大于35岁。岁。3.遗传学：完全性葡萄胎可能由一个空卵泡分别和一遗传学：完全性葡萄胎可能由一个空卵泡分别和一个或两个单倍体精子同时受精而成。部分性葡萄胎可个或两个单倍体精子同时受精而成。部分性葡萄胎可能由一个正常卵子和两个正常单倍体精子受精，或由能由一个正常卵子和两个正常单倍体精子受精，或由一个正常单倍体卵子一个正常单倍体卵子/精子与一个减数分裂缺陷的双精子与一个减数分裂缺陷的双倍体卵子倍体卵子/精子受精而成，多余的染色体均来自父系。精子
4、受精而成，多余的染色体均来自父系。葡萄胎的发病原因和病理葡萄胎的发病原因和病理确切的病因还是不清楚的！确切的病因还是不清楚的！诊断要点诊断要点1 1.停经史。停经史。2 2.症状：症状：不规则阴道流血：开始量少，逐渐增多。不规则阴道流血：开始量少，逐渐增多。腹痛：隐痛或胀痛或阵发性下腹痛。腹痛：隐痛或胀痛或阵发性下腹痛。严重的妊娠呕吐：出现早且严重。严重的妊娠呕吐：出现早且严重。其他症状：妊高征症状（高血压、水肿，蛋白尿）。其他症状：妊高征症状（高血压、水肿，蛋白尿）。3 3.妇科检查：子宫大于妊娠月份，附件区的囊性包块。妇科检查：子宫大于妊娠月份，附件区的囊性包块。4.4.辅助检查：辅助检查
5、：（1 1）HCGHCG定量的异常升高，持续不降。定量的异常升高，持续不降。（2 2）妇科）妇科B B超：宫腔落雪征或蜂窝状，卵巢黄素化囊超：宫腔落雪征或蜂窝状，卵巢黄素化囊肿。肿。正常胎儿和婴儿的图片正常胎儿和婴儿的图片葡萄胎图片葡萄胎图片鉴别诊断鉴别诊断n先兆流产 n双胎妊娠 n羊水过多 n子宫肌瘤合并妊娠 辨证论治辨证论治n首选的治疗方法：清宫术（做好输血、首选的治疗方法：清宫术（做好输血、输液准备，充分扩宫，选用大号吸管，输液准备，充分扩宫，选用大号吸管，术中可用缩宫素，吸出物送病理，若子术中可用缩宫素，吸出物送病理，若子宫大于宫大于12周或手术困难的可一周后重复周或手术困难的可一周后
6、重复刮宫，术后注意抗感染）。刮宫，术后注意抗感染）。n中医治疗原则：补虚化瘀，扶正祛邪。中医治疗原则：补虚化瘀，扶正祛邪。由熟练的妇科医生来清宫！由熟练的妇科医生来清宫！气滞血瘀证气滞血瘀证n主要证候：停经后小腹胀痛，阴道流血，挟血块主要证候：停经后小腹胀痛，阴道流血，挟血块或水泡样胎块，呕吐频作，舌红，苔黄厚，脉滑或水泡样胎块，呕吐频作，舌红，苔黄厚，脉滑数。数。n治治 法：理气行滞，活血化瘀。法：理气行滞，活血化瘀。n方方 药：膈下逐瘀汤。药：膈下逐瘀汤。湿热瘀毒证湿热瘀毒证n主要症候：停经后腹痛剧烈，阴道流血量主要症候：停经后腹痛剧烈，阴道流血量多，色鲜红，呕吐，头晕目眩，挟血块或多，色
7、鲜红，呕吐，头晕目眩，挟血块或水泡样胎块。舌红苔黄腻脉滑数。水泡样胎块。舌红苔黄腻脉滑数。n治治 法：活血化瘀，清热利湿解毒。法：活血化瘀，清热利湿解毒。n方方 药：脱花煎。药：脱花煎。元气亏虚证元气亏虚证n主要证候：葡萄胎吸刮术后腹痛绵绵，或阴道流主要证候：葡萄胎吸刮术后腹痛绵绵，或阴道流血淋漓不断，色淡红，血淋漓不断，色淡红，+气虚症候。舌淡，苔薄气虚症候。舌淡，苔薄白脉沉细。白脉沉细。n治治 法：益气养血，扶正祛邪。法：益气养血，扶正祛邪。n方方 药：大补元煎。药：大补元煎。并发症并发症n出血性休克出血性休克n感染感染n肺栓塞肺栓塞转转 归归n痊愈痊愈n侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎n绒毛膜癌
8、绒毛膜癌随访方法随访方法n葡萄胎清宫后需随访葡萄胎清宫后需随访HCG定量。定量。n1.每周一次，直至连续每周一次，直至连续3次正常。次正常。n2.每月一次，连续随访每月一次，连续随访1年。年。n3.每半年一次，再随访每半年一次，再随访1年。年。n共随访共随访2年，随诊期间应避孕年，随诊期间应避孕1年。随访内年。随访内容包括病史、体格检查、妇科容包括病史、体格检查、妇科B超、胸片等。超、胸片等。高危因素高危因素n1.年龄大于年龄大于40岁。岁。n2.子宫明显大于孕周。子宫明显大于孕周。n3.血血-HCG定量大于定量大于10 000U/L。n4.卵巢黄素化囊肿直径大于卵巢黄素化囊肿直径大于6cm。对于有高危因素和随访困难的患者应进行预防性化疗。对于有高危因素和随访困难的患者应进行预防性化疗。
