1、静脉输液常见并发症的预防及处理静脉输液治疗相关并发症1、静脉炎2、渗出和外渗3、感染4、空气栓塞5、导管栓塞6、导管相关的静脉血栓7、中心血管通路装置位置不正确3静脉解剖4静脉解剖5静脉解剖6静脉解剖7静脉解剖最里层最里层F内膜可随年龄的增加而变得很脆内膜可随年龄的增加而变得很脆F内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质F内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应F静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性8静脉解剖9静脉炎定义p静脉壁静脉壁内膜内膜的炎的炎症，是一种
2、进行症，是一种进行性的并发症性的并发症10静脉炎的症状及体征p红肿型：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛痛、触痛 p硬结型：硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感痛、静脉变硬，触之有条索状感p坏死型：坏死型：沿血管周围有较大范围肿沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层胀形成瘀斑至皮肌层p闭锁型：闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）（血栓性静脉炎）严重者可出现发严重者可出现发热等全身症状热等全身症状 11静脉炎的种类p化学性静脉炎化学性静脉炎p机械性静脉炎机械性静脉炎p细菌性静脉炎细菌性静脉
3、炎p血栓性静脉炎血栓性静脉炎12PH值p血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45 pH6.0-8.0pH6.0-8.0：内膜刺激小：内膜刺激小 pH7.0pH7.0为酸性为酸性 4.1 8.0pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加增加 pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜13PH值（常用药物的pH值）Ampicillin Ampicillin（氨苄青霉素）（氨苄青霉素）10.0 10.0 Bactrim Bactrim（磺胺合剂）（磺胺合剂）10.010.0
4、Cipro Cipro（环丙沙星）（环丙沙星）3.3-4.6 3.3-4.6 Dilantin Dilantin（地伦丁）（地伦丁）10-1210-12 Dobutamine Dobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）2.52.5 Dopamine Dopamine（多巴胺）（多巴胺）2.5-4.52.5-4.5 Doxycycline Doxycycline（强力霉素）（强力霉素）1.81.8 MorPhine MorPhine（吗啡）（吗啡）2.0-6.02.0-6.0 Phenergan Phenergan（非那根即异丙嗪）（非那根即异丙嗪）4.04.0 Potassium Pot
5、assium（钾）（钾）4.04.0 Tobramycin Tobramycin（托普霉素）（托普霉素）3.03.0 Vancomycin Vancomycin（万古霉素）（万古霉素）2.5-4.52.5-4.5 14渗透压p血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L 240-340mOsm/L（毫渗透摩尔，简（毫渗透摩尔，简称毫渗）称毫渗），285mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖15渗透压p渗透压：渗透压：
6、是引起静脉炎最相关的因素是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造小时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎16渗透压（常用药物的渗透压）阿霉素阿霉素 280280 5-FU 650 5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400 TPN 1400
7、 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 2526252617渗透压p临床观察发现，常规静脉滴注临床观察发现，常规静脉滴注20%20%甘露醇静脉炎的甘露醇静脉炎的发生率为发生率为81.67%81.67%p20%20%甘露醇甘露醇-渗透压渗透压1098mOsm/L1098mOsm/L 当甘露醇滴速为当甘露醇滴速为10ml/min10ml/min。当输入高渗性液体时，血。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸
8、润，并产并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬 18渗透压p1g1g先锋先锋在不同溶液中的渗透压变化在不同溶液中的渗透压变化1g1g先锋先锋 加入加入 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml）渗透压（渗透压（mOsm/L mOsm/L）无菌注射用水无菌注射用水 10 34010 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 10 60010 600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 426 20 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 4450 44 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 17100 17 5%5
9、%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321 19血液稀释不足p不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：95ml/95ml/分分 肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/分分 锁骨下静脉：锁骨下静脉：1-1.5L/1-1.5L/分分 上腔静脉：上腔静脉：2-2.5L/2-2.5L/分分20外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5 ml/分）500毫升/时（8.3 ml/分）液流血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出21化学性静脉炎
10、p原因：原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血 栓形成栓形成p相关因素相关因素:pHpH值值 渗透压渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长留置时间过长 消毒剂未干消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管22化学性静脉炎 预防预防 输注高渗溶液时输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉首先考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液
11、对静脉壁的刺激对静脉壁的刺激23化学性静脉炎p预防预防 充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选 合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具合理选择输液工具 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度减慢输液速度 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间短静脉输液的时间24机械性静脉炎p原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致p相关因素相关因素 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动位、过度或不合适的
12、活动 固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒充分溶解的微粒 物质物质 25机械性静脉炎p症状症状:穿刺点及静脉出现红穿刺点及静脉出现红,痛痛p处理处理:停止在此处静脉输液停止在此处静脉输液,局部热敷局部热敷p预防预防 选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减
13、少移动稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 26细菌性静脉炎p原因：原因：感染所致感染所致p相关因素相关因素 操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）期）非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺27细菌性静脉炎p症状症状 穿刺静脉出现红穿刺静脉出现红,肿肿,痛痛
14、,静脉变硬静脉变硬.有时可见分泌物有时可见分泌物,严重可至发热严重可至发热,发展成发展成 导管性感染导管性感染p处理处理 停止在此静脉输液停止在此静脉输液.局部冷或热敷局部冷或热敷 涂抗生素油膏涂抗生素油膏 取分泌物进行细菌培养取分泌物进行细菌培养,肢体抬高肢体抬高,必要时根据医嘱应用必要时根据医嘱应用抗生素治疗抗生素治疗28细菌性静脉炎p预防预防 操作前后有效地洗手操作前后有效地洗手 导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术 外周短导管每外周短导管每72-9672-96小时更换一次小时更换一次 定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点定期观察穿刺点
15、，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点 输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.21.2微米孔隙微米孔隙的过滤器的过滤器 紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的在置管后的2424小时内更换小时内更换29血栓性静脉炎p原因：原因：静脉内形成血栓所致静脉内形成血栓所致p相关因素相关因素 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 封管技术不当，导致栓子形成封管技术不当，导致栓子形成p预防预防 熟练
16、操作技术，提高一次穿刺成功率熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术理解并掌握封管技术中药贴敷前中药贴敷前中药贴敷后中药贴敷后中药涂擦中药涂擦治疗静脉炎治疗静脉炎中药涂擦技术 中药涂擦技术是将中药制成水剂、酊剂、油剂、膏剂等剂型，涂抹于患处或涂抹于纱布外敷于患处，达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛的一种操作方法。适用范围适用于跌打损伤、烫伤、烧伤、疖痈、静脉炎等。适用范围适用范围适用于跌打损伤、烫伤、烧伤、疖痈、适用于跌打损伤、烫伤、烧伤、疖痈、静脉炎等。静脉炎等。中药涂擦技术中药涂擦技术中药涂药技术基本操作方
17、法 1.核对医嘱，评估患者，做好解释，调节病室温度。2.备齐用物，携至床旁。根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，必要时屏风遮挡。3.患处铺治疗巾用生理盐水棉球清洁皮肤并观察局部皮肤情况。4.将中药制剂均匀涂抹于患处或涂抹于纱布外敷于患处，范围超出患处12cm为宜。注意事项注意事项1.婴幼儿颜面部、过敏体质者及妊娠患者慎用。婴幼儿颜面部、过敏体质者及妊娠患者慎用。2.涂药前需清洁局部皮肤。涂药前需清洁局部皮肤。3.涂药不宜过厚以防毛孔闭塞。涂药不宜过厚以防毛孔闭塞。4.涂药后，观察局部及全身的情况，如出现丘疹、涂药后，观察局部及全身的情况，如出现丘疹、瘙痒、水泡或局部肿胀等过敏现象，停止用药
18、，将药物瘙痒、水泡或局部肿胀等过敏现象，停止用药，将药物擦洗干净并报告医生，配合处理。擦洗干净并报告医生，配合处理。5.患处若有敷料，不可强行撕脱，可用生理盐水棉患处若有敷料，不可强行撕脱，可用生理盐水棉球沾湿敷料后再揭，并擦去药迹。球沾湿敷料后再揭，并擦去药迹。中药涂药技术中药涂药技术35渗出和外渗发生的原因p静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管 p针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁 36渗出和外渗发生的原因p局部静脉内压增高局部静脉内压增高 静脉痉挛静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化
19、等；肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液输液速度过快：如：静脉推注、加压输液37渗出和外渗的定义p渗出：渗出：由于输液管理疏忽造成的由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性非腐蚀性的药物或溶的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路p外渗：外渗：由于输液管理疏忽造成的由于输液管理疏忽造成的腐蚀性腐蚀性的药物或溶液的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 38渗
20、出和外渗发生的原因p可致血管通透性增强的药物可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：高渗性溶液：5050葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、碱性溶液：碳酸氢钠、2020磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 39渗出和外渗发生的原因 发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组发
21、疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死织坏死 阿霉素（阿霉素（ADMADM）、表阿霉素（）、表阿霉素（E-ADME-ADM）柔红霉素（柔红霉素（DaunorubicinDaunorubicin）、氮芥（）、氮芥（HN2HN2）丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMC）、长春新碱（）、长春新碱（VCRVCR）长春花碱酰胺（长春花碱酰胺（VDSVDS）、长春花碱（）、长春花碱（VLBVLB）去甲长春花碱（去甲长春花碱（NVBNVB）等）等 40渗出和外渗发生的原因 刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物而无坏死的药物 卡氮芥（卡氮芥（BCNUB
22、CNU）氮烯咪胺（氮烯咪胺（DTICDTIC）足叶乙苷（足叶乙苷（VP-16VP-16）鬼臼噻酚苷（鬼臼噻酚苷（VM26VM26）链脲霉素（链脲霉素（STZSTZ）等）等 41渗出和外渗的症状和体征p 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 p 患部肿胀，患部肿胀，皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针通常是沿着注射部位或针头的周围头的周围p 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自慢。甚至自穿刺点渗液穿刺点渗液p 无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血p 浸润部位周围皮
23、肤的温度较低浸润部位周围皮肤的温度较低42外渗的严重并发症p发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 p神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤经损伤 p骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症膜室综合症p晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 43外渗的严重并发症44渗出和外渗的预防p正确评估，选择合适的静脉输注途径正确评估，选择合适的静脉输注途径p长期静脉
24、给药，同一部位避免反复穿刺长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺p选用材料柔软的留置导管选用材料柔软的留置导管p稳定固定，对老年患者加强固定稳定固定，对老年患者加强固定p正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺p正确的穿刺技术正确的穿刺技术p严密观察，及早判断严密观察，及早判断45渗出的处理p发生渗漏时停止在原部位静脉滴注发生渗漏时停止在原部位静脉滴注p拔管拔管p抬高患肢抬高患肢 p予以予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化46外渗的处理p停止输液停止输液p回抽药液：回抽药液：尽量减少在组织内的药液尽量减少在组织内的药液p拔管拔管p局部
25、湿敷：局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化以减轻疼痛，随时观察变化p进行环形封闭：进行环形封闭：生理盐水生理盐水5ml5ml地塞米松地塞米松2.5mg2.5mg或或2%2%利利多卡因多卡因10ml10ml，皮下注射，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域范围大于发生渗漏的区域 以以减轻局部缺血缺氧坏死减轻局部缺血缺氧坏死47外渗的处理p使用拮抗剂使用拮抗剂 氮芥，丝裂霉素：氮芥，丝裂霉素：5 5-10-10硫代硫酸钠溶液在渗漏的区硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射域作皮下注射 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每处，每6 6小时一次共
26、两周小时一次共两周 柔红霉素外渗：局部注射柔红霉素外渗：局部注射5050100mg100mg氢化可的松或局部氢化可的松或局部静注静注8.48.4碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5ml，减少药物与，减少药物与DNADNA结合结合 长春碱类药物：局部封闭长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状磁疗以缓解症状 48外渗的处理p局部冰敷：局部冰敷：渗出后局部冰敷渗出后局部冰敷6-126-12小时，但草酸铂及长小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生的发生p局部湿敷：局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化以减轻疼痛，随时观察变化p水疱的处理
27、水疱的处理 多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收 直径大于直径大于2cm2cm的大水疱，应在严格消毒后用的大水疱，应在严格消毒后用5 5号细针头在号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮p坏死的处理：坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷应清创消毒，应用抗生素湿敷空气栓塞 原因由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人
28、在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。空气栓塞 空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。空气栓塞 风险预案(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。空气栓塞 风险预案 (五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。空气栓塞 处理程序 立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原因及抢救过程 继续观察谢谢聆听！谢谢聆听！
