1、ICD治疗在预防心衰中的应用南京军区总医院540,000中国每年SCD的发病人数超过国家十五攻关SCD流行病学调查数据：中国SCD发病率为41.8/100K Hua et al.JACC September 15,2009:11108心脏性猝死的预防二级预防对已发生过心脏骤停或持续性室速幸存者实施预防一级预防对未发生过心脏骤停或持续性室速高危人群实施预防ICD预防心脏猝死3020105210(%)发病率发病率(%/年年)3002001000(x 1000)事件总数事件总数(#/年年)成人总发病率成人总发病率高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 30%的心衰病人的心衰病人院外
2、心脏骤停幸存者院外心脏骤停幸存者心梗后心梗后EF低伴低伴VT/VF二级预防二级预防1年死亡率年死亡率:11-20%ICD使风险降低使风险降低:20-58%1级预防SCD高危险因素EF 35%,心衰3020105210(%)发病率发病率(%/年年)3002001000(x 1000)事件总数事件总数(#/年年)成人总发病率成人总发病率高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 30%的心衰病人的心衰病人院外心脏骤停幸存者院外心脏骤停幸存者心梗后心梗后EF低伴低伴VT/VF2002:MADIT II研究研究 人群人群既往心梗,EF 30%,NYHA I-III对照对照抗心衰药物平均随
3、访时间平均随访时间20个月1年死亡率年死亡率(对照组对照组)10%风险降低风险降低(ICD组组)31%Moss,et al.NEJM 2002;346:877-832004:DEFINITE研究研究人群人群非缺血性心肌病,EF 35%，室早或非持续性室速,NYHA I-III对照对照抗心衰药物平均随访时间平均随访时间29个月1年死亡率年死亡率(对照组对照组)7%风险降低风险降低(ICD组组)35%Kadish,et al.NEJM 2004;350:2151-582005:SCD-HEFT研究研究人群人群EF 35%,NYHA II-III对照对照抗心衰药物平均随访时间平均随访时间46个月1年
4、死亡率年死亡率(对照组对照组)5%风险降低风险降低(ICD组组)23%Bardy,et al.NEJM 2005;352:225-37更长时间随访结果MADIT II:8年年SCD-HeFT:12年年Golderberg,et al.Circ 2010;122:1265-71Poole,et al.HRS LBCT 201234%风险降低风险降低13%风险降低风险降低ICD预防心脏猝死3020105210(%)发病率发病率(%/年年)3002001000(x 1000)事件总数事件总数(#/年年)成人总发病率成人总发病率高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 30%的心衰病人
5、的心衰病人院外心脏骤停幸存者院外心脏骤停幸存者心梗后心梗后EF低伴低伴VT/VF一级预防一级预防1年死亡率年死亡率:5-10%ICD使风险降低使风险降低:23-35%I I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbI
6、IIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIACC/AHA/HRS 2012 心律失常器械治疗建议ICD部分：I 类治疗建议（一级预防）心肌梗死后40天，纽约心功能在II级或III级，LVEF35%LVEF 30%,纽约心功能I级，心梗后40天，左室功能不良的患者（原为IIa类，现为I类）陈旧性心梗，LVEF 40%，非
7、持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速 EF值35%,纽约心功能在II级或III级的非缺血性心肌病患者 ICD应用于一级预防时，仅适用于已接受最佳药物治疗，生存状态良好，预期寿命超过1年的患者I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIACC/AHA/HRS 2017 心律失常治疗建议ICD部分：缺血性心脏病 治疗建议（二级预防）ACC/AHA/HRS 2017 心
8、律失常治疗建议ICD部分：缺血性心脏病 治疗建议（一级预防）ACC/AHA/HRS 2017 心律失常治疗建议ICD部分：非缺血性心脏病 治疗建议1.5级预防1.5级预防介绍心律失常心律失常有症状的一级预防患者有症状的一级预防患者非持续性室速频发室早EF 25%晕厥或晕厥前兆适当ICD治疗的比较：1.5 VS.二级预防Zhang,et al.Cardiostim 2014Group 1.5=NSVT or LVEF 25%来自来自US OMNI ICD 注册研究的数据注册研究的数据(NCT00277524)目标:证明植入ICD或CRT-D后，在符合1.5级预防标准的受试者和二级预防患者中，恰当
9、治疗VT或VF的比率相近。Expected Completion:2018Latin AmericaMiddle East&Africa(MEA)Central&Eastern Europe(CEE)ASEANIndiaChinaSouth KoreaTaiwanLatin AmericaMiddle East&Africa(MEA)Central&Eastern Europe(CEE)ASEANIndiaChinaSouth KoreaTaiwanICD:可携带的救护车ICD：可以在十秒钟内自动识别室性心动过速及心室颤动，并发放相应治疗，挽救患者的生命！智能电击改善术后生活质量曲面外形减少皮肤突兀与感染风险病例分析病例分析提问提问:患者属于：A.I类适应证2级预防 B.I类适应证1.5级预防 C.II类适应证2级预防 D.II类适应证1级预防谢谢谢谢
