1、1 1、概述、概述n直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急性化脓性感染而形成脓肿。多见于2040岁的青壮年。2 2、病因病、病因病理理病因：病因：多数源于肛腺感染，少数继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。病理病理:肛窦发生感染肛腺脓肿直肠肛管周围间隙感染含疏松的脂肪、结缔组织易扩散不同部位脓肿临床表现临床表现因脓肿部位不同而有不同表现一、肛门周围脓肿一、肛门周围脓肿 最常见最常见v位置多表浅，以局部症状为主v表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有波动感。二、坐骨肛管间隙脓肿 （坐骨直肠窝脓肿）v表现：初期就出现寒颤高热、乏力
2、、恶心等全身表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排尿困难，里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。v间隙大，脓肿大且深，全身感染症状重。三、骨盆直肠间隙脓肿 （骨盆直肠窝脓肿）v表现：早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。v位置深，间歇大，全身感染症状严重。无典型局部表现。辅助检查：辅助检查：1、直肠指检：有重要意义。病变位置表浅,可触及压痛性肿块，甚至波动感；深部脓肿可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。2、实验室检查：可见白细胞计数和中性粒细胞增高。3、B超：有助于深部脓肿的判断。4、诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。处理原则处
3、理原则：v脓肿未形成时：1.可应用抗菌药治疗，控制感染；2.温水坐浴；局部理疗；3.为缓解病人排便时疼痛，可口服缓泻剂或液体石蜡油以促进排便。v脓肿形成后：及早行手术切开引流。病例分析病例分析v姓名：秦林军姓名：秦林军 性别：男性别：男 年龄：年龄：4545岁岁v床号：床号：7 7 入院时间：入院时间：2014-3-22 2014-3-22 v入院生命体征：入院生命体征：T 37.3T 37.3，P 95P 95次次/分，分，R 20R 20次次/分，分，BP 134/101mmHgBP 134/101mmHgv主诉：入院前主诉：入院前1 1月无明显诱因突然出现肛旁一包月无明显诱因突然出现肛旁
4、一包块肿痛，坐下时疼痛加重，不能忍受，无明显畏块肿痛，坐下时疼痛加重，不能忍受，无明显畏寒、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，无肛门外伤，寒、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，无肛门外伤，在北京某诊所予以输消炎及镇痛药（具体药名不在北京某诊所予以输消炎及镇痛药（具体药名不详）详）20+20+天后，疼痛缓解，能忍受，为求彻底治天后，疼痛缓解，能忍受，为求彻底治疗，今到我科就诊。疗，今到我科就诊。v专科情况专科情况：肛门居中，肛门缘少许不规则皮赘肛门居中，肛门缘少许不规则皮赘增生隆起，肛门左侧距肛口约增生隆起，肛门左侧距肛口约3cm3cm见一见一条索状包块约条索状包块约1 15cm，皮肤饱满，表皮肤饱满，表面无破
5、溃，红肿，压痛，波动感不明面无破溃，红肿，压痛，波动感不明显，皮温升高。显，皮温升高。实验室检查实验室检查阳性结果阳性结果-谷氨酰基转移酶（提示肝功问题）肌酐（提示肾功问题）可能与病人使用庆大霉素有关一、疼痛一、疼痛 与肛周脓肿及手术有关护理措施护理措施：1.体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。2.温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用强力碘坐浴，温度39-41，自己感觉舒适即可，每次20-30分钟。3.遵医嘱给予口服止痛药，或静脉泵入地佐辛（注意泵入速度）二、便秘二、便秘 与疼痛惧怕排便有关护理措施：护理措施：1.饮食：多饮水，以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜等
6、。水果类如西瓜、苹果、香蕉、梨等；可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料。忌食辛辣、饮酒、坚硬不消化食物。2.遵医嘱予以缓泻剂，如麻仁丸等。二、体位升高二、体位升高 与全身感染有关护理措施：护理措施：1.遵医嘱应用抗菌素，控制感染。2.切口的护理：保持肛周清洁，定时换药。3.对症处理：高热病人给予物理降温。三、潜在并发症三、潜在并发症：尿储留，肛门失禁护理措施：护理措施：1.由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区。2.指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。1.保持肛门清洁，坚持每天早晚及便后温水或强力碘坐浴。2.养成定时排便习惯，避免久蹲不起或过分使劲用力。3.多饮水，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣饮食、烟酒、暴饮暴食。4.注意锻炼身体如散步、慢跑、太极等。5.作腹部按摩：从右下腹开始向上，向左，再向下顺时针按摩，每天2-3次，每次10-20回。4.有意识的做提肛收缩，即排便动作，正常排便时的一收一放的动作。可增强括约肌功能，促进局部血液循环。5.养成良好的生活习惯，经常洗澡，勤换内裤，内裤宜宽松透气，以棉织品为宜。27 结束语结束语
