1、PET/CT肿瘤显像肿瘤显像18F-FDG PET/CT显像指征 良恶性病变的鉴别探查肿瘤原发灶：包含已有转移病灶或伴副癌综合症恶性肿瘤的分期恶性肿瘤治疗的疗效监测确定体检或其他影像学方法发现的异常组织为肿瘤组织残存还是治疗后坏死或纤维化探查肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高的病人为活检确定有诊断意义的穿刺靶点指导放疗计划制订非肿瘤应用，如感染及冠状动脉硬化的评估精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑
2、，小鸟说早早早”关于18F-FDG PET/CT指征的几点说明 包括上述指征但不限于 并不是对所有恶性肿瘤都是同样有效的 还需要应用其他示踪剂 美国FDA和医疗保险支付PET/CT采集 全身肿瘤显像：从头顶到足底*体部显像：颅底到大腿中上部肿瘤显像 局部肿瘤显像*中华中华核医学杂志核医学杂志 全身指头顶到大腿中上部，必要时加扫至足底全身指头顶到大腿中上部，必要时加扫至足底 受检者预约及准备受检者预约及准备1 按规范介绍和签署PET/CT显像检查知情同意书。嘱受检者携带既往和近期检查资料。确认是否有幽闭恐怖症，能否耐受双手臂上举且平卧15 20min等。显像前24h内适量多饮水。显像前24h内避
3、免剧烈活动。禁食前要求高蛋白、低碳水化合物饮食。注射18F-FDG之前禁食至少4 6h，可不禁水。受检者预约及准备受检者预约及准备2 检查前测量身高、体重，测试血糖。避免服用止咳糖浆、糖锭类药物，避免静脉输入含葡萄糖的液体。注射时及注射后嘱病人放松，对精神过度紧张的患者，检查前可用镇静药。病人在注射后取卧位或坐位安静避光休息。受检者预约及准备受检者预约及准备3 注意保暖，以减少棕色脂肪的摄取。孕妇和哺乳期妇女原则上避免PET/CT检查。需要静脉注射CT增强对比剂时，应按有关要求选择和处置。FDG的生理性摄取的生理性摄取脑心肌头颈部腺体和淋巴结组织胃肠道肝脾泌尿系统棕色脂肪组织/肌肉子宫和卵巢睾
4、丸骨髓SUVmax=5.4饮水后SUVmax=2.0胃的生理摄取活动后的肌肉摄取 双侧颈根部及双侧双侧颈根部及双侧锁骨上区对称性的锁骨上区对称性的浓聚，浓聚，SUV1.20-7.97 同时伴有胸椎两侧同时伴有胸椎两侧对称性点状浓聚，对称性点状浓聚，SUV 2.10-7.19左侧声带麻痹气管旁脂肪摄取气管旁脂肪摄取泌尿道的显影心脏的显影右侧卵巢生理性摄取右侧卵巢生理性摄取PET/CT的检查程序：CT CT的检查程序与扫描器的类型(探测器的排数)和厂家有关 PET/CT肿瘤显像一般有4种CT检查程序 CT主要用于衰减校正 诊断CT 头颈部检查 脑部检查 女，女，5050岁，岁，既往有子宫肌既往有子
5、宫肌瘤子宫全切术瘤子宫全切术及右侧卵巢囊及右侧卵巢囊肿切除术史。肿切除术史。PETPET体检。体检。患者，男性，既往乙肝病史，患者，男性，既往乙肝病史，CTCT肝右后叶占位肝右后叶占位1 1周（周（6cm6cm大小），大小），AFPAFP正常。正常。肝脏肝脏CTCT多期增强扫描多期增强扫描手术结果：高分化肝细胞肝手术结果：高分化肝细胞肝CaCa 动脉期动脉期 门脉期门脉期 延迟期延迟期PET/CT伪影 指在扫描物体中不存在而在图像中显示出来的各种不指在扫描物体中不存在而在图像中显示出来的各种不同类型的影像。同类型的影像。分四大类：分四大类：CT衰减校正伪影衰减校正伪影 与病人运动有关伪影与病人
6、运动有关伪影 与仪器性能有关伪影与仪器性能有关伪影 其他其他 CT衰减校正伪影：病人体内有高密度结构和异物衰减校正伪影：病人体内有高密度结构和异物硬化伪影；对比剂伪影硬化伪影；对比剂伪影 与病人运动有关伪影：在扫描过程中，病人自主或不与病人运动有关伪影：在扫描过程中，病人自主或不自主（呼吸、肠蠕动、心跳等）的运动所造成自主（呼吸、肠蠕动、心跳等）的运动所造成运运动伪影动伪影 机器本身如发生故障可造成细条状、环状、葱皮状伪机器本身如发生故障可造成细条状、环状、葱皮状伪影影系统伪影系统伪影金属伪影金属伪影体内金属植入物（假体、牙齿填充物、体内金属植入物（假体、牙齿填充物、心脏起搏器、除颤器、静脉导
7、管心脏起搏器、除颤器、静脉导管女性，女性，71岁。左侧髋关节无菌坏死人工岁。左侧髋关节无菌坏死人工关节置换术关节置换术病人移动产生的伪影病人移动产生的伪影病人移动产生的伪影病人移动产生的伪影呼吸运动伪影病灶定位误差CT与与PET采集时间不一致采集时间不一致多发生于肺基底部和外围、肝顶部的病灶多发生于肺基底部和外围、肝顶部的病灶诊断性诊断性CT对病灶的精确定位对病灶的精确定位腹部器官活动产生的伪影腹部器官活动产生的伪影2006-4-10女，女，37岁。右肺低分化岁。右肺低分化Ca，化疗化疗4个疗程后行放疗个疗程后行放疗3个月后个月后SUVearly=3.1SUVdelay=2.1SUVearly
8、=4.2SUVdelay=3.7Primary tumorPrimary tumor2005-6-22PET/CT读片 核医学 放射 专科医生 按照一定的顺序，全面阅读图像（合适的窗宽窗位、图像后处理）诊断报告书的内容（1）一般资料：包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查号、临床诊断、检查日期、报告日期等。检查名称与检查方法或技术。医学影像学表现或讨论部分。医学影像学诊断或印象部分。书写报告与审核报告医师签名。从质量保证与质量控制角度出发 诊断报告书的内容（2）检查目的：应明确临床医师申请本检查的目的 简要临床病史及影像学检查结果肺结核肺结核FDG PET表现的多样性
9、表现的多样性赵军赵军,等等.中华核医学杂志，中华核医学杂志，2003，23(增刊增刊)：37-39 回答临床医生申请检查提出的问题 探测：有无肿瘤的存在？探测：有无肿瘤的存在？定性：肿瘤的良恶性鉴别定性：肿瘤的良恶性鉴别 分期：局限分期：局限/远处转移（远处转移（TNM分期）分期）治疗方案：根治性治疗方案：根治性/姑息性治疗姑息性治疗 疗效：治疗是否有效？是否需进一步治疗？疗效：治疗是否有效？是否需进一步治疗？肿瘤生物靶区的确定肿瘤生物靶区的确定 其它其它复查者要与其上次PET/CT图像比较 原病灶大小和代谢活性的变化 有无新发病灶 延迟显像要与其早期PET/CT图像比较：形态、位置、SUV变
10、化、有无新病灶？如有既往病史资料和报告，本次报告应该包括与既往资料或报告的比较；与过去的诊断性CT，PET、PET/CT、MRI等相关临床资料的分析比较，使PET/CT结果更有价值 前后二次的计算SUV条件控制 疗效评价女，女，40岁，右侧乳腺弥漫型大岁，右侧乳腺弥漫型大B细胞性细胞性NHL，治疗前右侧乳腺，治疗前右侧乳腺SUV 21.8（A）。）。CHOP方案化疗方案化疗6个疗程，并应用个疗程，并应用Zevalin治疗，治疗，PET/CT复查右侧乳腺复查右侧乳腺SUV 3.9（B），），较治疗前较治疗前SUV下降下降81 报告审核与签发 书写报告医生和审核报告医生分别亲笔签署全名 签发报告者
11、的医师资格应符合有关规定 审核报告：三级医院由副高或以上职称医生进行复核结论或诊断l尽可能给出明确的诊断l恰当的时候，还要给出鉴别诊断l对诊断不明确者，提出进一步检查的方法或建议随访l结论是检查报告中最为重要的部分。应清晰表达该项检查的结果是正常还是异常，应尽可能使用简洁、明了的语句，避免使用“可能正常”、“可能异常”和“可疑”等语句影像学诊断 肯定诊断：影像诊断在各种资料齐全、具有特异征象时，肯定诊断：影像诊断在各种资料齐全、具有特异征象时，可以确诊。应尽量做到可以确诊。应尽量做到“四定四定”：定位、定性、定量、定：定位、定性、定量、定期。期。否定诊断：通过影像诊断，排除某些疾病，但应注意它
12、有否定诊断：通过影像诊断，排除某些疾病，但应注意它有一定限度。一定限度。可能性诊断：通过对所获得的影像信息的分析，不能确定可能性诊断：通过对所获得的影像信息的分析，不能确定病变的性质，而是提出几种可能性，此时应进一步提出检病变的性质，而是提出几种可能性，此时应进一步提出检查的意见，或进行随诊、试验性治疗等。查的意见，或进行随诊、试验性治疗等。各种不同影像学检查方法提供的信息相互补充、互相印证，各种不同影像学检查方法提供的信息相互补充、互相印证，从多方位、多角度反映疾病的本质。从多方位、多角度反映疾病的本质。密切结合临床资料。密切结合临床资料。abdc右肾透明细胞癌增强CT右肾1.6*1.7cm占位病变(a)，平扫CT未见明显异常(b)，PET未见FDG摄取明显异常增高(c)，PET/CT融合图像未见明显异常(d)右下肺癌肝左叶转移灶，CT平扫未见异常密度改变
