1、概述概述n先心病的发病率为0.7%0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,外科救治达34万，内科介入治疗达23万n介入治疗数量逐年增加n治疗病种增加1990-2019年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图n以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，取得优良效果。术式更新，取得优良效果。手术方法选择手术方法选择n 然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制约成功率，也困惑着病人。约成功率，也困惑着病人。手
2、术方法选择手术方法选择n 介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要的介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要的是它较外科手术有很多优势。是它较外科手术有很多优势。目前目前许多先心病首选治疗方法许多先心病首选治疗方法手术方法选择手术方法选择先心病介入治疗优势先心病介入治疗优势n不需开胸、无遗留疤痕不需开胸、无遗留疤痕n创伤小、不需体外循环、创伤小、不需体外循环、避免风险，避免风险，失血少、不需输血失血少、不需输血n术后恢复快：手术时间约术后恢复快：手术时间约1 1小时，小时，2424小时可下床活动小时可下床活动 n远期治疗效果好：封堵器植入心脏远期治疗效果好：
3、封堵器植入心脏1 1个月后内皮细胞覆盖个月后内皮细胞覆盖表面，表面，3 3个月后将其完全包埋固定个月后将其完全包埋固定 n随访观察患者完全恢复健康并能胜任一切工作学习和生活随访观察患者完全恢复健康并能胜任一切工作学习和生活 卵圆孔未闭（卵圆孔未闭（PFOPFO）封堵术）封堵术 主肺动脉窗封堵术主肺动脉窗封堵术 特殊类型的先心介入治疗 内外科联合治疗-镶嵌治疗球囊房间隔造口术球囊房间隔造口术瓣膜成型术瓣膜成型术PBPV经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术n与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。血管成形术n适应证主动脉缩窄覆膜支架植入术主动脉缩窄覆膜支架植入
4、术动脉导管未闭（PDA)封堵术n介入器材 蘑菇伞型封堵器 弹簧圈 其他封堵器：Amplatzer Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等 房间隔缺损封堵示意图房间隔缺损封堵示意图房缺封堵伞房缺封堵伞房间隔缺损封堵术后房间隔缺损封堵术后室间隔缺损分型室间隔缺损分型n膜部室缺单纯膜部n漏斗部室缺n肌部室缺室间隔缺损封堵室间隔缺损封堵介入治疗发展趋势介入治疗发展趋势n手术方法改进，手术范围扩大。n复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。n先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治
5、疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。介入治疗发展趋势n介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。n经皮人工瓣膜置换术：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。n介入封堵材料不断改进。室间隔缺损封堵范围扩大室间隔缺损封堵范围扩大n早先肌部VSD、膜部VSDn目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。特殊类型的先心介入治疗特殊类型的先心介入治疗n巨大和/或边缘不良的A
6、SDn巨大PDAn巨大VSDn复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等内外科联合治疗内外科联合治疗-镶嵌治疗镶嵌治疗n封堵VSD残余漏、Fontan修补术后残余交通n经导管体肺侧枝血管栓塞用于肺动脉闭锁+室间隔缺损根治术n经皮血管成形术和支架植入术治疗PS、肺血供依赖性的PDA、狭窄的体肺侧枝血管、肺静脉畸形引流全并肺静脉狭窄及多种外科术后血管狭窄性病变n法洛氏四联症术肺动脉返流，经导管肺动脉瓣膜支架植入术瓦氏窦瘤破裂封堵术全新的封堵方法与材料!肺动脉瓣置入术胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗新型封堵器材不断发展目前应用的封堵器目前应用的封堵器n镍钛合金封堵器镍钛
7、合金封堵器-主要产品主要产品n其他类型封堵器其他类型封堵器-应用较少应用较少 镍钛合金封堵器存在的问题镍钛合金封堵器存在的问题n金属成分高金属成分高n镍离子释放镍离子释放-镍过敏镍过敏n心壁磨损心壁磨损-主动脉穿孔主动脉穿孔n两种金属结合两种金属结合电位差电位差-不利于内皮化不利于内皮化n铆结出突出于封堵器表面铆结出突出于封堵器表面-内皮化延迟、潜在血栓内皮化延迟、潜在血栓国产陶瓷膜封堵器国产陶瓷膜封堵器n有利于内皮化有利于内皮化可吸收房间隔缺损封堵器可吸收房间隔缺损封堵器膜可以吸收，金属成分少，适应范围小可吸收封堵器可吸收封堵器细腰型房间隔缺损封堵器细腰型房间隔缺损封堵器 可提高多孔型房缺治
8、疗的成功率可提高多孔型房缺治疗的成功率应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器房间隔瘤房间隔瘤细腰型封堵器细腰型封堵器PFO闭合装置闭合装置 双盘型PFO封堵器PFO封堵片PFOn应用缝合方法替代封堵方法多样化的室间隔缺损封堵器Amplatzer 膜周室间隔缺损封堵器膜周室间隔缺损封堵器 n 偏心型，收放自如，有形状记忆功能n 缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传导阻滞的发生率高，规格单一n 因并发症的发生率高，未能获FDA批准Amplatzer 肌部室间隔缺损封堵器肌部室间隔缺损封堵器国产室间隔缺损封堵器n对称型n01年临床应用，房室传导阻滞的发生率低，应用数量大细腰型室间隔缺损封堵器n应用于多孔型室间隔缺损应用于多孔型室间隔缺损多孔室间隔缺损封堵实例国产零边偏心型n应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损 嵴内型室缺封堵器选择个体化成成角封堵器的应用角封堵器的应用嵴内型室缺嵴内型室缺操作技术的创新n保留导引钢丝送入封堵器n过间隔导管的塑型先心病介入治疗的未来 n技术更成熟、规范n封堵器有国家标准谢谢！谢谢！
