1、精神障礙者居家治療介紹與實務運用 主講者：吳綉月居家護理師課程內容l1.社區精神醫療模式l2.精神居家治療服務內容及相關申l 請流程l3.訪視時注意事項l4.案例分享社區精神醫學模式l一、醫療基礎模式l 1.以醫院為中心。l 2.以醫療復健為取向。l 3.較適合於尚有症狀或剛出院的病患。l 4.醫療系統之資源：與病患原住院醫院l 的醫療連繫較緊密，設施以設在醫院l 內或附近為原則。社區精神醫學模式l二、社區基礎模式l 1.以社區為中心。l 2.以社會工作、心理輔導、職能治療個案管l 理為取向。l 3.較適合症狀穩定的病患。l 4.非醫療系統之資源：由社區人員或家屬所l 發起，並由非醫學人士或義
2、工執行。社區精神衛生醫療設施l社區復健機構：針對症狀穩定的個案，提供多樣化的生活與職能治療、產業治療、職前訓練及獨立生活功能訓練等。l 包括：職能工作坊、康復商店及庇護工廠。社區精神衛生醫療l日間留院：l 是一種讓病患白天來醫院接受醫療復健，晚上回家與家人相處的醫療復健模式，是病患從醫院回歸社區的重要步驟。提供症狀穩定而有接受進一步社會復歸訓練之動機的病患，加強其日常生活獨立自主及自我照顧的能力。社區精神衛生醫療設施l日間留院：l 日間留院的功能是在訓練病患適應社區生活的能力，提供職前訓練的機會，減少病患與家屬直接面對壓力，提供病患規律適當的社會休閒生活。社區精神衛生醫療設施l社區復健中心：l
3、 與日間留院類似，但不能社置在醫院，患者白天來社區復健中心，提供各式課程協助個案回復功能。社區精神衛生醫療l居家治療：l 當家庭成員中有人罹患慢性精神疾病，從醫院返回家庭後，仍需持續地接受照護。居家治療係透過醫療團体（包括醫師、護理人員及社工人員等）到病患家中或以電話諮詢的方法提供服務。社區精神衛生醫療l居家治療：l 居家治療視病患及家屬的需要，採定期或不定期的家庭實地訪查或電話追蹤，預防病情惡化，減低再住院率，並提供家屬衛教，協助家屬發展照顧病患的技巧，減輕家屬負擔。社區精神衛生醫療l社區強制治療：l 患者如有怪異思想、奇特行為導致不能處理自己事務，算是嚴重病人。這類病人如果沒有傷人、自傷的
4、危險性，不符合強制住院，但因不遵從醫囑導致病情不穩或功能下降，也可以提出社區強制治療申請，經審查委員會同意，即可進行為期半年的社區強制治療。社區精神衛生醫療l康復之家：l 介於家庭與醫院之間，為精神病患提供暫時性的居住場所，對於病況穩定可出院但無家可歸或無法馬上適應家庭生活的病患，在社區內提供一個半保護性、暫時性及支持性的居住環境，使病患能在回家之前，做短期或長期之居家生活訓練。社區精神衛生醫療l精神護理之家：l 照顧55歲以上年長且失l 去生活自理能力的精障l 長輩。社區精神衛生醫療l社區關懷訪視：l 可協助分擔公衛護士的負擔，以電話訪視及家庭訪視為主；主要為建立個案服藥的規則性，及轉介其它
5、社會福利資源精神病患照護體系權責劃分病患性質病患性質服務類別服務類別服務項目服務項目服務機構服務機構權責劃分權責劃分一、嚴重精神病症狀，須急性治療者精神醫療急診急性住院治療精神醫療機構衛生醫療單位二、精神病二、精神病症緩和但未症緩和但未穩定，仍需穩定，仍需積極治療者積極治療者慢性住院治慢性住院治療療日間住院治日間住院治療療居家治療居家治療三、精神病症狀繼續呈現，干擾社會生活，治療效果不彰，需長期住院治療者長期住院治療精神病患照護體系權責劃分病患性質病患性質服務類別服務類別服務項目服務項目服務機構服務機構權責劃分權責劃分四、精神病症狀穩定，局部功能退化，有復健潛能，不需全日住院但須積極復健治療者
6、精神醫療社區復健日間住院治療社區復健治療社區追蹤管理精神醫療機構精神復健機構衛生所衛生醫療單位就業安置就業輔導職業訓練就業服務機構勞政單位五、精神病症狀穩定且呈現慢性化，不需住院治療但需生活照顧者長期安置居家服務安養服務養護服務居家服務社會福利機構護理機構社政單位（主辦）衛生醫療單位（協辦）精神病患照護體系權責劃分病患性質病患性質服務類別服務類別服務項目服務項目服務機構服務機構權責劃分權責劃分六、精神病症狀穩定且呈現慢性化，不需住院治療之年邁者、失智者、智障者、無家可歸者護理照顧服務衛生醫療單位精神醫療服務模式及流程精神居家照護精神居家照護 居 家 治 療診斷診斷各類診斷各類診斷(精神分裂症為
7、主精神分裂症為主)收案收案條件條件1 1：精神疾病症狀明顯精神疾病症狀明顯干擾家庭及社區干擾家庭及社區生活，且拒絕就醫者。生活，且拒絕就醫者。2 2：無病識感且無病識感且有中斷治療之虞。有中斷治療之虞。3 3：無法規則接收治療無法規則接收治療，再住院率高。，再住院率高。4 4：精神功能、職業功能或日常生活功：精神功能、職業功能或日常生活功能能退化退化，需居家照顧。，需居家照顧。5 5：年老、：年老、獨居獨居或無法自行就醫，需予或無法自行就醫，需予以心理支持，或協助其接受治療者。以心理支持，或協助其接受治療者。6.6.未被其他精神醫療機構精神科收案者。未被其他精神醫療機構精神科收案者。精神科居家
8、照護精神科居家照護診斷診斷各類診斷各類診斷(精神分裂症為主精神分裂症為主)結案結案條件條件1 1：規則門診規則門診接受精神科治療且病情接受精神科治療且病情 穩定。穩定。2 2：居家生活安排或工作表現尚可。：居家生活安排或工作表現尚可。3 3：住院住院。4 4：死亡、遷出或失去聯絡。：死亡、遷出或失去聯絡。5 5：病人或家屬無法配合訪視病人或家屬無法配合訪視。l 居l 家l 治l 療精神科居家照護精神科居家照護l居l 家l 治l 療服務間服務間隔隔視個案需要而定，每月視個案需要而定，每月訪視次數以訪視次數以2 2次次為上限。為上限。服務人服務人力力以以精神科專科醫師精神科專科醫師及及精精神科居家
9、治療護理人員神科居家治療護理人員為主，必要時，社工、為主，必要時，社工、心理師及職能治療師會心理師及職能治療師會参與。参與。精神科居家照護精神科居家照護 居居 家家 治治 療療主要主要服務服務內容內容1.1.到府提供藥物衛教、指導和到府提供藥物衛教、指導和其他醫療諮商。其他醫療諮商。2.2.提供病患及家屬精神醫療衛提供病患及家屬精神醫療衛生教育。生教育。3.3.視病患病情轉介相關醫療機視病患病情轉介相關醫療機構接受適當治療。構接受適當治療。4.4.對已收案病患提供危機處理。對已收案病患提供危機處理。5.5.電話諮商服務。電話諮商服務。精神科居家照護精神科居家照護個個 案案來來源源1 1：門診門
10、診病人。病人。2 2：家屬提出申請。：家屬提出申請。3 3：社會福利機構。：社會福利機構。4 4：公共衛生機構。：公共衛生機構。5 5：其它醫療院所。：其它醫療院所。l 居l 家l 治l 療收費標準l依健保收費l（一）持有該病之重大傷病證明卡者l ：減免藥物部份負擔。l（二）持有身心障礙手冊者者：減免l 掛號費。l（三）有重大傷病證明卡及精神身心l 障礙手冊者：費用全免申請流程l一、個案申請居家治療。l二、初步評估個案病況、基本資料收集。l三、申請居家治療健保給付（由醫師開立l 社區復健轉介申請單）。l四、排定居家治療時間。l五、前往個案家中，依個案狀況給予立 即l 治療，並訂定治療計劃，協助
11、住院或l 衛教等。l六、安排再次居家治療。訪視時注意事項精神病患暴力危險因子：年齡較輕、急性期發病、用藥劑量大、情緒高昂且激躁不安、過去曾有衝動的行為、入院前曾出現暴力行為、強制入院及入院時有攻擊意念與威脅攻擊的姿態。訪視時注意事項l暴力傾向危險的程度及內容 l1.高危險程度：即急性發病期，有幻聽或l 妄想增加、情緒高昂且激l 躁不安、失眠嚴重、計劃l 或企圖傷害他人。l2.中危險程度：即緩解期，病患具有明顯l 精神症狀，但無暴力傾向。l3.低危險程度：無明顯精神症狀亦無暴力l 傾向。訪視時注意事項l協同訪視人員：居家訪視團隊成員會依個l 案危險程度而不同。l1.高危險程度：須與醫師共同居家訪
12、視，l 若無醫師可陪同，則與醫l 師討論後得以暫時取消當l 次居家訪視。訪視時注意事項l2.中危險程度：除每月與醫師共同居家訪l 視次外，居家護理師得l 與另名協同訪視人員（l 含社工師、公衛護士、居l 家服務員）共同前往。l3.低危險程度：除每月與醫師共同居家訪l 視次外，居家護理師得l 人前往。訪視時注意事項l會談安全技巧 l 1.自我介紹。l 2.清楚表達，而不要升高音調。l 3.使用病患熟悉的名稱與名字。l 4.要有足夠的個人距離（空間）。l 5.避免長時間的眼睛接觸，尤其在症狀l 明顯的病患。訪視時注意事項l會談安全技巧l 6.避免背向病患。l 7.要病患坐下，不要站著。l 8.若病患維持站立時，不要坐下。l 9.訪視時盡量坐靠近出口處。l 10.若病患疑心重時，不要當面記錄。案例分享
