1、南方医院 肿瘤科 石 敏,症 状 学（其他）,肥 胖,肥胖（Obesity） 多种疾病伴发的症状。人体内脂肪储量超过正常人的一般平均量时，尤其是以甘油三酯为主的体脂成分在体内储量达到一定程度的一种状态，称为肥胖。,1、测量总体脂含量 男性体脂比例超过25 女性体脂比例超过30 2、按身高体重计算 超过正常标准10为过重 超过正常标准20者为肥胖 3、体重指数（body mass index, BMI） 衡量标准体重的常用指标， BMI体重(kg)/身高2(m2) 成年男子BMI多在20-25之间，25-27之间为超重，大于27为肥胖 成年女性BMI多在20-24之间，24-26之间为超重，大于
2、26为肥胖,肥胖的测量,4肱三头肌皮褶厚度(TSF) 健康成年男性为0.5-2.5cm(平均1.2cm) 健康成年女性为1.2-3.4cm(平均2.0cm) 5腰围 男大于85cm，女大于80cm 腹型肥胖与心血管疾病的发病相关性更大,肥胖的测量,1、单纯性肥胖是由于合成代谢超过分解代谢 2、神经系统病变引起肥胖 多因肿瘤、感染和外伤损伤皮层下中枢，引起饮食和运动习惯的改变而出现不同程度的肥胖。 3、内分泌系统病变引起肥胖 肾上腺皮质增生、腺瘤或腺瘤所致的肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多而出现的一系列症候群。甲状腺、性腺和胰腺功能异常也可引起肥胖。 4、药物性肥胖 多为医源性肥胖。长期使用氯
3、丙嗪、胰岛素、糖皮质激素及其它促进蛋白合成的药物会引起肥胖。,病因与发病机制,1单纯性肥胖 临床上最为常见的一种肥胖，常常童年起就有肥胖，食欲好，单纯性肥胖有如下特点： （1）常有家族史或营养过度史； （2）多为均匀性肥胖，腹部脂肪堆积可较为明显； （3）无内分泌代谢性疾病。 在做出单纯性肥胖诊断之前，必须首先除外内分泌或其他内科疾病。,临床表现与伴随症状,2下丘脑性肥胖 下丘脑疾病可引起某些内分泌综合征，在伴有下丘脑功能障碍的同时出现不同程度的肥胖，如性幼稚肌张力低减综合征（Prader-Willi syndrome）和性幼稚多指综合征（Laurence-Moon-Biedl syndrom
4、e）等。 下丘脑性肥胖的特点包括： （1）多为均匀性进行性中度肥胖； （2）可伴饮水、进食、体温、睡眠及智力精神异常； （3）可伴其它内分泌疾病。,3间脑性肥胖 间脑损害引起自主神经内分泌功能障碍，表现为间脑综合征。出现食欲波动，睡眠节律反常，体温、脉搏、血压易变，普遍性肥胖，性功能减退，尿崩症等，构成间脑综合征。 4肥胖型生殖无能 亦称Frohlich综合征， 视丘下垂体邻近组织损害而导致食欲、脂肪代谢及性功能异常为主要表现的疾病。,5垂体性肥胖 多见于活动性嗜碱性细胞瘤所致的库欣氏综合征和嗜酸性细胞瘤所致的肢端肥大症， 典型的肢端肥大症体征，血压和血糖可升高，可有头痛和视力障碍等垂体瘤压迫
5、的临床表现。 6垂体泌乳素瘤 女性多见，表现为闭经、月经紊乱、泌乳、不孕、肥胖、水肿和视力减退等。男性症状较重，表现为头痛、视力减退、视野缺损和性功能减退。 7甲状腺功能减退 甲状腺功能减退患者常因皮下蛋白质和水的潴留而造成黏液性水肿和体重增加，甲状腺功能减退患者尚有表情呆滞、动作缓慢、语慢声低、畏寒少汗、皮肤黄白粗厚、非凹陷性水肿、毛发稀疏和便秘等症状。,8皮质醇性肥胖 由于肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多出现一系列症候群，称作库欣综合征，表现为向心性肥胖，脸圆而呈多血质貌，皮肤紫纹，高血压及由其引起的相关症状。 9胰腺性肥胖 中年或中年以上发病的糖尿病患者，常在糖尿病出现之前出现肥胖，脂
6、肪分布呈普遍性，皮下脂肪丰满。 10性腺性肥胖 多在切除性腺或放射线照射损毁性腺后出现，脂肪分布主要在腰部以下，臀及大腿等处。,11双侧多囊卵巢综合征 亦称SteinLeventhal综合征 12痛性肥胖 亦称Dercum病 13颅骨内板增生症 亦称Morgagni-Stewart-Morel综合征 14肥胖通气不良综合征 亦称Pickwickian综合征 15性幼稚色素性视网膜炎多指（趾）畸形综合征 亦称Laurence-Moon-Biedl综合征。,1饮食习惯，食谱构成； 2家族史； 3成年患者询问月经、性功能及生育状况； 4肥胖出现的时间，伴随症状、身体变化显著的部位及引起变化的诱因。,
7、问诊要点,消 瘦,消瘦（emaciation）,由于各种原因造成的体重低于正常低限的一种状态。体重低于标准体重的10，或者男女体质指数分别低于21及20，可诊断为消瘦。 低于标准体重的10称为低体重， 低于标准体重的20才称为消瘦。,1神经内分泌疾病：分解代谢增加 2慢性传染病、感染、恶性肿瘤、血液病以及创伤：消耗增加 3消化系统疾病：消化与吸收功能障碍 4某些药物作用： 促进机体代谢增加：甲状腺素制剂和苯丙胺等 影响消化系统吸收药物：长期服用泻药 、氨茶碱、氯化胺、对氨基水杨酸和雌激素 5精神紧张、焦虑和抑郁：食欲减退,病因及发病机制,1营养不良 （1）咽部疾病：口腔溃疡、舌炎、牙槽脓肿、下
8、颌骨骨髓炎、咽喉和食管肿瘤等； （2）胃肠疾病和其它疾病：肾病、妊娠等引起的严重呕吐腹泻，影响摄入或不能充分消化吸收； （3）肝胆疾病：常伴发热、黄疸、上腹不适及大便性状、颜色的变化； （4）胰腺疾病：上腹不适、腹痛、恶心、呕吐及严重的胰源性腹泻，甚至出现恶病质。,临床表现和伴随症状,2慢性消耗性疾病 （1）消化道疾病：消化道疾病的症状和体征； （2）慢性肝炎：乏力、纳差、恶心腹胀、肝区疼痛，亦可有黄疸和低热； （3）结核病：低热、盗汗、咳嗽、咯血； （4）肿瘤：可有恶病质以及各种肿瘤特有的症状体征。,临床表现和伴随症状,3内分泌疾病 （1）甲状腺功能亢进：可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、
9、心悸、多食、突眼、甲状腺肿； （2）艾迪生病（Addisons disease）：肾上腺皮质功能减退。可出现乏力、食欲不振、体重减轻、头昏、低血压、低血糖、恶心呕吐、女性月经不调等，重者可发生昏迷。 （3）希恩病（Sheehans syndrome）：垂体前叶机能减退症,多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群。,临床表现和伴随症状,4神经性厌食 其特点包括： （1）年轻女性多见，年龄多低于25岁，对进食有成见； （2）消瘦明显，体重多低于标准体重25，但一般情况好； （3）常有闭经，体重恢复到一定水平，月经可以恢复； （4）无其它器质或精神性疾病。
10、 5精神性疾病 如抑郁症，因厌食或拒食而导致重度消瘦。,临床表现和伴随症状,1患者营养摄入、摄食总量与饮食结构等； 2有否慢性消耗性疾病表现，如胃肠道、胆胰疾病，结核，肝炎等； 3有否内分泌疾病的相关症状，如食欲减退/亢进、尿量多少、性情改变、色素沉着等； 4其余基本同肥胖，特别注意询问性格类型，工作及生活压力。,问诊要点,贫 血,贫血（anemia） 外周血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和红细胞压积（HCT）低于同年龄同性别同地区的最低值。 国内常用的诊断贫血标准： 男性成人Hb120g/L 女性成人Hb110g/L 孕妇Hb100g/L,正常Hb：成人 男120g/L 女110g/L
11、 轻度贫血：大于90g/L 中度贫血：90-60g/L 重度贫血：60-30g/L 极重度贫血：小于30g/L,贫血的程度,根据红细胞的形态：正红细胞性、大细胞性和小细胞低色素性贫血； 根据病因和发病机制：红细胞生成不足、红细胞破坏过多及红细胞丧失过多所致的贫血； 根据骨髓增生情况：增生性贫血和增生不良性贫血。,贫血的分类,1红细胞生成不足 骨髓造血干细胞与微环境异常： 再生障碍性贫血、骨髓发生纤维化 造血原料不足： 巨幼红细胞 血红蛋白合成障碍： 缺铁性贫血、地中海贫血,病因和发病机制,2红细胞破坏过多 遗传性球形红细胞增多症即为一种红细胞膜有缺陷所导致的遗传性溶血性贫血。 3失血 急性或慢
12、性出血都是临床上引起贫血的最常见原因。,病因和发病机制,贫血临床表现都有共性： 其症状和体征是由于贫血造成血液携氧能力减弱，而使机体各系统功能异常所致。 贫血的临床表现取决于： 贫血的程度；贫血的速度；机体对缺氧的代偿能力和适应能力；患者的体力活动情况。,临床表现,贫血可累及全身各个系统 全身症状：微热 皮肤粘膜：苍白 呼吸、循环系统：心悸、气短、心动过速、收缩期杂音、心脏增大、心绞痛 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀 泌尿生殖系统：多尿、蛋白尿等， 无月经、阳痿 精神、神经系统：头痛、乏力、耳鸣、头晕、嗜睡、晕厥、注意力不集中、肌力下降、肌肉痉挛,临床症状,1缺铁性贫血：头发
13、失去光泽、变脆，同时有反甲、舌炎、吞咽困难和异嗜癖，营养不良引起的贫血，可合并其它营养不良的表现；消化道疾病引起的贫血，可合并消化系统症状。 2维生素B12及叶酸缺乏：引起贫血的患者，可有消化道症状，异舌炎最为突出，表现为舌乳头萎缩，表面平滑，呈现“牛肉样”舌；维生素B12缺乏表现为末梢神经炎，叶酸缺乏还可合并有情感改变。,伴随症状,3再生障碍性贫血常伴随出血倾向和感染，皮肤出血点及淤斑，深部出血，合并感染时可出现发热。 4溶血性贫血 皮肤粘膜黄疸是溶血的重要表现之一，急性溶血可伴发严重的腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战和高热，甚至出现周围循环衰竭或急性肾功能衰竭。 5恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞
14、白血病，恶性组织细胞增多症：常合并明显的全身或局部淋巴结肿大，常伴有发热。,伴随症状,1贫血发生的时间，病程及贫血的各种症状。 2有无急慢性出血、黑便和酱油色尿史，女性是否月经过多。 3营养状况有无偏食，体重减轻，有无消化系统的疾病，如消化性溃疡、胃癌和痔疮等。 4有无化学毒物，放射性物质或特殊药物接触史。如果有，应仔细询问环境有害物质的浓度、接触方式、时间长短、防护措施以及药物的名称、药量和时间等。,问诊要点,5家族中是否有贫血患者，双亲是否近亲结婚，是否幼年时即有贫血，过去有无类似发作史。 6幼年及农村患者还应询问寄生虫感染史，如钩虫，蛔虫感染等。 7有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织
15、疾病及恶性肿瘤史。,问诊要点,皮肤粘膜出血,皮肤粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage）,因机体止血或凝血功能障碍引起，自发新或轻微外伤后出血，血液由毛细血管内进入皮肤或粘膜下组织。,血管壁缺陷 血小板数量或功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物质增多 纤溶蛋白亢进,病因与发生机制,正常情况下在血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血；体液因子如儿茶酚胺、5-HT、血管紧张素及血小板活化后产生的血栓素A2、血管内皮细胞产生的内皮素等也可以引起血管较强收缩，发挥止血作用。,血管壁功能异常,遗传性血管壁功能缺陷常见于遗传性毛细血管扩张症、血管性
16、假性血友病等， 获得性常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等。,血管壁功能异常,血小板在止血过程中起重要作用： 血管损伤处血小板相互黏附 血栓烷（TXA2）进一步促进血小板凝集，并有强烈的血管收缩作用，促进局部止血。,血小板异常,血小板减少 a、血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等。 b、血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜； c、血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。,血小板异常,血小板增多： a、原发性：原发性血小板增多症； b、继发性：继发于慢性粒细胞白血病
17、、脾切除后、感染、创伤等。 此类疾病血小板虽多，由于活动性凝血酶原生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。,血小板异常,血小板功能异常： a、遗传性：血小板无力症(thrombasthenia)(主要为聚集功能异常)、血小板病（thormbopathy）(主要为血小板第3因子异常)等； b、继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。,血小板异常,任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，致皮肤粘膜出血。 先天性：血友病，低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、凝血因子缺乏症。 获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。,凝血因子缺乏,大多数为获得性的因素引起，凝血因子抑制药物，肝素样抗凝物质
18、增多，抗凝药物过量。,循环血液中抗凝物质增多,纤维蛋白溶解功能过强：可影响到正常止血而致出血，原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发纤溶。,纤溶蛋白溶解亢进,出血点又称瘀点 直径不超过2mm，可见于全身、以躯干下部和四肢多见。 紫癜 直径3-5mm，常见于血小板减少、血小板功能异常和血管壁缺陷。 瘀斑 直径5mm以上的皮下片状出血。常见于肢体易摩擦和磕碰的部位和针刺处。常提示血管壁缺陷和凝血障碍，大片瘀斑见于严重凝血障碍性疾病、纤维蛋白溶解亢进以及严重血小板减少和功能异常。,临床表现,血疱：为暗紫色或紫色水疱状出血，大小不等，多见于口腔和舌部。见于严重血小板减少。 鼻出血：鼻粘膜局部血管异常，
19、血小板减少和功能障碍及凝血功能异常均为常见原因 牙龈出血：常见于牙龈炎，也可见于血小板减少、严重凝血障碍和维生素缺乏。 皮下血肿：大片皮下出血办皮肤明显隆起。见于严重凝血障碍性疾病，如血友病。,临床表现,四肢对称性紫癜：关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。 紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。 紫癜伴有黄疸，见于肝病。,伴随症状,自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛畸形者，见于血友病。 出血伴有牙龈肿痛、皮肤毛囊过渡角化应除外维生素C缺乏。 伴有颅内压升高症状及中枢神经压迫症状应考虑和合并颅内出血，关节炎或多系统损伤要警惕弥漫性结缔组织
20、病。,伴随症状,初发年龄，自幼出血提示先天性血友病，而成年后多位获得性因素致病。 性别 在遗传性出血性疾病中，血友病几乎均见于男性，血管性疾病男女均可发，年轻女性反复出现下肢瘀斑常见于单纯性紫癜。 诱因、部位、分布、及特点 注意询问皮肤、粘膜出血的部位、大小、分布、持续天数、消退情况及出血频度。,问诊要点,注意出血有无伴随症状如有无蛋白尿、血尿、关节炎、皮疹及多系统损伤的表现。 既往情况 注意询问既往病史及诊断治疗经过，对获得性出血有重要意义；如是否有感染史、蛇咬伤史、恶性肿瘤、休克等病史，是否接受过抗凝治疗或其他服药史，女性患者有无月经过多或产时、产后大出血。 个人史 饮食习惯、营养状况、居
21、住环境、职业、是否接触过放射性物质及毒物等。家族中是否有类似出血患者。,问诊要点：,腰 背 痛,最常见的临床症状之一 许多疾病可以引起腰背痛 局部病变占多数，长期负重，结构易损伤 邻近器官病变波及或放射性腰背痛,腰背痛（lumbodorsalgia）,1脊柱先天性畸形：脊柱侧弯，脊柱裂，第五腰椎骶化等 2外伤：腰背肌扭伤、劳损，椎体、肋骨骨折，椎间盘突出 3代谢性骨病：甲状旁腺功能亢进，骨质疏松 4全身风湿性疾病：与脊柱有关的关节炎，特别是强直性脊柱炎，病变主要累及骶髂关节和脊柱，类风湿关节炎，骨性关节炎等,病因,5骨破坏性疾病：原发肿瘤及骨转移癌，感染如：椎体结核、脓肿等。 6内脏疾病引起的
22、放射痛：心绞痛引起左肩背痛，胆囊炎、消化性溃疡、胰腺疾病引起的腰背痛，女性盆腔疾病，男性前列腺炎引起的下腰背、腰骶痛。 7其他：有些腰背痛是精神性的，还有因姿势不当造成腰背痛。,病因,1解剖结构异常 解剖结构受到损伤即可引起腰背痛，如：椎体、肋骨的骨折，腰肌劳损和椎间盘脱出等。 2炎症性反应 一些全身性疾病，如：类风湿关节炎，与脊柱炎有关的关节炎等。这些疾病不仅引起骨结构的破坏，而且会有多种炎性因子的异常，如：白细胞介素，肿瘤坏死因子等，炎性因子引起病变部位的炎性反应出现疼痛。腰背部的直接感染性疾病也会引起疼痛。,发生机制,3新生物形成 原发或转移至骨的肿瘤引起骨结构破坏。 4代谢性疾病 畸形
23、性骨炎（paget病）、尿黑酸尿和软骨钙质沉积等。 5反射性疼痛 一些脏器的疾病引起反射性疼痛。放射痛和牵涉痛。如：心绞痛的左肩背痛，胆囊炎的右腰背痛，肾结石的腰背痛等,1腰背痛 腰背痛是腰背疾病最重要和常见的临床表现。 自主感觉痛，按压或叩击时疼痛。 2功能障碍 腰背痛常伴随脊柱功能障碍。活动受限，疼痛时机体的自我保护；疾病导致解剖结构改变，使功能下降和丧失。 3畸形 腰背组织永久性损伤， 不仅外观改变，同时影响脊柱和肢体的功能。,临床表现,1全身症状 精神萎靡，食欲，体重下降，发热，贫血等，是全身性疾病的表现，包括感染性疾病，如结核等；风湿性疾病，如：强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。 2其它
24、关节痛 多种关节炎性疾病都可累及脊柱，造成腰背痛，同时伴有其它关节的疼痛，如四肢大小关节的疼痛、肿胀等，往往能提示腰背痛和其它疾病的关系。,伴随症状,3晨僵 全身关节炎性疾病如：类风湿关节炎，强直性脊柱炎均会引起晨僵。晨僵的出现对临床判断疾病性质有很大的帮助。 4与活动的关系 有些疾病活动后加重，如急性腰肌劳损，腰椎关节炎。而另一些疾病则活动后减轻，如：与脊柱炎有关的关节炎。 5放射痛 腰椎间盘突出压迫了同部位的神经根，会出现受压侧下肢的麻木，疾病经久不缓解还会引起同侧下肢的肌萎缩。 腰背痛的病因复杂，伴随症状多且不同,伴随症状,1起病急缓，有无诱因，疼痛部位，是持续痛，还是间断痛，有无规律。
25、 2是夜间重还是白天重，休息后能否缓解，活动后是加重还是减轻。 3是否伴有全身症状，如：发热，乏力，消瘦，皮疹和晨僵等。 4有无其他关节肿痛、变形和功能障碍等。 5既往是否有类似发作、做过的检查和治疗情况。 6是否有类似疾病的家族史。,问诊要点,关 节 痛,患者自述关节部位的疼痛感觉，是临床上极为常见的一个症状。 引起关节痛的病因众多，既可以发生在关节局部，也可以是全身疾病的一部分，还可以是以关节受累为主的全身疾病，因此关节痛不仅仅局限在关节，很多患者还有全身其它伴随症状。,关节痛（arthralgia）,1、不动关节：颅骨缝等为此类关节。由于两骨间相互紧密交锁，无可见的运动。 2、微动关节：
26、为纤维软骨结合，有轻微的运动，如椎间盘、耻骨联合和骶髂关节下1/3部分。 3、活动关节：间接连结方式的关节，是关节中最常见和重要的类型，肢体的运动功能主要靠此类关节维持，是大多关节痛的好发部位。,关节分类,关节痛的原因是多方面的： 多见于关节和骨骼疾病，软组织风湿病、感染性疾病、药物反应、过敏与免疫接种等。 在正常人中也常出现，尤其女性。并与气候有关。 关节痛还可能是精神障碍及其它风湿病的一种表现。,病因,1弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等。 2与脊柱炎有关的关节炎：强直性脊柱炎、赖特综合征等。 3退行性关节疾病：骨关节炎和骨关节病 4与感染有关的关节炎、腱鞘炎和滑膜炎 5代谢
27、和内分泌疾病：痛风和甲状旁腺功能亢进,病因,6肿瘤 原发在滑膜、骨的肿瘤和转移瘤。 7神经病变 神经根痛、椎管狭窄等。 8伴有关节表现的骨和关节疾病 骨质疏松、骨软化等。 9非关节风湿病 肌筋膜疼痛综合征、下腰痛肌椎间盘病变。 10. 其它疾病 外伤、血友病、药物诱发的风湿性综合征等。 11. 假性关节痛 关节周围的组织损伤，如关节的皮肤结节红斑，肌腱损伤，由于患者判断失误也主诉为关节痛，这一类关节痛未列入风湿性疾病中。,病因,关节解剖结构的任何部分受到损伤都可引起关节痛，因此关节痛的发生机制根据疾病不同而各异。,发生机制,1关节结构的破坏 任何原因直接造成关节结构受损如：骨折， 关节内软骨韧
28、带的损伤等。 2炎症介质 任何机械、物理、化学和生物性损伤都可刺激机体产生炎症介质，如：组胺、5-羟色胺、前列腺素等，使关节局部有红、肿、热、痛和功能障碍。,发生机制,3感染因子 感染因子是指环境中的致病微生物，这些微生物如感染在关节内则可直接造成关节损伤引起疼痛。 4免疫反应 自身抗体和细胞因子通过复杂的免疫反应，引起关节滑膜、软骨、韧带和肌肉附着点等部位的炎症。,发生机制,1关节疼痛 是关节疾病患者的第一主诉，关节痛可以是自我感觉痛，也可在触压关节时疼痛。 2关节肿胀 提示有关节炎存在，还可有关节腔积液。关节肿是判断关节炎的重要依据。 3关节局部红皮温高 受累关节表面皮肤发红和皮温升高说明
29、关节炎性改变较重、发病较急，多位感染性关节炎、痛风性关节炎。,临床表现,4发僵或晨僵 患者感觉关节活动困难，这种感觉常发生在晨起，也称晨僵，是诊断关节炎、判断疗效的一个指标，往往与疾病的活动度有关。 5关节畸形 由于关节结构的破坏使关节的排列位置改变而造成畸形，说明关节损伤已非早期。,6关节功能障碍 由于关节痛使关节运动障碍，如果是关节的结构破坏，受累关节功能无法自行恢复至正常。 7摩擦音 关节和腱鞘病变时，在关节活动时可听到或感觉到一种摩擦音，膝关节最常出现。 8受累关节周围肌群萎缩 多为废用性萎缩。,关节局部的病变，或仅仅是关节痛，一般不出现关节外的临床表现。 关节病变是全身疾病的一部分时，不仅会出现乏力、发热、食欲差和体重下降一般症状等，不同的病因还会表现出相应的伴随症状。,伴随症状,1起病急缓，有无诱因。 2关节痛部位，大关节、小关节，还是大小关节均受累。 3关节痛累及数量，是单关节、少关节，还是对称性多关节。 4关节痛的程度，有无规律，是持续痛还是间断痛，是否为游走性关节痛。 5有无关节红肿热，有无晨僵及关节变形，活动后是加重还是减轻。 6是否伴全身症状，如：发热、乏力、消瘦、皮疹等。 7有无家族史；既往治疗情况。,问诊要点,
