1、 第七单元第七单元 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理胎儿异常胎儿异常主要内容 概述概述 护理评估护理评估 处理原则处理原则 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 健康教育健康教育概 述 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。水。护理评估（一）健康史（一）健康史 1.1.结合产前检查资料及住院检查情况
2、，结合产前检查资料及住院检查情况，重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病史，是否过期妊娠。史，是否过期妊娠。2.2.了解既往或家族史有无巨大儿或畸形了解既往或家族史有无巨大儿或畸形儿的分娩史。儿的分娩史。3.3.评估产程进展和胎头下降情况。评估产程进展和胎头下降情况。护理评估 2.2.腹部检查腹部检查 （1 1）观察腹型）观察腹型，测量宫，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。明确胎方位。（2 2）跨耻征检查：）跨耻征检查：估计估计头盆是否相称。产妇排空
3、膀头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎向骨盆腔方向推压浮动的胎头。头。护理评估（二）身体状况（二）身体状况1.1.常见胎位异常的身体评估常见胎位异常的身体评估 宫颈水肿、产程宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染产后出血和感染可准确判定可准确判定产程进展及产程进展及胎方位胎方位先露为头，胎背先露为头，胎背偏向母体后方或偏向母体后方或侧方侧方产妇自觉肛门产妇自觉肛门坠胀及排便感，坠胀及排便感，宫口尚未开全宫口尚未开全而过早屏气用而过早屏气用
4、力力持续性持续性枕后位、枕后位、枕横位枕横位对母儿的影响对母儿的影响肛查或阴道检查肛查或阴道检查腹部检查腹部检查症状症状异常胎位异常胎位护理评估胎膜早破、脐带胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困等。因后出头困难，新生儿意外难，新生儿意外可能性大可能性大盆腔内空虚，盆腔内空虚，触及胎臀或触及胎臀或胎足胎足宫底触及圆而硬宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联的胎头，耻骨联合上方为宽而软合上方为宽而软的胎臀，胎心音的胎臀，胎心音在脐上一侧最清在脐上一侧最清孕产妇自觉肋孕产妇自觉肋下或上腹部有下或上腹部有圆而硬的胎头圆而硬的胎头臀位臀位对母儿的影响对母儿的影响肛查或阴道检查肛查或阴道检查腹部
5、检查腹部检查症状症状异常胎位异常胎位护理评估 2.2.胎儿发育异常胎儿发育异常 （1 1）巨大儿：）巨大儿：出生体重达到或超过出生体重达到或超过4000g4000g者。者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。盆不称导致难产，而致母子受伤。护理评估 （2 2）脑积水：）脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内外，大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。表现为明显
6、头盆不称，肛查使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。护理评估（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况 产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡
7、忡。胎儿家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。（四）辅助检查（四）辅助检查1.B1.B超检查超检查 可确定胎位及胎儿发育。可确定胎位及胎儿发育。2.2.实验室检查实验室检查 尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。处理原则1.1.加强产前检查，及时纠正胎位异常。加强产前检查，及时纠正胎位异常。2.2.一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终止妊娠。止妊娠。护理诊断 1.1.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程延长、手术与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生儿产伤
8、等有关。助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。2.2.焦虑焦虑 与害怕手术分娩有关。与害怕手术分娩有关。3.3.潜在并发症：潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。护理措施 1.1.加强监护，减少母儿受伤的危险加强监护，减少母儿受伤的危险 （1 1）加强产前检查，及时发现胎儿异常）加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀。臀位的孕妇在妊娠位的孕妇在妊娠3030周后采用胸膝卧位法矫正胎位，周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正失败，提前若矫正失败，提前1 1周住院待产。临产过程中，周住院待产。临产过程中，尽量卧床休息，提早做好助产和
9、新生儿窒息抢救尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过长不能超过8min8min。胎儿发育异常者，寻找原因，。胎儿发育异常者，寻找原因，及时终止妊娠。及时终止妊娠。护理措施 （2 2）指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨）指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。与护理。（3 3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。及时缝合
10、；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。护理措施 2.2.消除焦虑消除焦虑 针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立再次妊娠的信心。再次妊娠的信心
11、。护理措施 3.3.防治并发症防治并发症 （1 1）防止脐带脱垂和胎儿窘迫：）防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位异常指导胎位异常待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。一旦待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。护理措施 （2 2）防治产后出血）防治产后出血:临产后综合分析产妇及胎临产后综合分析产妇及胎儿的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。儿
12、的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。健康教育 加强孕期保健，定期产前检查；产程中指加强孕期保健，定期产前检查；产程中指导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产妇提供出院后的避孕和今后的健康指导；为产妇
13、提供出院后的避孕和今后的生育指导。生育指导。异常分娩小结试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24h4h无进展无进展出现胎儿出现胎儿宫内窘迫宫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备分娩分娩母儿安全母儿安全顺产顺产正常分娩正常分娩生理生理难产难产异常分娩异常分娩病理病理思考题思考题1 1什么是潜伏期、活跃期延长？什么是潜伏期、活跃期延长？2 2简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理措施。措施。3 3什么是急产和滞产？什么是急产和滞产？4 4狭窄骨盆有哪些类型？简述骨盆入口平狭窄骨盆有哪些类型？简述骨盆入口平面狭窄产妇的护理要点。面狭窄产妇的护理要点。5 5说出巨大儿的概念。说出巨大儿的概念。
