1、止血、包紮、固定、搬運陳世英 醫師台大醫院 急診醫學部止血靜脈注射的歷史n1870之後，醫師開始嘗試用牛羊或人的乳汁作為血液的替代品n到1880年代，才有生理時鹽水作為輸液的嘗試出血來源判斷n動脈出血n鮮紅色血液n隨脈搏噴湧n靜脈出血n暗紅色血液n血流較慢不隨脈搏湧動n微血管出血n滲出式止血n控制體外出血以維持循環的完整n方式n直接加壓止血法n抬高傷肢止血法n止血點止血法n止血帶止血法n支架固定法n抗休克褲直接加壓止血法止血點止血法n近端動脈壓迫法n主要用於控制肢端出血n肱動脈:前臂n股動脈:下股n顳動脈:頭皮n可與其他方法併用n抬高傷肢止血法止血點止血法-肱動脈止血點止血法 股動脈止血帶止血
2、法n將三角巾摺疊至810公分之寬度n繞肢體兩周後打結止血帶止血法n在結上方放置一根棍子作為止血棒止血帶止血法n再打一個方形結固定止血帶止血法n將止血棒轉緊至遠端血流停止止血帶止血法n同方向固定止血棒止血帶止血法n註明使用的詳細時間止血帶止血法:可能併發症n肢體末端壞死n減低斷肢接回的成功率n綁太細而造成切割傷n綁太久而造成組織壓碎性傷害止血帶止血法:注意事項n控制出血的最後手段n手肘及膝蓋以下的遠側肢體及n止血帶打結處n必須避開關節處n必須打在身體外側n必須標明開始使用時間n每45分鐘必須鬆開評估可否能以直接加壓止血法控制出血抗休克褲n同時具有固定與控制出血的作用n適應症n控制下肢出血n骨盆腔
3、或下肢骨折n出血性或低血容性休克且收縮壓小於8090 mmHg時抗休克褲禁忌症n心因性休克n肺水腫n嚴重胸部外傷合併n壓力性氣胸n心包膜填塞n橫膈膜破裂n不可將腹部氣囊加壓的情況:n孕婦n腹部臟器外露者n腹部有異物剌入者n抗休克褲氣囊涵蓋區以外之出血抗休克褲:注意事項n有禁忌症勿用n不可取代輸液的給予n不可延遲治療及後送n應有明顯的位置及使用時間標示n轉送到院後不應立刻放氣包紮包紮的歷史包紮應注意事項n防止傷口感染n需覆蓋無菌敷料以避免繃帶與傷口直接接觸，n無菌敷料需直接覆蓋於傷口上方，不可經傷口旁邊皮膚滑向傷口n包紮之繃帶或三角巾應完全覆蓋住敷料，避免污染n避免在傷口附近說話或咳嗽n膠布不可
4、直接貼在傷口上n原有敷料被傷口滲出液浸透時，不須拆掉原有敷料，可由外面直接覆蓋新敷料即可包紮應注意事項n肢體處包紮須盡可能露出肢體末端，以利於觀察血液循環n包紮打結n以平結為主，便於解開n不可打結於傷處、關節、骨突、或肢體內側包紮用具n紗布n繃帶n三角巾n其它物品:絲襪、褲襪、手帕等繃帶包紮法:起頭(定帶)繃帶斜放傷口下方繞肢體一圈後將露出之斜角上摺再環繞肢體23圈132繃帶包紮法:結尾 中間剪開繃帶末端1015公分兩端反方向繞半圈打平結固定123繃帶包紮法:連續包紮法n螺旋形包紮法先做好起頭固定1螺旋方式每一圈蓋住前一圈之1/2 2/3由遠側肢端向上纏繞包紮2繃帶包紮法:手足包紮法做好起頭固
5、定後將繃帶沿對角線方向以8字型交叉包紮1最後於腕部繞一圈固定結束2繃帶捲:頭部包紮法將敷料敷在傷口上用繃帶沿眉毛上方及耳後環繞數圈繃帶捲反折改垂直捲繞頭部完全包覆頭部後固定1234三角巾:頭部包紮法三角巾底邊向外反折一個邊底邊沿眉毛上緣覆蓋整個頭部，頂端向後腦垂下12將兩底角沿耳朵上方在腦後交叉至前額打平結3後腦頂端向上翻摺塞入兩端交叉處4三角巾:肩部包紮法褲襪:肩部包紮法三角巾:髖部包紮法摺帶1/3處對準另一條三角巾之頂端將摺帶兩端於另一側腰處打結1三角巾底端於大腿內側交叉繞回外側打平結固定23異物包紮法在異物周圍放上厚紗布12以三角巾固定同時避免壓在異物上開放性氣胸包紮法1.立即用手掌封住
6、傷口2.身體傾向傷側採半坐臥姿勢3.以無菌或清潔敷料蓋住傷口4.以不透氣之塑膠布或鋁箔片蓋於傷口上之敷料上方5.密封四周留一缺口供氣體溢出開放性腹部創傷且內容物外洩之包紮法內部以無菌鹽水紗布覆蓋於外露臟器並以紙膠固定敷料以三角巾包紮腹部防止內容物進一步外洩12固定固定的定義n用任何設備(木板、三角巾、枕頭等)使一個骨折或脫臼的關節不再活動n依固定物分類n軟式固定n硬式固定 固定的重要n減少疼痛n減少組織再度傷害n減少出血n避免血管壓迫使循環受阻n避免單純骨折惡化變成開放性骨折固定的原則n先穩定病人的生命跡象n快速固定、儘快送醫n有懷疑處皆須固定n儘量減少關節運動n受傷部位曝露、除去束縛物（指環
7、）n檢視循環及神經系統n骨折及脫臼的適當復位n固定工具須加以護墊n固定範圍須大於骨折範圍n清潔傷口、適度包紮n再次注意末稍循環上肢固定:肩關節底邊一端置於健側肩膀一端置於胸前頂端置於患側肘關節外側1將底邊兩端拉起環繞頸部後打結固定2將頂端於患側肘關節處打結3以另一長方形布條環繞患肢使之固定於胸壁上再於健側鎖骨中線乳頭上方打結4上肢固定:上臂與肘關節n硬式固定(夾板)與三角巾並用上肢固定:前臂、腕關節及手部下肢固定:骨盆、髖關節及大腿夾板固定K.E.D.固定下肢固定:及膝、小腿、踝及足部搬運搬運的基本原則n量力而為-評估n雙手保持貼近身體n使用長肌(肱二頭肌、股四頭肌)出力n保持背部平直n穩定重
8、心，謀定而後動搬運時機n臨場狀況n緊急搬運n即將倒塌建物n接近易燃物有將爆炸之危險n病患已經心跳呼吸停止需立即移至平地急救時n非緊急搬運n重點n避免二次傷害n非緊急搬運下須先給予必要治療穩定病患搬運方法n單人搬運法n基本單人搬運法n救火員搬運法n背負法n肩負法n拖曳法n雙人搬運法n肢端搬運法n坐椅搬運法n雙人摻扶法n三人搬運法基本單人搬運法n緊急與非緊急時均可使用n用於病患傷勢不太嚴重時救火員搬運法病患平躺雙足彎曲用自己雙腳頂住1234用力將病人拉起彎腰半蹲於病人胸腹下用左手拉住病患右手腕右手繞過病人胯下抓住其右手緩緩站穩起身空出左手前進適於意識不清病患體重過重病患超過施救者負荷者不適用背負法
9、n病患雙手跨過施救者肩膀於胸前交叉n施救者雙手穿過病人膝關節下方n用一隻手抓住病人雙手n空出另一隻手動作肩負法n將虛弱病人雙手跨過施救者肩膀n彎腰將病人撐起使之雙腳離地n移動病人前進毛毯拖曳法123毛毯捲成一長軸置於病人旁將病人翻向施救者再將毛毯塞入病人背下病人翻正置於毛毯上包覆後開始拖曳適用於意識不清且體重過重病患肢端搬運法12施救者前後將病人拉起成坐姿腳處施救者固定病人下肢頭位施救者雙手繞過病人腋下緊抓住病人雙手用口號協調同步站起需先確定病患沒有任何骨折坐椅搬運法12雙手交叉如井字讓意識清楚病患坐上去雙人摻扶法n病人需承擔部份自身體重n可用於輕傷病患需快速離開現場n救護人員需防止病人意外跌到三人搬運法1234施救者雙手置於病人身體下如圖示由口號統一將病人抬起置於右膝採高跪姿依口號再次一起站立將病人轉向施救者脊髓受傷病人搬運法1243戴上頸圈使用脊髓固定板固定病人頭頸部固定病人軀幹部
