1、第四章临床作业疗法第一节流程一、接诊接诊病人时治疗师态度要和蔼，使用语言要通俗、易懂，但不要漫无边际、偏离治疗的内容，要争取患者的信任。谈话的内容包括现病史、既往史、生活史、职业史、家族史、心理史及患者的要求等，介绍治疗作业的目的、意义和基本方法，同时要与患者家属或陪伴者进行交谈，使他们了解作业疗法的基本情况，以便配合整个治疗过程。二、体检体格检查包括全身一般情况和专科情况检查。一般情况是指头部、颈部、胸腔脏器、腹腔脏器的功能状态。与作业疗法相关的有精神、神经系统，肢体运动、感觉、协调、平衡等功能。三、康复评定会康复评定会是康复流程中的重要环节，是在上述基础上对患者的状况作出评定，找出问题。康
2、复评定会根据不同时期的不同要求分为初期康复评定会、中期康复评定会、末期康复评定会。四、问题点的确定和解决康复评定过程中问题点的确定是制定治疗计划与康复目标的基础，只有找到问题点才能解决问题。确定问题点十分不容易，会受个人因素、信息质量、患者需求及社会环境的影响。同一患者往往存在着许多问题，1、患者的愿望；2、功能障碍的性质和程度；3、文化与社会背景；4、作业的复杂性；5、治疗的科学性、可靠性五、出院指导出院后回归家庭和社会的一些问题容易被人们忽略，实际上也应该考虑到康复流程之中，这部分内容包括肢体或器官如何维持及如何适应家庭和社会生活，家庭和社会如何为患者提供条件以满足其生活需要。第二节 在确
3、定治疗计划之前，应该对患者进行评定、寻找出问题点。评定的目的主要有五点：1、确定障碍者身体、心理、社会等方面的问题点。2、按照问题点制定康复目标。3、通过评定对诊断和预后做出判断。4、评定的内容可作为研究资料使用。5、通过评定体现治疗效果。一、观察与交谈 观察是作业疗法评定的基础，是治疗师必须掌握的技能。好的交谈有几个必要因素:第一要有观察能力，即非语言或行动的能力；第二要有谈话的能力；第三要有捕捉重点问题的能力要想做到这一点必须赢得谈话对象的信任；第四要有鼓舞谈话对象的能力；第五要有使用患者的语言进行交谈的能力；第六要有回答患者提出的问题的能力。观察的三个阶段（1）、对场所的观察：1、可利用
4、的场所。2、可利用的资料、道具。3、作业疗法的作用方法。（2）整体观察：1、患者数和职员数。2、男性和女性患者数。3、患者的一般外观。（3）对完成作业情况的观察：1、能否独立作业，需要帮助的频率。2、完成课题的时间。3、患者的注意力及对课题的兴趣。（4）对人际关系的观察：1、与作业治疗师交流的话题和与其他人交流的话题。2、与作业治疗师接触和与其他人接触的频率。2.第二阶段（1）对进入作业疗法室时的观察：患者于其他人一起进入治疗室时，对患者的状态进行记录。（2）对开始进行课题时的观察：患者能否开始进行课题，患者能否提出意见或能否听懂作业治疗师让自己做什么；对患者使用的语言进行记录。（3）对完成课
5、题情况的观察：患者能否独立完成课题，能否由一个课题转向另一个课题。（4）对处理问题的观察：患者能否知道遇到了问题，是否寻求作业治疗师或其他人的帮助寻求帮助时提出了什么问题，提出的是一般问题还是特殊问题，询问后能否完成等。(5)对处理人际关系的观察：患者与作业治疗师或其他人员是否交流，治疗中与别人交流的频率，患者是否在别人傍边坐，是否与一个以上的人交流。3.第3阶段（1）对患者缺点的记录：包括服装、身体和感情等方面需要帮助的情况。（2）总结有关患者能力的信息。（3）总结观察到的患者的学习情况：学习方法是怎样获得的，执行起来有无错误，是否模仿。（4）总结患者解决问题的方法：能否发现问题，是否求得援
6、助，能否解决问题等。（5）总结患者的人际关系：与人交流的频率，与睡交流等。（6）进行小结:简单的对患者的整体印象做出评定。(二)观察儿童的要点（1）外观 （2）运动能力 （3）感觉、知觉能力（4）一般行动 （5）课题完成能力 （6）兴趣 （7）语言状况和语言的数量 （8）人际关系 （9）幻想世界 （10）其他听觉等异常知觉体验二、检查与测定（一）身体功能障碍的问题1.感觉（1）感觉的类型：1）浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。2）深感觉：运动觉、振动觉、位置觉 3）复合感觉：形体觉、定位觉、图形觉、两点辨别觉等。（2）感觉障碍的类型：1）破坏性症状是指感觉径路 被破坏或功能受抑郁时的感觉缺失或感觉减
7、退。有痛觉缺失、触觉缺失等。2）刺激性症状是指感觉径路受到刺激而兴奋性增高时出现的感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛。2.运动（1）粗大运动：如翻身、坐起、站、走、跑等。（2）粗大运动的协调：利用大肌肉活动控制的运动，如双脚站立、接球运动等。（3）精细运动的协调：利用小肌肉活动控制的运动，如抓、捏小的物品等。（4）耐力（5）意念性活动：按要求想象着做某些活动，如看图做动作（6）视-运动整合：眼睛接受信息的同时能协调身体运动（7）优势侧：常用于做高难动作或重力活动的一侧。（8）口部运动控制：3.神经肌肉活动（1）反射活动。（2）关节活动范围。（3）肌力。（4）姿势控制（5）肌张力（6）
8、关节稳定（7）偏瘫肢体功能检查（二）日常生活功能障碍的问题 日常生活活动（ADL）是指人们在每天的生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立在社区生活所必需的一系列的基本活动。ADL可以分为基本ADL和工具性ADL两种。基本ADL是在每天生活中的穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、走等身体的基本活动。工具性ADL是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能活动，采购物品、骑车等。（三）心理、社会技能障碍的问题1.心理活动技能：1）自我观念 2）角色同一性 3）环境的控制 4）心境 5）自我控制 6）兴趣 7）自我表现2.社会活动技能：1）社会交流 2）人际关系
9、3）社会品行 4）社会支持 5）与人群的相互作用第三节治疗计划一、治疗计划的原则1.评定过程是制定治疗计划的基础。2.治疗计划因每个患者的实际情况不同而不同。3.治疗计划要周密、严谨。4.治疗计划要与实际技术水平相一致，治疗要有科学性5.治疗计划要进行阶段性修订6。治疗计划要围绕一定的目标进行二、计划的目标 康复的目标要以患者为中心，致力于患者的功能、日常能力的提高，使患者能够回归家庭和社会。康复目标分为长期目标和短期目标，长期目标是经过治疗上的最大努力，患者达到最好功能水平时的一个标准；短期目标是在完成长期目标的过程中某一个阶段的治疗目标。康复目标因患者障碍的情况和程度不同而有所差异，确定康
10、复目标也受年龄、性别、身体状况职业等的影响。制定合理的康复目标才能争取最好的治疗效果。第四节记录与报告一、对待记录与报告的基本态度 医务工作者所书写记录与报告中的每一句话都应该有权威性和责任性。要求要端正书写记录和报告的态度，就要了解书写记录和报告的目的性。1.记录的目的 2.报告的目的 3.正确态度及其意义二、记录与报告的种类（一）记录的种类1.医学记录1）康复处方：2）初诊记录：3）治疗经过记录：4）测试和评定记录：5）业务会议记录：6）家庭指导记录：7）出院记录：2.运营记录（1）患者治疗计划记录（2）购买设备和物品记录（3）预算计划书（4）使用材料申请书（5）修理费、维护费用记录（6）
11、职员个人记录（7）用品、用具售出记录（8）事故记录（二）报告的种类 报告的形式可以是口述或笔述，可以是说明文形式或统计形式，可以是定期或按需要完成等种种形式。报告内容有：1.治疗计划 2.来自患者方面的治疗的有关统计 3.各职员的统计 4.比率关系的统计。三、基本原则与形式（一）基本原则1.避免想象、推测，要客观叙述事实。2.避免无用的语言，记录要简洁、明确3.要标准使用医学术语。4、标点符号的应用要正确。5.要使用第三人称的形式。6.避免使用略语7.要有确实的法律性8.使用规定的记录用品、用具9.记录要有签名、职务10.记录要有日期（二）形式医学记录的形式多种多样。第五节作业疗法的常用项目一
12、、手工艺 手工艺所用的材料简单，容易取得，制作也简单，应用广泛，可以提高手指的灵巧性，改善手眼的协调能力，维持和改善关节活动范围，提高注意力，提高耐力，增强肌力，培养创造力等治疗意义。常用的手工艺有：（一）马赛克组图（二）刺绣、缝纫、编织（三）铜板加工（五）皮革加工（六）木雕（七）陶艺（八）木工（九）绘画（十）园艺二、日常生活动作指导对于躯体障碍者来说，日常生活动作的自理耗程度是 康复的指标和决定性的因素。日常生活动作的指导原则如下：（一）动作分析日常生活动作由一连串的动作群组成，把某一个动作群分解成一个一个阶段，之后再把每一个阶段动作分解为每一个基本动作，再之后了解构成其基本动作所必需的基本
13、功能，最后针对所存在的问题加以解决。（二）基本资料1.躯体资料 2.心理资料 3.精神功能资料 4.社会及环境资料（三）评定（四）训练（五）矫形器与自助具（六）房屋改造与家庭环境改造（七）与其他部门的联络（八）日常生活动作指导具体内容1.PADL方面 如穿衣、进食等。2.IADL方面 如做饭、使用货币等。三、上肢功能的代偿（一）上肢功能的特征上肢功能的特征是：1.稳定性2.运动性3.灵巧性。当上肢功能的特征受破坏后，会影响到上肢功能及日常生活动作的完成，这种障碍不能通过功能训练得以纠正，需要采取其他方式进行代偿。（二）上肢功能代偿应注意的问题1.患者的年龄、性别、职业等。2.功能障碍的时间、经
14、过、程度、预后等。3.患者的智能情况4.使用的必要性5.使用的时间6.材料的选择7.成品的外观，可操作性等。（三）上肢功能代偿的常用方法1.假肢 2.矫形器3.自助具四、职业前作业疗法 从医学康复到职业康复过度的过程中，要到患者进行职业前评定和训练。（一）职业前作业疗法的目的 是为了重新就业创造条件。（二）职业评定1.一般能力2.身体能力3.日常生活活动能力4.作业能力和兴趣（三）职业前训练 训练内容有一般能力训练、身体能力训练、日常生活活动能力训练、作业能力和兴趣训练。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
