1、头颈部放疗护理头颈部放疗护理 1目 录头颈部放疗并发症及处理头颈部放疗并发症及处理5放疗前护理放疗前护理2放疗中护理放疗中护理3放疗后护理放疗后护理4概述概述12 一一.概述概述 头颈部肿瘤头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具有头颈部恶性肿瘤的生更具有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响人体的消化、呼吸、内分泌功能及视、听、说功能，也物学特性。它可影响人体的消化、呼吸、内分泌功能及视、听、说功能，也可影响人体的美容及中枢神经。可影响人体的美容及中枢神经。头颈部肿瘤头颈部肿瘤是指发生锁骨水平以上的部位，包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤是指发生锁骨水平以上的部位，包括颈
2、部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分以及口腔颌面部肿瘤三大部分。3二二.头颈部放疗前护理头颈部放疗前护理 头颈部放疗前护理头颈部放疗前护理 心理护理心理护理介绍放疗的相关知介绍放疗的相关知识，减轻患者恐惧识，减轻患者恐惧的心理的心理 身体准备身体准备1 1.摘除金属物质摘除金属物质 2.2.口腔处理：清除口腔处理：清除牙垢、龋齿、去除牙垢、龋齿、去除金属牙套、治疗牙金属牙套、治疗牙龈炎等。放疗前必龈炎等。放疗前必须拔牙，应待牙床须拔牙，应待牙床愈合后再行放疗。愈合后再行放疗。3.3.穿宽松棉质衣服穿宽松棉质衣服4.4.避免阳光照射和避免阳光照射和禁用各种护肤品。禁用各种护肤品。全身情
3、况全身情况纠正贫血、脱水、纠正贫血、脱水、电解质紊乱等，控电解质紊乱等，控制感染制感染4三三.头颈部放疗中护理头颈部放疗中护理 1.1.照射野皮肤的保护照射野皮肤的保护 充分暴露：穿宽松柔软、吸湿性强的纯棉内衣，衣领柔软或低领开衫充分暴露：穿宽松柔软、吸湿性强的纯棉内衣，衣领柔软或低领开衫 减少刺激：用温水软毛巾温和清洗，禁用肥皂、酒精、碘酒、胶布及对皮减少刺激：用温水软毛巾温和清洗，禁用肥皂、酒精、碘酒、胶布及对皮肤有刺激的物质，免冷热敷，防暴晒、风吹雨淋肤有刺激的物质，免冷热敷，防暴晒、风吹雨淋 避免损伤：禁搔抓、剃须、剪发、穿刺等避免损伤：禁搔抓、剃须、剪发、穿刺等 保持清洁干燥保持清洁
4、干燥 2.2.保持口腔清洁保持口腔清洁 口腔卫生：餐后睡前漱口，使用软毛刷、含氟牙膏刷牙口腔卫生：餐后睡前漱口，使用软毛刷、含氟牙膏刷牙 饮食：软食易消化为主，禁烟酒、强冷热及辛辣刺激饮食：软食易消化为主，禁烟酒、强冷热及辛辣刺激溃疡者：漱口水（口腔护理液、复方氯己定漱口液）、消炎的喷剂（西瓜霜喷剂溃疡者：漱口水（口腔护理液、复方氯己定漱口液）、消炎的喷剂（西瓜霜喷剂、表皮生长因子）、含麻醉剂漱口液（利多卡因、表皮生长因子）、含麻醉剂漱口液（利多卡因、VitB1VitB1、VitB2VitB2、制霉素片、制霉素片），严重者使用抗生素），严重者使用抗生素5三三.头颈部放疗中护理头颈部放疗中护理3
5、.3.张口功能锻炼张口功能锻炼 大幅度张口锻炼：迅速张开闭合，幅度以能耐受为限，大幅度张口锻炼：迅速张开闭合，幅度以能耐受为限，3-43-4次次/日，日，2-32-3分钟分钟/次；次；支撑锻炼：根据患者门齿距选择不同大小的软木塞或开口器，张口的幅支撑锻炼：根据患者门齿距选择不同大小的软木塞或开口器，张口的幅度以能耐受为限，保持或恢复理想开口度为大于度以能耐受为限，保持或恢复理想开口度为大于3cm3cm，10-2010-20分钟分钟/次，次，2-32-3次次/日；日；搓齿及咬合锻炼，活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每日数次；搓齿及咬合锻炼，活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每日数次；放疗期间开始张口锻炼，长期
6、坚持，作为永久性功能锻炼放疗期间开始张口锻炼，长期坚持，作为永久性功能锻炼 4.4.眼耳鼻放疗期间应经常用润滑剂、抗生素滴剂预防感染，保持局部清洁舒眼耳鼻放疗期间应经常用润滑剂、抗生素滴剂预防感染，保持局部清洁舒适适 5.5.根据需要做鼻咽冲洗，保持局部清洁根据需要做鼻咽冲洗，保持局部清洁 6.6.气切患者保持呼吸道通畅，观察有无喉头水肿并备齐急救物品气切患者保持呼吸道通畅，观察有无喉头水肿并备齐急救物品 7 7.脑瘤放疗期间观察有无颅内压增高现象，若有，立即通知医生并处理脑瘤放疗期间观察有无颅内压增高现象，若有，立即通知医生并处理6三三.头颈部放疗中护理头颈部放疗中护理 8.8.饮食指导饮食
7、指导 根据放疗反应调整饮食，少量多餐，保证足够营养和水分摄入根据放疗反应调整饮食，少量多餐，保证足够营养和水分摄入 放疗刚开始的放疗刚开始的7-107-10天，应清淡饮食，免酸甜等刺激唾液分泌的食物和饮料天，应清淡饮食，免酸甜等刺激唾液分泌的食物和饮料 口干、味觉改变时，口干、味觉改变时，宜含水量高、易消化的饮食或半流质，多吃生津止渴宜含水量高、易消化的饮食或半流质，多吃生津止渴、养阴清热食品，如西瓜、冬瓜汤、蜂蜜、雪梨等，胖大海、菊花等泡饮、养阴清热食品，如西瓜、冬瓜汤、蜂蜜、雪梨等，胖大海、菊花等泡饮食用升血象的食物，如动物肝脏、鸡、鱼、奶制品等食用升血象的食物，如动物肝脏、鸡、鱼、奶制品
8、等 口腔黏膜反应严重进食疼痛时，宜流质，鼻饲，静脉营养口腔黏膜反应严重进食疼痛时，宜流质，鼻饲，静脉营养 腹泻者少渣、低纤维饮食，免产气食品腹泻者少渣、低纤维饮食，免产气食品 鼓励多饮水，鼓励多饮水，3000mlqd3000mlqd，促进毒素排出，促进毒素排出9.9.监测血象，预防感染监测血象，预防感染10.10.针对全身反应做好相应处理针对全身反应做好相应处理11.11.心理护理：心理护理：有针对性的做好阶段性健康指导，使患者对放疗的每一阶段出现有针对性的做好阶段性健康指导，使患者对放疗的每一阶段出现的不良反应有所了解，不会惊慌恐惧，并掌握应对方法的不良反应有所了解，不会惊慌恐惧，并掌握应对
9、方法7四四.头颈部放疗后宣教头颈部放疗后宣教1.1.继续予以支持疗法，增强免疫功能和骨髓功能，保护照射野皮肤继续予以支持疗法，增强免疫功能和骨髓功能，保护照射野皮肤2.2.保持口腔清洁，三年内不能拔牙，如三年后须拔牙，前后一周应常规应用抗生保持口腔清洁，三年内不能拔牙，如三年后须拔牙，前后一周应常规应用抗生素素3.3.坚持张口锻炼坚持张口锻炼4.4.预防感冒，及时治疗头面部感染预防感冒，及时治疗头面部感染5.5.气切出院者教会套管处理的方法气切出院者教会套管处理的方法6.6.饮食指导，高蛋白、高热量、高维生素、低脂，多蔬菜水果，禁辛辣刺激，禁饮食指导，高蛋白、高热量、高维生素、低脂，多蔬菜水果
10、，禁辛辣刺激，禁烟酒烟酒7.7.劳逸结合，生活规律，心情舒畅劳逸结合，生活规律，心情舒畅8.8.避免阳光照射。避免阳光照射。8五五.头颈部放疗并发症头颈部放疗并发症1.1.皮肤反应皮肤反应2.2.急性腮腺炎急性腮腺炎3.3.口腔、咽部的急性反应口腔、咽部的急性反应4.4.外耳道炎或中耳炎外耳道炎或中耳炎5.5.鼻腔粘膜反应鼻腔粘膜反应6.6.喉水肿喉水肿7.7.放射性脑反应放射性脑反应8.8.放射性面颈部皮下水肿放射性面颈部皮下水肿胃肠道反应、骨髓抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、疲劳、头晕、虚弱脱发、疲劳、头晕、虚弱等等 全身反应全身反应局部反应局部反应9头颈部放疗并发症及处理头颈部放疗并发
11、症及处理1.1.皮肤反应皮肤反应：大约在放疗大约在放疗8-108-10天发生放射性皮炎，分为：天发生放射性皮炎，分为：一度一度 ：干性脱皮：干性脱皮 ：表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。红斑、色素沉着。护理措施：保持照射野皮肤清洁干燥，瘙痒时不能用护理措施：保持照射野皮肤清洁干燥，瘙痒时不能用 手抓手抓 挠挠 ，予四黄汤、比亚分、抗副喷外用，予四黄汤、比亚分、抗副喷外用 二度：湿性脱皮二度：湿性脱皮 ：表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。伴有轻度疼痛。护理
12、措施护理措施 ：保持局部清洁，预防感染，予四黄汤外敷：保持局部清洁，预防感染，予四黄汤外敷 三度三度:放射性溃疡放射性溃疡:表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。皮下深层组织，疼痛明显。2 2.急性腮腺炎：急性腮腺炎：放疗后放疗后1-21-2次，腮腺区肿胀、压痛、张口受限。次，腮腺区肿胀、压痛、张口受限。护理措施：予饮食指导：嘱避免进食刺激唾液分泌多的食物（辣椒、护理措施：予饮食指导：嘱避免进食刺激唾液分泌多的食物（辣椒、醋、带酸味的水果等）或饮料（橙汁等）；指导其张口锻炼醋、带酸味的水果等）或饮料（橙汁等）；指导其张口
13、锻炼v 1011头颈部放疗并发症及处理头颈部放疗并发症及处理3.口腔、口咽部的急性反应口腔、口咽部的急性反应：放疗后：放疗后1-2周，口干、咽痛、充血、糜烂、溃周，口干、咽痛、充血、糜烂、溃疡，常伴味觉改变。疡，常伴味觉改变。护理措施：保持口腔卫生，漱口水（口腔护理液、复方氯己定）、消炎护理措施：保持口腔卫生，漱口水（口腔护理液、复方氯己定）、消炎的喷剂（西瓜霜喷剂、表皮生长因子）、含麻醉剂漱口液（利多卡因、的喷剂（西瓜霜喷剂、表皮生长因子）、含麻醉剂漱口液（利多卡因、VitB1、VitB2、制霉素片），严重者使用抗生素；禁止食刺激性食物，进流质及易消、制霉素片），严重者使用抗生素；禁止食刺激
14、性食物，进流质及易消化食物；化食物；进食困难者，鼻饲或静脉营养。进食困难者，鼻饲或静脉营养。4.外耳道炎或中耳炎：外耳道炎或中耳炎：局部充血水肿或黏膜脱落渗出，发生中耳积液，穿破局部充血水肿或黏膜脱落渗出，发生中耳积液，穿破骨膜形成耳道溢液骨膜形成耳道溢液 护理措施：遵医嘱予应用润滑剂、抗生素预防感染，保持局部清洁干燥护理措施：遵医嘱予应用润滑剂、抗生素预防感染，保持局部清洁干燥12头颈部放疗并发症及处理头颈部放疗并发症及处理5.5.鼻腔黏膜的反应：鼻腔黏膜的反应：充血水肿引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。充血水肿引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。护理措施：鼻腔冲洗，保持局部清洁，对少量鼻出血
15、者，可用盐水清洗护理措施：鼻腔冲洗，保持局部清洁，对少量鼻出血者，可用盐水清洗鼻腔后，用鼻腔后，用1%1%麻黄素及麻黄素及0.25%0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血，可用氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血，可用1%1%麻黄麻黄素、素、0.1%0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。若发现大出肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。若发现大出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固窒血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固窒息，并紧急报告医生予止血，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。还息，并紧急报告医生予止血，同时观察生
16、命体征变化，保持呼吸道通畅。还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。6.6.喉水肿：喉水肿：声音嘶哑、喉部疼痛，重者呼吸困难或窒息声音嘶哑、喉部疼痛，重者呼吸困难或窒息 护理措施：保持呼吸道通畅护理措施：保持呼吸道通畅7.7.放射性脑反应：放射性脑反应：脑水肿，颅内压升高，头痛恶心呕吐脑水肿，颅内压升高，头痛恶心呕吐 护理措施：脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情护理措施：脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情13头颈部放疗并发症及处理头颈部放疗并发症及处理8.8.放射性面颈部水肿：放射性面颈部水肿：这是由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛这是由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭塞，微循环受阻引起面部、颌下部、颈部水肿。细血管水肿闭塞，微循环受阻引起面部、颌下部、颈部水肿。护理措施：一般不需特殊处理，放射后护理措施：一般不需特殊处理，放射后4-64-6个月可自行消退，若水肿较个月可自行消退，若水肿较重并诱发感染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗重并诱发感染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时给予消水肿药，激素口胫清洁剂及对症处理。菌素。重症时同时给予消水肿药，激素口胫清洁剂及对症处理。1415
