1、第五章第五章 手术室护理工作手术室护理工作 第一节 手术室布局 和人员配备第一节 手术室布局和人员配备一、布局与环境：一、布局与环境：（一）设置和布局：（一）设置和布局：1、位置与建筑要求、位置与建筑要求 2、设置和配备、设置和配备 （二）洁净手术室（二）洁净手术室 （三）手术室的分区管理（三）手术室的分区管理 （四）手术室的环境管理：（四）手术室的环境管理：1、清洁与消毒、清洁与消毒 2、制度化管理、制度化管理二、人员配备和职能二、人员配备和职能 手术室的位置与建筑要求手术室位于楼房倒数第二层手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室
2、和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。手术间的设置监护室手术间手术间手术间 手术间洗手间库房办公室更衣室小手术间准备间温度2225相对湿度4060%（3560）手术间面积约为30m240m2 最大60m2手术间数与外科病床数之比为1:2025手术室内配备中心供气及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备卫生间工作人员通道接送病人通道等候区手术间的配备手术床器械台药品柜固定病人的肩挡、臂架、固定带阅片灯挂钟污物桶吊式无影灯，立地聚光灯供氧装置、麻醉机麻醉台输液架 垫脚凳吸引装制 垫脚凳（）洁净手术室洁净手术室采用一定空气洁净措施，使手术室细菌和空气达到一定指
3、标。采用一定空气洁净措施，使手术室细菌和空气达到一定指标。（一）净化标准：（分（一）净化标准：（分1414级）（级）（P54P54表表5-15-1）（二）空气净化技术：（二）空气净化技术：（乱流式气流、垂直层流、水平层流）（乱流式气流、垂直层流、水平层流）（三）适用范围：（三）适用范围：1 1、特别洁净手术室：关节置换术、器官移植、脑外科、特别洁净手术室：关节置换术、器官移植、脑外科、心脏外科等。心脏外科等。2 2、标准洁净手术室：胸外科、整形外科、泌尿外科等。、标准洁净手术室：胸外科、整形外科、泌尿外科等。3 3、一般洁净手术室：普通外科、妇产科。、一般洁净手术室：普通外科、妇产科。4 4、
4、准洁净手术室：肛肠外科、污染类手术。、准洁净手术室：肛肠外科、污染类手术。手术室划区手术室划区1无菌手术间无菌手术间无菌手术间手术间无菌手术间内 走 廊洗手间办公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣间等候室监护室 准 备 间库房准洁净区非洁净区洁净区卫生间外 走 廊外 走 廊手术室分区管理手术室分区管理A A、非限制区非限制区（污染区（污染区/非洁净区）：外走廊、接收病人非洁净区）：外走廊、接收病人 处、家属等候区办公室、会议室、更衣室、休息室、处、家属等候区办公室、会议室、更衣室、休息室、污物清洗区、污物间等。污物清洗区、污物间等。B B、半限制区半限制区（清洁区（清洁区/准洁净区）：物品准备
5、间、外走准洁净区）：物品准备间、外走 廊、器械室、敷料室、消毒室等。廊、器械室、敷料室、消毒室等。C C、限制区限制区（无菌区（无菌区/洁净区）：手术间、洗手间、无菌洁净区）：手术间、洗手间、无菌 物品贮藏间、内走廊、药品室、麻醉准备室等物品贮藏间、内走廊、药品室、麻醉准备室等 手术间洁净与消毒 1、清洁卫生（一天小扫、一周大扫）、清洁卫生（一天小扫、一周大扫）特殊感染手术结束特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖药液（有效氯消毒液）拖地地 2、空气消毒（有空气过滤装置可不用）、空气消毒（有空气过滤装置可不用）（1）紫外线灯照射）紫外线灯照射3060分钟分钟 （2）循环风紫外线消毒器（开机）
6、循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后分钟，以后 每过每过15分钟开机一次，消毒分钟开机一次，消毒15分钟）分钟）（3）静电吸附式空气消毒器（开机）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟）分钟）（4）过氧乙酸：）过氧乙酸：1g/m3熏蒸消毒（熏蒸消毒（HBSAg阳阳 性者）性者）3 3、无菌手术与有菌手术严格分开，若连台，先、无菌手术与有菌手术严格分开，若连台，先 安排无菌手术。安排无菌手术。4 4、隔离手术间，谢绝参观，不能随意出入，、隔离手术间，谢绝参观，不能随意出入，分内外供应护士，用物焚烧、浸泡、灭菌分内外供应护士，用物焚烧、浸泡、灭菌 5 5、乙肝及绿脓杆菌感染病人、切开引流手术、乙肝及
7、绿脓杆菌感染病人、切开引流手术 用物、地面用含氯石灰溶液浸泡用物、地面用含氯石灰溶液浸泡3030分钟。分钟。6 6、已污染的器械、物品，不得再用于无菌部、已污染的器械、物品，不得再用于无菌部 位的手术操作。位的手术操作。建立健全各项规章制度 消毒消毒隔离隔离制度制度参观参观制度制度手术室手术室工作人工作人员管理员管理制度制度管理制度管理制度（）人员管理人员管理1 1、各级人员分工明确，认真执行清点、各级人员分工明确，认真执行清点、查对、交接班制度，做好清洁消毒。查对、交接班制度，做好清洁消毒。2 2、非手术人员不得擅自进入手术室。、非手术人员不得擅自进入手术室。3 3、保持安静，术中尽量减少人
8、员活动。、保持安静，术中尽量减少人员活动。物品管理物品管理1 1、物品配备：专用、固定有序摆放、消毒、物品配备：专用、固定有序摆放、消毒、保养，备有各种急救物品。保养，备有各种急救物品。2 2、标本管理：妥善保管、核对。、标本管理：妥善保管、核对。3 3、清点制度清点制度：操作前：操作前/中中/后清点、核对、登后清点、核对、登 记（器械、纱布、纱垫、缝针等）记（器械、纱布、纱垫、缝针等）二、人员配备和职能二、人员配备和职能医师医师护士护士麻醉师麻醉师器械护士第2助手患者麻醉师主刀第3助手巡回护士（一）手术人员配备与站位器械台麻醉台手术床病人（二）器械护士的职能 1 1、手术前工作的配合、手术前
9、工作的配合 核对病人核对病人准备手术用品准备手术用品个人无菌准备个人无菌准备铺无菌器械铺无菌器械 台台与巡回护士清点器械物品与巡回护士清点器械物品协助医生铺手术单协助医生铺手术单 2 2、手术中工作的配合、手术中工作的配合 保持和监督术区无菌保持和监督术区无菌配合手术步骤传递器械配合手术步骤传递器械遵守传递遵守传递器械方法器械方法擦净器械上血渍擦净器械上血渍及时回收器械，并保持清洁、及时回收器械，并保持清洁、整齐整齐保存术中取下的标本保存术中取下的标本配合医生处理术中意外配合医生处理术中意外关关腔前清点器械腔前清点器械缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口 3 3、手术后工作
10、的配合、手术后工作的配合清洗器械清洗器械打包打包处理吸引器处理吸引器清洁房间清洁房间准备下台手术准备下台手术 1 1、手术前工作的配合、手术前工作的配合 清洁整理手术间清洁整理手术间手术用物准备手术用物准备接病人接病人核查病核查病人准备人准备协助摆体位协助摆体位输液管理输液管理协助术者穿衣协助术者穿衣提供和提供和核对手术用物（记录）核对手术用物（记录）连接电刀、吸引器管连接电刀、吸引器管监督无菌监督无菌操作操作 2 2、手术中工作的配合、手术中工作的配合 及时提供术中所需物品及时提供术中所需物品记出入量并告之麻醉师记出入量并告之麻醉师观观察病人的舒适及末梢血运察病人的舒适及末梢血运保证输液畅通
11、保证输液畅通处理切下标本处理切下标本负责与外界联络负责与外界联络关腔时清点器械（纪录签名）关腔时清点器械（纪录签名）3 3、手术后工作的配合、手术后工作的配合 协助包扎伤口协助包扎伤口接引流管袋接引流管袋完成手术护理记录单完成手术护理记录单处理和外送标本处理和外送标本护送病人并交班护送病人并交班清理手术室清理手术室补充手补充手术用物准备下台手术术用物准备下台手术（三）巡回护士的职能 第二节手术室物品管理及无菌处理物品准备物品准备（一）布类物品：（一）布类物品：洗手衣、手术衣、手术帽、手术单洗手衣、手术衣、手术帽、手术单（二）敷料类：（二）敷料类：1 1、纱布类：纱布垫、纱布块、纱布条、纱布类：
12、纱布垫、纱布块、纱布条 2 2、棉花类：面垫、棉片、棉球等。、棉花类：面垫、棉片、棉球等。（三）手术用缝合针及缝合线：（三）手术用缝合针及缝合线：三角针、圆针、可吸收三角针、圆针、可吸收/不可吸收线不可吸收线（四）器械类：（四）器械类：1 1、切割及解剖器械：手术刀、剪等。、切割及解剖器械：手术刀、剪等。2 2、夹持及钳制器械：止血钳、镊等。、夹持及钳制器械：止血钳、镊等。3 3、牵引器及拉钩：、牵引器及拉钩：4 4、特殊器械：内镜类、精密仪器。、特殊器械：内镜类、精密仪器。（五）特殊物品：（五）特殊物品：引流物、导管、止血用品。引流物、导管、止血用品。物品准备物品准备物品无菌处理物品无菌处理
13、（一）清洗：（一）清洗：1 1、布类物品和敷料类、布类物品和敷料类（先浸泡或焚烧）（先浸泡或焚烧）2 2、手术器械：及时刷洗。、手术器械：及时刷洗。（二）消毒、灭菌：（二）消毒、灭菌：1 1、物理方法：、物理方法：（1 1）高压蒸汽灭菌法：布类物品、敷料类）高压蒸汽灭菌法：布类物品、敷料类 不锈钢器械、玻璃不锈钢器械、玻璃/橡胶橡胶/塑料制品等塑料制品等（2 2）高温干热灭菌法：）高温干热灭菌法：玻璃制品、金属器械等。玻璃制品、金属器械等。（3 3）煮沸消毒法：）煮沸消毒法：玻璃玻璃/橡胶橡胶/塑料制品、金属器械等。塑料制品、金属器械等。（4 4）火烧法（金属器械）、紫外线、微波等）火烧法（金
14、属器械）、紫外线、微波等2 2、化学方法：药物浸泡、熏蒸法、化学方法：药物浸泡、熏蒸法物品无菌处理物品无菌处理（1 1）普通器械处理：）普通器械处理：浸泡擦洗，流水冲净、烘干上油浸泡擦洗，流水冲净、烘干上油（2 2）污染手术后器械的处理：）污染手术后器械的处理：含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡3030分钟，分钟，1h1h（乙肝）（乙肝）特异性感染（特异性感染（1h1h，高压消毒连续，高压消毒连续3 3次，每日次，每日1 1次）次）（3 3）器械的管理：）器械的管理：专人保管、定点放置、定期检查、保养、维专人保管、定点放置、定期检查、保养、维修。修。手术器械处理手术器械处理物品准备及无菌处理物品准备
15、及无菌处理（一）基本器械（一）基本器械 1 1、刀刃及解剖器械（刀、剪）刀刃及解剖器械（刀、剪）2 2、夹持及钳制器械（钳、镊）、夹持及钳制器械（钳、镊）3 3、牵拉器械（拉勾、牵开器）、牵拉器械（拉勾、牵开器）4 4、探查及扩张器（刮匙、探针）、探查及扩张器（刮匙、探针）5 5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）（二）特殊器械（二）特殊器械1 1、吻合器类、吻合器类 2 2、内镜类内镜类 3 3、精密仪器精密仪器 三、三、器械类器械类一、一、布类布类手术衣、手术单手术衣、手术单二、敷料类二、敷料类纱布、棉花纱布、棉花高压蒸气高压蒸气药液浸泡药液浸泡薰蒸薰蒸四、四、
16、缝针缝针缝线缝线五、引流物五、引流物 1、乳胶片引流条乳胶片引流条2 2、管状引流条管状引流条3 3、纱布引流条、纱布引流条4、烟卷引流条烟卷引流条 1 1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用用 后应清洗、干燥、上油、打包送高压蒸气消毒。后应清洗、干燥、上油、打包送高压蒸气消毒。2 2、包的大小为：、包的大小为：40cm40cm30cm30cm20cm20cm 。3 3、包内应放入消毒指示卡（、包内应放入消毒指示卡（淡黄淡黄棕黑棕黑）。）。4 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：夏季夏季7 7天，冬
17、季天，冬季-10-101414天。过期重新灭菌。天。过期重新灭菌。5 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。、已打开的包即使未用也要重新灭菌。物品准备注意事项物品准备注意事项第三节第三节 手术室的无菌技术手术室的无菌技术 一、手术中无菌操作原则 二、无菌桌的准备 三、手术区铺单法第三节 手术室的无菌技术(一一)明确无菌概念和无菌区域明确无菌概念和无菌区域 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用）（腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用）(二二)保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态 （无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液）无菌包湿、手套
18、破、臂碰有菌区、夹物、倒液）(三三)保护皮肤伤口保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒）（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒）(四四)正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位）（避免有菌区递器械、正确换位）(五五)沾染手术隔离技术沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手）无菌盐水冲手）(六六)减少空气污染、保持洁净效果减少空气污染、保持洁净效果 （门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后
19、要更换、参观未靠近术者）一、手术中无菌操作原则1二、无菌桌的准备大号：110*60*90小号：80*40*90铺单至少四层清洁干燥平整无菌布单垂缘30cm以上 无菌器械台的使用原则无菌器械台的使用原则 开包时查灭菌日期及效果（指示卡）；开包时查灭菌日期及效果（指示卡）；时间长的手术，器械台应盖上无菌巾；时间长的手术，器械台应盖上无菌巾；铺好后铺好后4 4小时不用应重新消毒；小时不用应重新消毒；掉落或污染的器械不能再放回原处；掉落或污染的器械不能再放回原处；器械不能超台缘、台布湿后应及时更换；器械不能超台缘、台布湿后应及时更换；不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序；不能混台使用器械、保持器械清
20、洁整齐有序；按手术需要及时传递器械。按手术需要及时传递器械。二、无菌桌的准备三、手术区铺单法 手术区铺单法：四块无菌巾手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳上巾钳 铺铺中单中单 铺孔被铺孔被 1 1、手术区铺单法的无菌原则、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）2 2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）会阴部）铺四块无菌巾下上对侧同侧上巾钳、铺中单铺孔被第四节 病人的准备 一、一般准备一、一般准备 二、手术体位二、手术体位:(:(巡回护士巡回护士)三、术区皮肤消毒三、术区皮肤消毒
21、(第一助手第一助手)第四节 病人的准备1 1、检查术前准备：、检查术前准备：（巡回）（巡回）备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病 历夹等历夹等）2 2、提前接入手术室、提前接入手术室（巡回与麻醉师）（巡回与麻醉师）3 3、手术所需用物的准备：、手术所需用物的准备：（巡回）（巡回）手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。吸引器、输血输液用品、抢救器材等。一、一般准备二、手术体位安置体位的基本要求：安置体位的基本要求：1 1、充分暴露手术区域，避免不必要的裸露。、充分暴露手术区
22、域，避免不必要的裸露。2 2、肢体摆放平稳，不能悬空。、肢体摆放平稳，不能悬空。3 3、维持正常的呼吸功能，避免挤压胸部和颈、维持正常的呼吸功能，避免挤压胸部和颈 部。部。4 4、维持正常的循环功能、维持正常的循环功能5 5、避免压迫神经、肌肉。、避免压迫神经、肌肉。水平仰卧位水平仰卧位 乳房水平卧位乳房水平卧位 颈仰卧位颈仰卧位 胸部手术侧卧位胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位肾手术侧卧位 俯卧位俯卧位 腰椎手术俯卧位腰椎手术俯卧位 膀胱截石位膀胱截石位 半坐卧位半坐卧位二、常用手术体位水平仰卧位胸壁手术胸壁手术腹部手术腹部手术颌面手术颌面手术骨盆及下骨盆及下肢手术肢手术乳房水平卧位乳房手术颈仰卧
23、位甲状腺手术胸部手术侧卧位胸部手术肾手术侧卧位肾手术俯卧位后胸脊柱腿部手术腰椎手术俯卧位腰椎手术膀胱截石位会阴及肛门部手术三、手术区皮肤消毒 消毒剂消毒剂：2.52.53 3碘酊（碘酊（过敏者用灭菌王过敏者用灭菌王）7575酒精酒精 0.5%0.5%碘伏碘伏 0.1%0.1%苯扎溴铵液苯扎溴铵液(新洁而灭新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）范范 围围：距切口距切口151520cm20cm原原 则则:离心形消毒法、向心行消毒离心形消毒法、向心行消毒 方方 法法：平行形消毒法、螺旋消毒法：平行形消毒法、螺旋消毒法 第五节 手术人员的准备 换鞋换鞋更衣（
24、衣、帽、口罩）更衣（衣、帽、口罩）洁手洁手洗洗手手泡手泡手穿手术衣穿手术衣戴手套戴手套 连台手术更衣及手套法连台手术更衣及手套法小 结 手术室是外科治疗疾病的重要场所，故应设置在手术室是外科治疗疾病的重要场所，故应设置在离外科病区近、通风、卫生、光线充足的楼层，室内离外科病区近、通风、卫生、光线充足的楼层，室内陈设尽可能简单，并保持一定的温度和湿度，空气应陈设尽可能简单，并保持一定的温度和湿度，空气应定期消毒。人员进入一定要注意无菌准备，其内容包定期消毒。人员进入一定要注意无菌准备，其内容包括：更衣、洁手、洗手、泡手、穿无菌手术衣、戴无括：更衣、洁手、洗手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等，在
25、手术过程中应严格遵守无菌操作。凡术菌手套等，在手术过程中应严格遵守无菌操作。凡术中所用器物要严格灭菌消毒。病人接入手术室后要按中所用器物要严格灭菌消毒。病人接入手术室后要按手术要求，正确摆好体位，并严格消毒皮肤，铺盖无手术要求，正确摆好体位，并严格消毒皮肤，铺盖无菌巾单。手术是一项集体性工作，除各岗位有明确分菌巾单。手术是一项集体性工作，除各岗位有明确分工外，要求术中配合默契，才能缩短手术时间，减少工外，要求术中配合默契，才能缩短手术时间，减少病人痛苦，促进病人术后恢复。病人痛苦，促进病人术后恢复。思考题思考题 1 1、手术室的温度应保持在、手术室的温度应保持在 ，湿度应保持，湿度应保持 在在
26、 。2 2、手术室消毒方法有哪几种？、手术室消毒方法有哪几种？3 3、常用手术物品如何选择消毒灭菌法？、常用手术物品如何选择消毒灭菌法？4 4、手术人员准备包括哪些步骤？、手术人员准备包括哪些步骤？5 5、常见手术体位有哪些？、常见手术体位有哪些？6 6、如何消毒术区皮肤？如何进行铺手术巾单？、如何消毒术区皮肤？如何进行铺手术巾单？7 7、器械护士与巡回护士如何进行手术配合？、器械护士与巡回护士如何进行手术配合？8 8、手术人员应注意哪些无菌观念？、手术人员应注意哪些无菌观念？1 1、下列哪项不是巡回护士的职责（、下列哪项不是巡回护士的职责（）A A、观察病情、观察病情 B B、安置手术体位、
27、安置手术体位 C C、整理无菌器械台、整理无菌器械台 D D、做好术前环境准、做好术前环境准备备2 2、下列哪项操作违反无菌原则（、下列哪项操作违反无菌原则（）A A、手套污染后立即冲洗、手套污染后立即冲洗 B B、器械落至手术台平面以下不可再用、器械落至手术台平面以下不可再用 C C、传递手术器械应在术者胸前进行、传递手术器械应在术者胸前进行 D D、手术者肘部污染应加套无菌袖套、手术者肘部污染应加套无菌袖套思考题思考题例题例题3 3、手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，双手应、手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，双手应 放在：放在：A A、腰部、腰部 B B、胸前、胸前 C C、身
28、体两侧、身体两侧 D D、高举头顶、高举头顶4 4、甲状腺手术时病人的体位是、甲状腺手术时病人的体位是 （）A A、平卧位、平卧位 B B、头低位、头低位 C C、半卧位、半卧位 D D、颈过伸位、颈过伸位5 5、常用术前刷手的碘伏的浓度是、常用术前刷手的碘伏的浓度是 （）A A、0.2%B0.2%B、0.3%C0.3%C、0.4%D0.4%D、0.5%0.5%6 6、铺好的备用器械台超过多少时间不能用（、铺好的备用器械台超过多少时间不能用（）A A、1 1小时小时 B B、1212小时小时 C C、4 4小时小时 D D、2424小时小时7 7、下列哪些区域为手术室的限制区、下列哪些区域为手术室的限制区 （）A A、监护室、监护室 B B、手术间、手术间 C C、刷手间、刷手间 D D、消毒物品贮藏间、消毒物品贮藏间 E E、办公室、办公室8 8、术中无菌器械台的使用原则、术中无菌器械台的使用原则 （）A A、凡跌落台下的物品，视为已污染不能再用、凡跌落台下的物品，视为已污染不能再用 B B、术中污染器械，擦干净后放回原处、术中污染器械，擦干净后放回原处 C C、器械台面被水或血浸湿，加盖无菌巾保持、器械台面被水或血浸湿，加盖无菌巾保持 无菌效果。无菌效果。D D、器械台对所有的人均是无菌的、器械台对所有的人均是无菌的 E E、传递器械应在术者胸前进行、传递器械应在术者胸前进行
