1、成人基础成人基础CPR及及2015新指南新指南心心 肺肺 复复 苏苏心肺复苏的沿革1960Pete K.1958PeterSafar196619921996200020052015口对口吹气口对口吹气人工呼吸人工呼吸目前使用目前使用的指南的指南闭式胸部按压 ABC步骤 里程碑里程碑将指南名称修订将指南名称修订成成CPR和和ECC国国际指南际指南电除颤，人工电除颤，人工呼吸，胸外按呼吸，胸外按压结合压结合现代现代复苏复苏2010背 景背 景心肺复苏的相关概念CPRCPR（狭义）（狭义）（Cardio-pulmonary Resusciation），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采
2、取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。心肺复苏的相关概念心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停u八版内科学：心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。生存链2010早呼叫早按压早除颤早ALS、PLS心肺复苏的时间掌握神经系统与心跳（循环）的关系 心跳停止3秒钟 黑朦 心跳停止5-10秒钟 晕厥 心跳
3、停止15秒钟 昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 大脑细胞不可逆损害4分钟6分钟10分钟50%10%4%0%心肺复苏的时间概念心脏骤停心脏骤停心室纤颤（心室纤颤（VF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEA）心室停搏心室停搏导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的无脉性电活动。标准流程（标准流程（RAP-CABD）R:Response 判断环境和病人意识、呼吸 A:Activation 启动急救系统 P:Position 摆放体位 C:Circulation 循环
4、A:Airway 气道 B:Breathing 呼吸 D:Defibrillation 除颤R:判断反应判断反应 发现一名无反应的患者或在你面前倒下且无反应的患者 抽搐和濒死呼吸亦属于无反应 拍患者的双肩，并在患者面部正上方大声呼唤：你怎么样？（重呼轻拍）在判断反应时间同时快速检查呼吸，濒死呼吸亦属无呼吸 如何判断有无反应：GCS评分3分A:启动急救系统启动急救系统 立即启动呼叫急救系统，取得帮助和除颤仪（呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施）若AED在附近，应立即叫人或自己去取得AED 呼叫后，尽早开始CAB的心肺复苏P:摆放体位摆放体位 病人仰卧于平地
5、上或硬木板上 去枕 不可因摆放理想体位花费过多时间CAB的实施的实施最明显的改变最明显的改变（2010）A-B-C C-A-B C C：循环：循环 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉检查循环体征检查循环体征:1.专业急救者，触诊时间10s内（5s）2.若判断无动脉搏动或触诊不清，均考虑心跳骤停3.心跳骤停：室颤、无脉电活动、心搏停止、“无脉室速”4.判断心跳骤停，需立即开始心外按压（或AED除颤）在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况 触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动1.颈动脉位置颈动脉位置：气管与颈部
6、胸锁乳突肌之间的沟内。2.方法方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。按压按压胸骨下胸骨下1/21/2处处 胸骨中下部胸骨中下部 双乳头之间双乳头之间按压按压轴点轴点 按压注意事项按压注意事项1.正确的按压部位，双手重叠，与胸骨垂直。2.按压应稳定地、有规律地进行，不要冲击式地猛压猛放。不要忽快忽慢、忽轻忽重。3.下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。4
7、.如双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，并在5秒钟内完成转换。A:开放气道开放气道-头部后仰法操作者位于患者头部的一侧。一只手将患者的颈部托起，另一只手放于患者的额部并使头向后仰伸。注意不要仰伸过度引起伤害。A:开放气道开放气道-仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。A:开放气道开放气道-托颌法双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角；双肘支撑在患者平躺平面；同时用力向上托起下颌，拇指分开口唇；不伴有头颈后仰。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还
8、可能导致脊髓损伤，不建议基础救助者采用（专业人员必掌握）。B:人工呼吸人工呼吸 未经训练的施救者未经训练的施救者行胸外按压即可（徒手CPR，Hand-only CPR）室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平 如气道打开，胸外按压也可以提供一定量的气体交换 如不愿或不能进行口对口呼吸，则应开始单独心脏按压（2000年）B:人工呼吸人工呼吸人工气道的建立！人工气道的建立！注意事项：1.按压和呼吸的比例：30:22.小孩双人复苏时是：15:23.每次吹气超过1秒，然后“正常”吸气（不是深呼吸）再进行第二次吹气，无需加压环状软骨。人工呼吸中最常见的困难是开放气道简易球囊呼吸面罩简易球囊呼吸面罩如气道
9、开放并且没有漏气，每次挤压的容量约为500-600ml接氧气：最小流量为10-12L/min，连接贮氧袋球囊面罩的球囊面罩的EC手法手法体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角 处,下颌向前上托起，保持气道打开位。3、用右手挤压气囊。1L球囊的1/21/3,胸廓扩张，超过1s。有无高级气道的人工呼吸有无高级气道的人工呼吸 无高级气道无高级气道：30次按压后给予2次通气，通气时需暂停按压，第二次吹气后立即按压，第二次出气和按压是同步的。有高级气
10、道有高级气道：建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸），给予通气时无需暂停按压。D:除颤除颤 尽早除颤 只除一次（一次方案）能量足够大（单相360J、双相200J或最大能量或推荐能量）准备过程中尽量减少胸外按压的中断 除颤完毕后立即开始从胸外按压开始的心肺复苏，5个循环后再做判断 除颤仪使用步骤：AED和普通除颤仪5个循环后重新判断个循环后重新判断 先判断脉搏：若无，继续标准心肺复苏 若有脉搏，再判断呼吸；若无呼吸或不足够，开始仅呼吸支持的CPR，无高级气道时10-12bpm，有高级气道时8-10bpm，并每2分钟再判断一次。若有呼吸，再判断意识；若无意识，注意气道保护高质量的心肺复苏高质
11、量的心肺复苏按压速率为每分钟按压速率为每分钟100-120100-120次次成人按压幅度为成人按压幅度为 5-65-6厘米厘米保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断（比保证按压尽可能减少胸外按压的中断（比保证按压速率更重要）速率更重要）避免过度通气避免过度通气何时停止何时停止CPR（院前）（院前）病人已恢复自主呼吸和心跳。病人转移到其他医护人员或医院。环境安全危及到施救者。确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。原则上普通施救者院前不停止CPR。以团队的形式进行心肺复苏以团
12、队的形式进行心肺复苏RHDRHDRHDRHDASASASAS2015成人成人BLS更新要点更新要点 生存链改为院内和院外 呼吸的判断时机 按压的深度和频率 按压时保证胸廓回弹院内和院外生存链2015呼吸的判断 RAP-CABD总体流程不变，R和C内容稍有改变，主要是呼吸的判断2015（新）2010（旧）R:(判断环境)判断患者反应(判断环境)判断患者反应和呼吸C:判断循环和呼吸按压判断循环按压按压频率和按压深度按压频率和按压深度 证据级别很低，有待研究2015（新）2016（旧）频率100-120bpm100bpm深度5-6cm5cm按压时保证胸廓回弹按压时保证胸廓回弹 2010已做了要求 2
13、105更加强调保证“充分回弹”成人基础生命支持简化流程成人基础生命支持简化流程2010 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。成人高级生命支持环形流程2010总结识别心脏骤停识别心脏骤停 呼救呼救 初级心肺复苏初级心肺复苏 C 持续有效的按压持续有效的按压 A 开放气道开放气道 B 有效的通气有效的通气 高级心肺复苏高级心肺复苏电 除 颤电除颤的概念电除颤是利用除颤仪释放的高压电流短时
14、间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。需要识别的心电图室颤室颤室速室速电极安放 常用的位置是将一电极板置放于胸骨右缘第2、3肋间，另一电极板放置于心尖部。两电极板之间距离不小于10cm。电极板要贴紧皮胅，并加一定的压力。除颤选择能量将选择能量旋钮移动到所需要的能量级别。单向波360J，双相200J。充电按下“充电”或是心尖极板上的黄色充电按钮。电击按下“电击”，如果使用胸外电极板，或是有开关的胸内电极板同时紧按两个极板上的电极按钮。123PHILIP 除颤仪电除颤中的
15、注意事项1.不可有人员接触病人及病床2.除颤前后留心电图3.如一次不能复律可连续多次除颤同步与非同步R波的识别同步-避开心脏易损期同步与非同步复律谢谢大家！谢谢大家！起床起床-你会正确起床吗？你会正确起床吗？我国高血压病人已经超过2亿。中国每年发生脑中风病人达200万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。中国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。患有高血压和心脏病的人醒来时，如果“闪电式”地从卧位变为坐位，甚至下床活动，就很可能因为血压迅速变化，机体却反应迟钝而引起脑部急性缺氧缺血，出现跌倒状况。
16、在中风和猝死的病例中，有25%左右的人都是在清晨起床的一刹那发病的。在座的各位或者家人，若有有高血压，请带回这个理念。正确的起床正确的起床 重中之重 就是要慢一点！在平仰卧的状态下，睁大双眼，适应由睡至醒的交替过程,维持1分钟。然后慢慢坐起来，披上衣服，呈半卧位，1分钟。再将双脚移至床沿，静坐1分钟。关于婴儿穿衣服关于婴儿穿衣服婴儿饿不死，撑死。婴儿冻不死，闷死。大家可以上网查一查相关信息。婴儿的血容量小。婴儿出汗，好比出血。冬天不要给婴儿穿太多！冬天不要给婴儿穿太多！冬天不要给婴儿穿太多！洗脸发现痘痘怎么办？洗脸发现痘痘怎么办？危险三角区”是指鼻下口周。这里的静脉无静脉瓣，血液易逆流。该区的
17、疖肿，如经不适当的挤压，细菌易逆流至颅内，引起颅内炎症，或播散到全身引起败血症。发现痘痘怎么办发现痘痘怎么办让痘痘充分成熟，自行破出。不可挤压。最好上医院。可以局部涂点百多邦。吃早饭，淘米你会吗吃早饭，淘米你会吗他家人人都易患口腔溃疡，为何？大米的表皮内含多量维生素B，易溶于水，米经淘洗，维生素B即流失，缺少了它，易患口腔溃疡！这叫:老妈爱干净，全家烂嘴巴！下楼梯，脚扭伤了怎么办？下楼梯，脚扭伤了怎么办？不停的揉啊揉，结果是加重了内出血。扭伤12小时内就早期贴膏药，那么结果也是加重伤情。扭伤12小时内，必须制动，冷敷，以利止血！所有的扭伤都要这样处理。中暑中暑高热汗出或肤燥无汗，烦躁，口渴，神
18、昏抽搐，或呕恶腹痛为主要表现的疾病。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，而它们之间的关系是渐进的。轻症中暑：体温往往在38度以上。除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。重症中暑重症中暑 可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。中暑中暑 怎么办怎么办患者应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。重症患者:将患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。等待救援。重症中暑容易致死，很难救治。轻症患者的简易治疗。揪痧疗法。（现场演示）。刮痧疗法。（现场演示）。皮肤肌肉受伤出血怎么办？皮肤肌肉受伤出
19、血怎么办？如果出血量不大，马上在清水里冲洗伤口，洗去伤口内泥沙，再消毒，或者就医。如果出血量大，第一就是要止血，在简单地去掉伤口的脏物后，压迫止血最要紧。用干净的毛巾，衣服或者布，卫生巾等盖住伤口，再用力压紧！紧急情况下，卫生巾可以当创可贴使用。皮肤擦伤的处理误区皮肤擦伤的处理误区她，骑行摔伤，擦破手掌大小一块皮肤。某卫生院给她清洗后，敷上了抗生素药粉再包扎。这个一个常见的处理伤口的错误的方法。伤处敷抗生素药粉，起不了防治创面感染的作用，由于药粉的高渗透压，伤处组织细胞呈脱水状态，会影响创面愈合，还会导致过敏，培养耐药菌。饭后马上吃水果好吗？饭后马上吃水果好吗？食物由胃排入十二指肠的过程称为胃
20、排空。胃排空速度与食物性状和化学组成有关，糖类蛋白质脂肪；稀的、流体食物固体、稠的食物。水果在胃里的排空时间大概是半小时，超过这个时间，水果会腐烂，产生有毒物质。食物在胃里的排空，和油脂含量多少有关，一般在1到2小时。油脂多的食物，可以达到4小时。饭前半小时，饭后半小时，不宜吃水果。胃肠不好的人，特别要注意。午睡不要趴着睡午睡不要趴着睡1.危害一：多处神经受到压迫，午睡时往往心中焦虑、睡不踏实。同时，对颈椎不好。2.危害二:因为趴着睡觉眼球受到压迫。会造成眼压过高，使视力受到损害。！3.危害三:压迫手臂和脸部，会影响正常血液循环和神经传导，使两臂、脸部发麻甚至感到酸痛。午睡也要躺平了睡觉。烧伤的简易处理应该马上用冷的自来水冲洗伤处，冲洗的时间要达到10分钟冲洗越早越好。冲洗后再涂烧伤膏或者上医院。民间流传的伤处涂酱油，牙膏，肥皂，面粉等，都是害人的方法，千万别用。足浴有风险，修脚需谨慎足浴有风险，修脚需谨慎足浴者微小的皮肤开放创面。免疫力低下。技师手上或者工具上带有病毒或者病菌。足浴传播脚癣，跖疣比较常见。会传播足尖锐湿疣，肝炎，梅毒等疾病。床上的医学床上的医学半躺在床上看电视，导致颈椎病，很难治疗。高枕无忧吗？高枕有忧！导致严重的颈椎病。太软的床垫，人舒服了就不翻身，腰部肌肉长时间受压迫，血液循环不好，导致腰腿痛。睡觉时候，居室要通风！
