1、l以肩痛和肩关节功能障碍为主要以肩痛和肩关节功能障碍为主要症状的临床常见疾病。症状的临床常见疾病。l多见于多见于50岁左右人群，且女性多岁左右人群，且女性多于男性。于男性。l病因病机：露卧当风，或久居湿地，致病因病机：露卧当风，或久居湿地，致使肩部感受风、寒、湿邪的侵袭，造成使肩部感受风、寒、湿邪的侵袭，造成气血凝滞，阻于经脉；年老体弱，气血气血凝滞，阻于经脉；年老体弱，气血不足或过度劳累，肝肾精亏，导致经脉不足或过度劳累，肝肾精亏，导致经脉失养；摩擦挤压，筋脉受阻，气血凝滞，失养；摩擦挤压，筋脉受阻，气血凝滞，不通则痛。不通则痛。l临床表现：单侧肩部酸楚疼痛，夜间加临床表现：单侧肩部酸楚疼痛
2、，夜间加重，活动时疼痛加重，且有僵硬感，肩重，活动时疼痛加重，且有僵硬感，肩关节活动功能障碍，疼痛可向颈部和上关节活动功能障碍，疼痛可向颈部和上肢部放射。日久关节粘连，一切活动近肢部放射。日久关节粘连，一切活动近于丧失，肩部肌肉萎缩或痉挛。于丧失，肩部肌肉萎缩或痉挛。l诊断要点：肩关节周围压痛，压痛点常诊断要点：肩关节周围压痛，压痛点常在肩前、外、后侧；肩关节各个方向主在肩前、外、后侧；肩关节各个方向主动与被动活动均障碍，尤其是外展时出动与被动活动均障碍，尤其是外展时出现典型的现典型的“扛肩扛肩”现象，梳头动作不能现象，梳头动作不能完成。日久，关节僵硬、肩部肌肉萎缩，完成。日久，关节僵硬、肩部
3、肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。尤以三角肌为明显。l鉴别诊断：鉴别诊断：l1.风湿性肩关节炎：肩部酸痛或隐痛，疼风湿性肩关节炎：肩部酸痛或隐痛，疼痛多呈游走性，且在遇冷或劳累时加重，痛多呈游走性，且在遇冷或劳累时加重，得暖和休息后减轻，疼痛与天气变化有得暖和休息后减轻，疼痛与天气变化有明显关系，肩关节功能活动无明显障碍，明显关系，肩关节功能活动无明显障碍，抗抗“0”检查一般较高。检查一般较高。l2.肩关节结核：局部呈弥散性肿胀，疼痛肩关节结核：局部呈弥散性肿胀，疼痛剧烈，日久痛减，但肩部有凉感，畏冷，剧烈，日久痛减，但肩部有凉感，畏冷，肌肉萎缩，同时有脓肿形成，伴有盗汗、肌肉萎缩，同时有脓肿形成，
4、伴有盗汗、低热、形瘦等全身症状。有结核病史或低热、形瘦等全身症状。有结核病史或接触史，血沉加快。接触史，血沉加快。X线可见骨质破坏。线可见骨质破坏。l3.冈上肌腱炎：肩外侧疼痛，压痛点在肱冈上肌腱炎：肩外侧疼痛，压痛点在肱骨大结节处明显，肩关节在外展骨大结节处明显，肩关节在外展60120度范围内痛剧。小于度范围内痛剧。小于60度或大于度或大于120度则度则痛减或不痛。痛减或不痛。l4.肱二头肌长头肌腱炎：肩前侧疼痛，压肱二头肌长头肌腱炎：肩前侧疼痛，压痛点在肱骨结节间沟部，并伴有轻微肿痛点在肱骨结节间沟部，并伴有轻微肿胀，屈肘时可使疼痛加剧，肩关节前屈胀，屈肘时可使疼痛加剧，肩关节前屈后伸活动
5、明显障碍。后伸活动明显障碍。肩峰下滑囊炎l治疗治疗l治则：温通经络，活血止痛，松解粘连，治则：温通经络，活血止痛，松解粘连，滑利关节。滑利关节。l取穴：肩井、天宗、肩贞、肩内陵、曲取穴：肩井、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷等穴。池、手三里、合谷等穴。l操作操作l患者坐位，医者立于患侧。先拿肩井、按天宗、患者坐位，医者立于患侧。先拿肩井、按天宗、按揉肩关节周围；再滚肩部及肩关节周围与上按揉肩关节周围；再滚肩部及肩关节周围与上肢的后侧、外侧和前侧（自肩至腕部）往返各肢的后侧、外侧和前侧（自肩至腕部）往返各2遍，配合肩关节扳法（内收、外展、前屈、遍，配合肩关节扳法（内收、外展、前屈、后伸）；
6、摇肩关节；拨肩内陵、肩贞并按揉之；后伸）；摇肩关节；拨肩内陵、肩贞并按揉之；按揉肩关节周围及曲池、手三里、合谷等穴；按揉肩关节周围及曲池、手三里、合谷等穴；搓肩部及上肢，理五指，抖上肢；最后擦肩关搓肩部及上肢，理五指，抖上肢；最后擦肩关节。节。l注意事项注意事项l1.治疗初期以舒筋活血为先，手法宜轻；后期治疗初期以舒筋活血为先，手法宜轻；后期治疗以松解粘连为主，手法可适当加重，并加治疗以松解粘连为主，手法可适当加重，并加强肩关节的被动活动。强肩关节的被动活动。l2.注意肩部保暖。注意肩部保暖。l3.在肩关节活动时，避免过早进行旋转活动。在肩关节活动时，避免过早进行旋转活动。l颈椎病也称颈椎综合
7、症或颈椎臂综合症，颈椎病也称颈椎综合症或颈椎臂综合症，是中老年人常见病。病因是由于颈椎间是中老年人常见病。病因是由于颈椎间盘退变、颈椎增生、颈椎周围软组织劳盘退变、颈椎增生、颈椎周围软组织劳损变性，以及由此造成的神经根、椎动损变性，以及由此造成的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等受压迫或刺激而脉、脊髓、交感神经等受压迫或刺激而引起的一系列临床症状的总称。引起的一系列临床症状的总称。l病因病机病因病机l内因：椎间盘的退化、变性、萎缩、内因：椎间盘的退化、变性、萎缩、椎体与小关节的增生等椎体与小关节的增生等l外因：急性损伤和慢性劳损外因：急性损伤和慢性劳损l临床分型临床分型l神经根型神经根型l脊髓型
8、脊髓型l椎动脉型椎动脉型l交感型交感型l混合型混合型l鉴别诊断鉴别诊断l1.颈部风湿症：多发部位疼痛史，抗颈部风湿症：多发部位疼痛史，抗“0”增高。增高。l2.肩背筋膜炎：肩背部酸胀疼痛，无颈部肩背筋膜炎：肩背部酸胀疼痛，无颈部症状。症状。l3.颈椎结核：颈痛，活动受限，伴有低热、颈椎结核：颈痛，活动受限，伴有低热、盗汗、形瘦等症状。盗汗、形瘦等症状。l治疗治疗l治则：舒筋活血，解痉整复。治则：舒筋活血，解痉整复。l取穴：肩井、天宗、风池、大椎等。取穴：肩井、天宗、风池、大椎等。l操作：先拿肩井、按天宗并分别揉之，再按、操作：先拿肩井、按天宗并分别揉之，再按、拔、揉颈项部及其两侧与颈肩部；滚颈
9、项部、拔、揉颈项部及其两侧与颈肩部；滚颈项部、颈肩部及肩上背部，拿风池、肩中俞、阿是等颈肩部及肩上背部，拿风池、肩中俞、阿是等穴，活动颈部，摇颈部穴，活动颈部，摇颈部l扳颈部；按揉颈项部、阿是穴，按揉、扳颈部；按揉颈项部、阿是穴，按揉、拍打肩部，击肩部，搓肩井。拍打肩部，击肩部，搓肩井。l加减加减l神经根型：加滚患侧上肢，搓上肢、抖神经根型：加滚患侧上肢，搓上肢、抖上肢、振击大椎。上肢、振击大椎。l脊髓型：去摇、扳颈部，加滚并按揉上脊髓型：去摇、扳颈部，加滚并按揉上肢。肢。l椎动脉型：去摇、扳颈部，振击大椎，椎动脉型：去摇、扳颈部，振击大椎，加拔伸颈部，拿揉内关。加拔伸颈部，拿揉内关。l交感型
10、：去滚背部，加端压颈部。交感型：去滚背部，加端压颈部。l临床上最常见的颈部伤筋，轻者四五天临床上最常见的颈部伤筋，轻者四五天不治自愈，重者可延至数周，若成年人不治自愈，重者可延至数周，若成年人经常落枕，多系颈椎病的前驱症状。经常落枕，多系颈椎病的前驱症状。l病因病机：多因睡卧时枕头高低不适，病因病机：多因睡卧时枕头高低不适，或颈部外感风寒；或坐卧时姿势不良；或颈部外感风寒；或坐卧时姿势不良；或颈部突然转向一侧等，致使颈部一侧或颈部突然转向一侧等，致使颈部一侧肌群痉挛或扭伤而发病。肌群痉挛或扭伤而发病。l临床表现：颈部一侧或两侧疼痛、僵硬，临床表现：颈部一侧或两侧疼痛、僵硬，活动明显受限，以左右
11、旋转为甚，严重活动明显受限，以左右旋转为甚，严重者，疼痛可放射至头部、上背部及上臂者，疼痛可放射至头部、上背部及上臂部。部。l诊断要点：有落枕的原因，颈部一侧肌诊断要点：有落枕的原因，颈部一侧肌肉紧张，压痛明显，压痛点常在颈椎一肉紧张，压痛明显，压痛点常在颈椎一侧与肩胛内上角。侧与肩胛内上角。l操作：先拿肩井、按天宗、并配合揉法，操作：先拿肩井、按天宗、并配合揉法，再拿揉风池，按揉或滚颈部及两侧，配再拿揉风池，按揉或滚颈部及两侧，配合颈部的被动活动；然后按揉颈肩部及合颈部的被动活动；然后按揉颈肩部及上背部（亦可用滚法）；摇颈项部，配上背部（亦可用滚法）；摇颈项部，配合颈项部扳法；最后拿肩井等穴
12、。合颈项部扳法；最后拿肩井等穴。l病因病机：多发生在腰骶、骶髂关节及两侧骶病因病机：多发生在腰骶、骶髂关节及两侧骶棘肌。体重的压力和外界的冲击力多集中在这棘肌。体重的压力和外界的冲击力多集中在这些部位，当腰部在活动或负重时，若用力过猛，些部位，当腰部在活动或负重时，若用力过猛，或扭转过度，或负重过大，或体位不正等，均或扭转过度，或负重过大，或体位不正等，均可造成关节扭伤，错缝，产生局部出血肿胀、可造成关节扭伤，错缝，产生局部出血肿胀、软组织痉挛、小关节紊乱等，引起一系列的临软组织痉挛、小关节紊乱等，引起一系列的临床症状。床症状。l临床表现：腰痛，局部肿胀，活动受限，临床表现：腰痛，局部肿胀，活
13、动受限，尤以前屈为明显，患者多不能站立与行尤以前屈为明显，患者多不能站立与行走，亦有部分患者疼痛向臀部放射，咳走，亦有部分患者疼痛向臀部放射，咳嗽、喷嚏与用力大便时可使疼痛加重。嗽、喷嚏与用力大便时可使疼痛加重。通常有明显的外伤史，腰部持续性疼痛，通常有明显的外伤史，腰部持续性疼痛，疼痛与活动受限多在伤后几小时或次日疼痛与活动受限多在伤后几小时或次日加重，腰肌痉挛肿胀。加重，腰肌痉挛肿胀。l操作：患者俯卧，医者立于患侧，先拿操作：患者俯卧，医者立于患侧，先拿肩井、按天宗并分别按揉之；再自大椎肩井、按天宗并分别按揉之；再自大椎直至骶尾部推之，用八字推法；按揉分直至骶尾部推之，用八字推法；按揉分抹
14、膀胱经诸腧穴，按揉肾俞、腰骶部、抹膀胱经诸腧穴，按揉肾俞、腰骶部、摇腰、扳腰部；推腰部两侧并按揉环跳、摇腰、扳腰部；推腰部两侧并按揉环跳、阿是穴等穴，拿委中；然后令患者仰卧，阿是穴等穴，拿委中；然后令患者仰卧，做双下肢屈膝屈髋被动活动。做双下肢屈膝屈髋被动活动。l是指腰部肌肉、筋膜与韧带等软是指腰部肌肉、筋膜与韧带等软组织的慢性损伤，表现为脊柱一组织的慢性损伤，表现为脊柱一侧或两侧的弥散性疼痛，是较为侧或两侧的弥散性疼痛，是较为常见的疾病之一。常见的疾病之一。l病因病机：因长期在不正确的姿势下用病因病机：因长期在不正确的姿势下用力，或长期弯腰劳动，或急性腰扭伤失力，或长期弯腰劳动，或急性腰扭伤
15、失治或治不彻底，或反复扭伤，或腰椎先治或治不彻底，或反复扭伤，或腰椎先天性畸形等使腰臀部筋膜和临近组织产天性畸形等使腰臀部筋膜和临近组织产生慢性炎症或组织变形，造成筋膜和临生慢性炎症或组织变形，造成筋膜和临近组织发生粘连而引起腰痛。近组织发生粘连而引起腰痛。l临床表现：腰痛或腰腿痛，其性质呈酸临床表现：腰痛或腰腿痛，其性质呈酸痛或钝痛，也可有酸胀、麻凉感觉。疼痛或钝痛，也可有酸胀、麻凉感觉。疼痛为一侧或两侧不等，有时疼痛回涉及痛为一侧或两侧不等，有时疼痛回涉及到臀部，腰部僵直，活动欠利，症状往到臀部，腰部僵直，活动欠利，症状往往和劳累有明显关系，休息、的暖可使往和劳累有明显关系，休息、的暖可使
16、疼痛减轻。疼痛减轻。l诊断要点：诊断要点：l腰背筋膜劳损：两侧腰肌不对称，患侧腰背筋膜劳损：两侧腰肌不对称，患侧较紧张，触之有肥厚感，压痛点多在腰较紧张，触之有肥厚感，压痛点多在腰2、3横突附近，疼痛时可放散至臀部及大腿横突附近，疼痛时可放散至臀部及大腿后外侧及前外侧。后外侧及前外侧。l棘上韧带劳损：脊柱中线部疼痛，压痛棘上韧带劳损：脊柱中线部疼痛，压痛点多在胸点多在胸12、腰、腰1棘上或棘突旁，患者不棘上或棘突旁，患者不能靠椅背端坐，弯腰时痛甚。能靠椅背端坐，弯腰时痛甚。l棘间韧带劳损：压痛点多在腰棘间韧带劳损：压痛点多在腰5骶骶1或腰或腰4、5棘间，腰部活动受限，尤以前屈明显，棘间，腰部活
17、动受限，尤以前屈明显，疼痛有时放射至臀部及大腿后部。疼痛有时放射至臀部及大腿后部。l髂腰韧带劳损：压痛点多在两侧或一侧髂腰韧带劳损：压痛点多在两侧或一侧骶角，腰部前屈、后伸可使疼痛加剧。骶角，腰部前屈、后伸可使疼痛加剧。l臀筋膜劳损：曾有腰臀部受伤史，臀部臀筋膜劳损：曾有腰臀部受伤史，臀部刺痛，起坐困难，压痛点多在臀上（骶刺痛，起坐困难，压痛点多在臀上（骶后棘下后棘下23厘米处），并可触及条状物。厘米处），并可触及条状物。l治疗：患者俯卧，医者立于患侧，先拿肩井、治疗：患者俯卧，医者立于患侧，先拿肩井、按天宗并分别按揉之；再自大椎直至骶尾部推按天宗并分别按揉之；再自大椎直至骶尾部推之，用八字推
18、法；按揉分抹膀胱经诸腧穴，滚之，用八字推法；按揉分抹膀胱经诸腧穴，滚肩背部、腰部、骶部、臀部及下肢后侧，按揉肩背部、腰部、骶部、臀部及下肢后侧，按揉肾俞、环跳、阿是穴等穴。做腰部斜扳并揉之，肾俞、环跳、阿是穴等穴。做腰部斜扳并揉之，拍打腰骶部，擦肾俞和腰骶部。拿承山、委中拍打腰骶部，擦肾俞和腰骶部。拿承山、委中并揉之，做患肢被动活动结束。并揉之，做患肢被动活动结束。病因病机：病因病机：内因：椎间盘随年龄的增长，以及不断内因：椎间盘随年龄的增长，以及不断受挤压、牵引及扭转等外力作用，使其受挤压、牵引及扭转等外力作用，使其逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少而逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少而失去弹性
19、，继而使椎间隙变窄，周围韧失去弹性，继而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，这是造成本病的带松弛，或产生裂隙，这是造成本病的普遍内因。普遍内因。l外因：弯腰提取重物，或突然扭伤，或外因：弯腰提取重物，或突然扭伤，或反复多次扭伤，或腰部劳损，或腰部着反复多次扭伤，或腰部劳损，或腰部着凉等，使椎间盘后部压力增高，或引起凉等，使椎间盘后部压力增高，或引起肌肉张力增高，导致椎间盘内压升高，肌肉张力增高，导致椎间盘内压升高，而致纤维环破裂、髓核突出。而致纤维环破裂、髓核突出。l临床表现：腰痛渐有腿痛，或腰腿痛，临床表现：腰痛渐有腿痛，或腰腿痛，腿痛从臀部开始，沿大腿后侧、小腿后腿痛从臀部开始，沿大腿
20、后侧、小腿后外侧至足跟部、足底部及足背外侧。咳外侧至足跟部、足底部及足背外侧。咳嗽、喷嚏、大便与大声说话时均可使疼嗽、喷嚏、大便与大声说话时均可使疼痛加重，腰椎棘旁有明显的压痛，腰部痛加重，腰椎棘旁有明显的压痛，腰部僵直，功能障碍，行走困难，日久可见僵直，功能障碍，行走困难，日久可见患侧下肢股四头肌萎缩。患侧下肢股四头肌萎缩。l诊断要点：椎旁压痛并放射痛，直腿抬诊断要点：椎旁压痛并放射痛，直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性，足背伸试高试验阳性，屈颈试验阳性，足背伸试验阳性，有扭伤史或着凉史，验阳性，有扭伤史或着凉史，X线检查一线检查一般可见：腰椎侧凸，两侧间隙不等，生般可见：腰椎侧凸，两侧间隙不等
21、，生理弧度改变，椎间隙变窄。理弧度改变，椎间隙变窄。l鉴别诊断鉴别诊断l坐骨神经炎：无外伤或劳损病史，常与坐骨神经炎：无外伤或劳损病史，常与风湿病有关，腰腿持续疼痛，夜间加重，风湿病有关，腰腿持续疼痛，夜间加重，休息与活动后疼痛无明显变化，腰部检休息与活动后疼痛无明显变化，腰部检查无阳性体征。查无阳性体征。l治疗：先按压腰部治疗：先按压腰部5分钟左右，点拨椎旁压痛分钟左右，点拨椎旁压痛点；再用八字推法推脊柱两侧及膀胱经，按揉点；再用八字推法推脊柱两侧及膀胱经，按揉膀胱经诸俞穴并分抹之；滚腰部、背部及患侧膀胱经诸俞穴并分抹之；滚腰部、背部及患侧臀部与下肢后侧；按揉肾俞、环跳、阿是穴等臀部与下肢后
22、侧；按揉肾俞、环跳、阿是穴等穴；做腰部斜扳法，并按揉腰部；拍打腰骶部穴；做腰部斜扳法，并按揉腰部；拍打腰骶部并擦腰骶部、抖腰；然后，令患者仰卧，滚患并擦腰骶部、抖腰；然后，令患者仰卧，滚患侧下肢前外侧，；按揉足三里、委中、承山等侧下肢前外侧，；按揉足三里、委中、承山等穴；做患肢屈膝屈髋被动活动。穴；做患肢屈膝屈髋被动活动。l注意事项：注意事项：l1.卧硬板床休息，待症状缓解后，进行功卧硬板床休息，待症状缓解后，进行功能锻炼。能锻炼。l2.注意保暖，防止受凉，禁止做弯腰和扭注意保暖，防止受凉，禁止做弯腰和扭腰动作。腰动作。l3.长期推拿无效者，可考虑手术。长期推拿无效者，可考虑手术。l是指患者出
23、现一侧肢体瘫痪，口眼歪斜、是指患者出现一侧肢体瘫痪，口眼歪斜、舌强语涩等症状的一种疾患。大多为中舌强语涩等症状的一种疾患。大多为中风引起的后遗症，也可由于脑部其他疾风引起的后遗症，也可由于脑部其他疾病或外伤而起。推拿治疗对促进肢体功病或外伤而起。推拿治疗对促进肢体功能的恢复具有不同程度的效果，一般以能的恢复具有不同程度的效果，一般以早期治疗为宜。早期治疗为宜。l病因病机：本病是脑血管意外后遗症，病因病机：本病是脑血管意外后遗症，其病变一般分为出血性和缺血性两大类。其病变一般分为出血性和缺血性两大类。前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑梗塞。者
24、包括脑血栓形成和脑梗塞。l临床表现：单侧上下肢瘫痪无力，口眼临床表现：单侧上下肢瘫痪无力，口眼歪斜，舌强语涩为主要症状。初期患者歪斜，舌强语涩为主要症状。初期患者肢体软弱无力，知觉迟钝，活动功能受肢体软弱无力，知觉迟钝，活动功能受限，以后逐渐趋于强直痉挛，患者肢体限，以后逐渐趋于强直痉挛，患者肢体姿势常发生改变和畸形等。姿势常发生改变和畸形等。l治疗：本病以早期治疗为主，一般在中风后两治疗：本病以早期治疗为主，一般在中风后两周适宜用推拿治疗。舒筋通络，行气活血。周适宜用推拿治疗。舒筋通络，行气活血。l脊柱及下肢脊柱及下肢A：患者俯卧位，医者站在患者侧：患者俯卧位，医者站在患者侧面，先施按法于脊
25、柱两侧，自上而下面，先施按法于脊柱两侧，自上而下23次，次，重点在天宗、肝俞（重点在天宗、肝俞（9胸）、胆俞（胸）、胆俞（10胸）、胸）、膈俞（膈俞（7胸）、肾俞（胸）、肾俞（2腰）。再在脊柱两侧用腰）。再在脊柱两侧用滚法治疗，并向下至臀部，股后侧，小腿后侧。滚法治疗，并向下至臀部，股后侧，小腿后侧。l以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟踺部位为治疗重点。同时配合腰后伸和踺部位为治疗重点。同时配合腰后伸和患侧髋后伸的被动活动。时间为患侧髋后伸的被动活动。时间为5分钟。分钟。lB：患者取健侧卧位，自患侧臀部沿大腿：患者取健侧卧位，自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外
26、侧用滚法治疗，髋外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗，髋关节和膝关节作为治疗重点。时间为关节和膝关节作为治疗重点。时间为3分分钟。钟。lC：患者仰卧位，医者站在侧面，用滚法：患者仰卧位，医者站在侧面，用滚法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝关节及足背部治疗。同时面，向下至踝关节及足背部治疗。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动。再用拿法施于患侧下肢，拿委屈活动。再用拿法施于患侧下肢，拿委中、承山，以大腿内侧中部及膝周为治中、承山，以大腿内侧中部及膝周为治疗重点。最后以搓法施于下肢。时间为疗重点。最后以搓法施于下肢
27、。时间为3分钟。分钟。l上肢上肢A：患者仰卧位，用滚法自患侧上臂：患者仰卧位，用滚法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位。在进行手法的同时，为重点治疗部位。在进行手法的同时，配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按揉曲池、手三里、合谷。继之用滚法按揉曲池、手三里、合谷。继之用滚法在患肢腕部、手掌和手指进行治疗。同在患肢腕部、手掌和手指进行治疗。同时配合腕关节和指间关节伸屈的被动活时配合腕关节和指间关节伸屈的被动活动。时间为动。时间为5分钟。分钟。lB：患者取坐位，用滚法施于患侧肩胛周：患者取坐位，用滚法施
28、于患侧肩胛周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患围及颈项两侧，在进行手法时，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动。然后用拿法自肩部至腕部，被动活动。然后用拿法自肩部至腕部，往返往返34次，配合活动肩、肘、腕关节。次，配合活动肩、肘、腕关节。再做肩、肘、腕关节摇法，最后用搓法再做肩、肘、腕关节摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返自肩部搓至腕部往返23次，时间为次，时间为3分分钟。钟。l头面部头面部A：患者位，医者站在患者面前，用抹：患者位，医者站在患者面前，用抹法自印堂至太阳往返法自印堂至太阳往返45次，同时配合按揉睛次，同时配合按揉睛明（目内眦旁明（目
29、内眦旁1.5寸）、太阳（目外眦后寸）、太阳（目外眦后1寸）。寸）。再用扫散法（再用扫散法（57页）自头部前上方向后下方操页）自头部前上方向后下方操作，时间约为作，时间约为20分钟。分钟。lB：医者站于患者后侧面，按、揉颈项两侧，：医者站于患者后侧面，按、揉颈项两侧，再按风府（后发际线正中直上再按风府（后发际线正中直上1寸），拿风池、寸），拿风池、肩井。肩井。l口眼歪斜，有中枢性和周围性两种。口眼歪斜，有中枢性和周围性两种。l病因病机：正气虚弱，面部感受寒冷刺激，以病因病机：正气虚弱，面部感受寒冷刺激，以及中风后遗症，或失血过多，血不养筋所致。及中风后遗症，或失血过多，血不养筋所致。现代医学认为
30、周围性多由于急性非化脓性茎乳现代医学认为周围性多由于急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎所致。面部受冷风侵袭常为突孔内的面神经炎所致。面部受冷风侵袭常为诱因；中枢性因脑血管疾病或脑肿瘤等原因而诱因；中枢性因脑血管疾病或脑肿瘤等原因而发生发生。l临床表现：周围性发病突然，初起有耳后部疼临床表现：周围性发病突然，初起有耳后部疼痛，面部表情肌瘫痪出现额纹消失，眼不能闭痛，面部表情肌瘫痪出现额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟平坦，嘴巴歪向对侧，进食时食物合，鼻唇沟平坦，嘴巴歪向对侧，进食时食物常嵌在齿颊间，并可有同侧舌前三分之二味觉常嵌在齿颊间，并可有同侧舌前三分之二味觉减退及听觉过敏。中枢性仅限于脸部下面的肌
31、减退及听觉过敏。中枢性仅限于脸部下面的肌肉瘫痪，皱额蹙眉无碍，常有一侧上下肢体瘫肉瘫痪，皱额蹙眉无碍，常有一侧上下肢体瘫痪。痪。l操作：患者仰卧位，医者在患者一侧，用一指操作：患者仰卧位，医者在患者一侧，用一指禅推法自印堂（两眉头连线中点）、阳白、睛禅推法自印堂（两眉头连线中点）、阳白、睛明、四白（眶下孔凹陷处）、迎香（鼻翼旁明、四白（眶下孔凹陷处）、迎香（鼻翼旁0.5寸）、颊车（咬肌隆起处）、地仓（口角旁寸）、颊车（咬肌隆起处）、地仓（口角旁0.4寸）往返治疗，并可用揉法或按法先患侧后健寸）往返治疗，并可用揉法或按法先患侧后健侧，再配合应用擦法治疗。侧，再配合应用擦法治疗。l 患者取坐位，医
32、者立于患者背后，用一患者取坐位，医者立于患者背后，用一指禅推法施于风池及项部，随后拿风池、合谷指禅推法施于风池及项部，随后拿风池、合谷结束。结束。l是以上腹部疼痛为主症的消化系统疾病。是以上腹部疼痛为主症的消化系统疾病。好发于轻壮年和老年人。好发于轻壮年和老年人。l病因病机：病因病机：l1.肝气犯胃：忧郁、恼怒、情志不舒等七肝气犯胃：忧郁、恼怒、情志不舒等七情变化都会使肝气失于正常疏泄，气机情变化都会使肝气失于正常疏泄，气机不畅，串走脾胃，脾胃不和，致胃脘痛。不畅，串走脾胃，脾胃不和，致胃脘痛。l2.脾胃阳虚：久病体虚或素体虚弱者，元脾胃阳虚：久病体虚或素体虚弱者，元气亏损，肾阳不足，脾阳不振
33、，寒自内气亏损，肾阳不足，脾阳不振，寒自内生，致使脾胃阳虚，脾失健运，胃失和生，致使脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，中焦虚寒而痛。降，中焦虚寒而痛。l3.饮食不节：饮食失调，过食甘肥，脾胃饮食不节：饮食失调，过食甘肥，脾胃受阻，内生湿热；或饥饱无度，损伤胃受阻，内生湿热；或饥饱无度，损伤胃府，造成胃脘疼痛。府，造成胃脘疼痛。l操作：操作：l1.胃脘部：患者仰卧位，医者坐于一侧。胃脘部：患者仰卧位，医者坐于一侧。先抹腹部自剑突下至脐下，继而摩腹先抹腹部自剑突下至脐下，继而摩腹510分钟。分钟。l补、泻：补正气之不足，凡能补充人体补、泻：补正气之不足，凡能补充人体物质之不足或增强人体组织某一功能的物
34、质之不足或增强人体组织某一功能的治疗方法为补。治疗方法为补。l泻邪气之有余。凡能直接驱除体内病邪泻邪气之有余。凡能直接驱除体内病邪的作用，或抑制组织器官功能亢进的治的作用，或抑制组织器官功能亢进的治疗方法为泻。疗方法为泻。l刺激强度和时间：短时间强刺激可抑制刺激强度和时间：短时间强刺激可抑制脏器的生理功能为泻；长时间弱刺激可脏器的生理功能为泻；长时间弱刺激可活跃脏器的生理功能为补。活跃脏器的生理功能为补。l刺激频率：治疗总能量不变，如手法频刺激频率：治疗总能量不变，如手法频率高，作用面积相应小，能量扩散少，率高，作用面积相应小，能量扩散少，有可使单位面积的有效能量（深度）增有可使单位面积的有效
35、能量（深度）增大。另外又可克服对周围组织的挤压的大。另外又可克服对周围组织的挤压的副作用，此种手法为泻。反之为补。副作用，此种手法为泻。反之为补。“缓摩为补，急摩为泻缓摩为补，急摩为泻”。l刺激方向：在腹部摩腹，手法操作的方刺激方向：在腹部摩腹，手法操作的方向与在治疗部位移动的方向均为顺时针向与在治疗部位移动的方向均为顺时针方向时，有明显的通便泻下的作用；若方向时，有明显的通便泻下的作用；若手法操作的方向为逆时针，而在治疗部手法操作的方向为逆时针，而在治疗部位的移动方向为顺时针，则可使胃肠的位的移动方向为顺时针，则可使胃肠的消化功能明显增强，起健脾和胃的作用消化功能明显增强，起健脾和胃的作用为
36、补。为补。l沿任脉用一指禅推法于鸠尾（脐上沿任脉用一指禅推法于鸠尾（脐上7寸）、中寸）、中脘（上脘（上4寸）、天枢（脐旁寸）、天枢（脐旁2寸）、气海（下寸）、气海（下1.5寸）等穴依次往返推之；摩全腹；最后按揉足寸）等穴依次往返推之；摩全腹；最后按揉足三里。三里。l2.背部：先按揉膀胱经一侧线上诸穴，（可用背部：先按揉膀胱经一侧线上诸穴，（可用滚法），重点在脾俞（滚法），重点在脾俞（11胸）、胃俞（胸）、胃俞（12）、）、大肠俞（大肠俞（4腰），最后拿肩井并按揉之。腰），最后拿肩井并按揉之。l注意事项：注意事项：l1.注意饮食规律，做到定食定量，勿暴饮注意饮食规律，做到定食定量，勿暴饮暴食，不
37、吃生冷辛辣等刺激性食物。暴食，不吃生冷辛辣等刺激性食物。l2.生活要有规律，心情要舒畅，切勿疲劳、生活要有规律，心情要舒畅，切勿疲劳、受凉，注意休息。受凉，注意休息。l是以患儿头向一侧倾斜，颜面旋向健侧是以患儿头向一侧倾斜，颜面旋向健侧为特征的病症。临床上一般是指一侧胸为特征的病症。临床上一般是指一侧胸锁乳突肌挛缩而造成的肌性斜颈。锁乳突肌挛缩而造成的肌性斜颈。l病因病机：病因病机：l1.多数认为，胎儿在分娩时，一侧胸锁乳多数认为，胎儿在分娩时，一侧胸锁乳突肌受产钳或产道挤压受伤而出血，血突肌受产钳或产道挤压受伤而出血，血肿机化而形成挛缩。肿机化而形成挛缩。l2.有人认为，胎儿在分娩时头位不正
38、，阻有人认为，胎儿在分娩时头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给，引起该肌碍一侧胸锁乳突肌血运供给，引起该肌缺血性改变所致。缺血性改变所致。l3.也有人认为，是由于胎儿在子宫内头一也有人认为，是由于胎儿在子宫内头一侧偏斜有关，与生产过程无关。侧偏斜有关，与生产过程无关。l临床表现：患儿颈部一侧胸锁乳突肌出临床表现：患儿颈部一侧胸锁乳突肌出现肿块，用手可触到，当患儿颈部向健现肿块，用手可触到，当患儿颈部向健侧转动时，颈部肿块突出明显。如勉强侧转动时，颈部肿块突出明显。如勉强转动拨正时，会引起疼痛而患儿哭闹。转动拨正时，会引起疼痛而患儿哭闹。l病程较长者，患侧颜面发育会受到影响，病程较长者，患侧颜面
39、发育会受到影响，健侧颜面会产生适应性改变，致使颜面健侧颜面会产生适应性改变，致使颜面大小不对称。晚期还会产生代偿性胸椎大小不对称。晚期还会产生代偿性胸椎侧凸畸形。侧凸畸形。l操作：患儿取仰卧位，医者坐于健侧。操作：患儿取仰卧位，医者坐于健侧。首先按揉患侧胸锁乳突肌及肿块（首先按揉患侧胸锁乳突肌及肿块（510分钟）；然后拿捏患侧胸锁乳突肌（分钟）；然后拿捏患侧胸锁乳突肌（35分钟）；再一手扶住患侧肩部，另一手分钟）；再一手扶住患侧肩部，另一手扶住头顶，施以扳法使头渐渐向健侧侧扶住头顶，施以扳法使头渐渐向健侧侧屈（或旋转患儿头部向患侧）；最后，屈（或旋转患儿头部向患侧）；最后，在肿块处轻揉并抹患侧
40、胸锁乳突肌与肿在肿块处轻揉并抹患侧胸锁乳突肌与肿块及周围。块及周围。l注意事项：注意事项：l1.施按揉手法时，手指与皮肤不要滑动，免伤施按揉手法时，手指与皮肤不要滑动，免伤皮肤；拿捏肿块时，用力要深沉，但不能太重皮肤；拿捏肿块时，用力要深沉，但不能太重和死板，似欲将肿块捏散样；行扳法时，用力和死板，似欲将肿块捏散样；行扳法时，用力要稳实，扳动的幅度应适可而止，不得强求与要稳实，扳动的幅度应适可而止，不得强求与蛮扳。蛮扳。l2.平时注意使患儿脸向患侧旋转，尤其在睡觉、平时注意使患儿脸向患侧旋转，尤其在睡觉、喂奶时，要用枕头垫于患侧。喂奶时，要用枕头垫于患侧。l3.病程超过病程超过1年，或因胸锁乳
41、突肌挛缩严年，或因胸锁乳突肌挛缩严重，经推拿治疗持续重，经推拿治疗持续6个月无效者，可考个月无效者，可考虑手术治疗。虑手术治疗。4.临床尚需注意与其他病症相鉴别，如炎临床尚需注意与其他病症相鉴别，如炎症肿块、肿瘤、淋巴结核、颈椎结核、症肿块、肿瘤、淋巴结核、颈椎结核、骨与骨关节发育异常所致的斜颈等。骨与骨关节发育异常所致的斜颈等。l也称消化不良，一年四季均可发生，尤也称消化不良，一年四季均可发生，尤以夏秋季为多，以大便次数增多，粪质以夏秋季为多，以大便次数增多，粪质稀薄或水样，或兼有不消化的乳食残渣稀薄或水样，或兼有不消化的乳食残渣为主症。病情严重，如治疗不及时，会为主症。病情严重，如治疗不及
42、时，会影响小儿的生长和发育。影响小儿的生长和发育。l临床表现：临床表现：l1.寒湿泻：大便清稀多沫，臭气不甚或带寒湿泻：大便清稀多沫，臭气不甚或带腥味，肠鸣腹胀，时有疼痛，舌苔白腻，腥味，肠鸣腹胀，时有疼痛，舌苔白腻，指纹淡红。指纹淡红。l2.湿热泻：泻下稀薄或如水注，色黄热臭，湿热泻：泻下稀薄或如水注，色黄热臭，腹痛即泻，肛门灼热而红，小便短黄，腹痛即泻，肛门灼热而红，小便短黄，舌苔黄腻，指纹色紫。舌苔黄腻，指纹色紫。l3.伤食泻：脘腹胀满，口呼酸气，大便量伤食泻：脘腹胀满，口呼酸气，大便量多酸臭，腹痛欲泻，泻则痛减，不思饮多酸臭，腹痛欲泻，泻则痛减，不思饮食，或伴呕吐，舌苔厚腻或微黄。食，
43、或伴呕吐，舌苔厚腻或微黄。l4.脾虚泻：久泻不愈，时轻时重，多见食脾虚泻：久泻不愈，时轻时重，多见食后作泻，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦后作泻，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌苔淡薄。若损及肾阳，则泻下频怠，舌苔淡薄。若损及肾阳，则泻下频作，完谷不化，或有脱肛，睡时露睛。作，完谷不化，或有脱肛，睡时露睛。l治疗治疗l1.寒湿泻：推三关（寒湿泻：推三关（204）、揉外劳宫）、揉外劳宫（202）、补脾经（）、补脾经（190）、补大肠（）、补大肠（193）以温阳散寒；揉脐（以温阳散寒；揉脐（184）、推上七节骨）、推上七节骨（189）、揉龟尾（）、揉龟尾（189）以温中调肠止）以温中调肠止泻；按揉足三
44、里（泻；按揉足三里（207）可健脾化湿。）可健脾化湿。l加减：腹痛者加掐揉一窝风（手背腕横加减：腹痛者加掐揉一窝风（手背腕横纹正中之凹陷处）、拿肚角（纹正中之凹陷处）、拿肚角（185）。）。l2.湿热泻：清脾经（湿热泻：清脾经（190）、清胃经）、清胃经（196）、退六腑（）、退六腑（205）以清中焦湿热，）以清中焦湿热，清小肠（清小肠（194）以清热利尿除湿；清大肠）以清热利尿除湿；清大肠（193）、按揉天枢（）、按揉天枢（184）以清利湿热）以清利湿热积滞；揉龟尾（积滞；揉龟尾（189）、按揉足三里）、按揉足三里（207）以调中理肠止泻。）以调中理肠止泻。l加减：热重者加清天河水（加减：热
45、重者加清天河水（205）l3.伤食泻：清补脾经（伤食泻：清补脾经（190）、运内八卦）、运内八卦（197）、揉板门（）、揉板门（196）、摩腹（）、摩腹（183）、）、揉中脘（揉中脘（183）以和胃健脾，消食导滞；）以和胃健脾，消食导滞；清大肠（清大肠（194）、揉天枢（）、揉天枢（184）以清理）以清理积滞；揉龟尾（积滞；揉龟尾（189）可理肠止泻。）可理肠止泻。l4.补脾经（补脾经（190）、补大肠（）、补大肠（193）以补脾）以补脾益气止泻；推三关（益气止泻；推三关（204）、摩腹）、摩腹（183）、揉脐（）、揉脐（184）以温中散寒；推）以温中散寒；推上七节骨（上七节骨（189）、揉龟尾（）、揉龟尾（189）以理）以理肠止泻；捏脊（肠止泻；捏脊（188）以补中益气。）以补中益气。l加减：损及肾阳者加补肾经（加减：损及肾阳者加补肾经（193）、揉）、揉外劳宫（外劳宫（202）；久泻不止而脱肛者加揉）；久泻不止而脱肛者加揉百会（百会（179）；腹胀者加运内八卦）；腹胀者加运内八卦（197）、分腹阴阳（）、分腹阴阳（183）
