1、粪便检查,检验与生物技术学院 检验医学系 司 徒 博 drstb,学习目的,（1）掌握粪便隐血试验的原理及临床意义、方法学 评价。 （2）熟悉粪便一般检验的临床意义。 （3）了解粪便标本收集的要求。,概 述,粪便（feces） 食物在体内被消化吸收 营养成分后剩余的产物。,主要成分： （1） 食物残渣 （2) 消化道分泌物 （3） 粘膜脱落细胞 （4） 细菌 （5） 水分、无机盐,粪便常规检查目的： （1） 了解消化道以及附属消化器官有无炎症、 出血、梗阻、寄生虫、肿瘤等情况。 （2） 帮助判断消化系统的功能状态。,一、标本采集与处理,常规检查 留取指头大小（约5g）新 鲜粪便即可，放入干燥、
2、 清洁、无吸水性、有盖容 器内立即送检。 选取性状异常的部分检 测，多点取材，提高阳 性检出率。,注意事项,不可采取尿壶或便盆中的粪便标本，避免尿液、 经血、泥土、污水等污染。 采取标本后，应在1h内完成检查，否则可因 pH及消化酶等影响而使粪便中细胞成分破坏 分解。 隐血试验（化学法）时，需嘱患者于收集标本 前3天内禁食动物性食物。,寄生虫检查,二、一般性状检查,量 每次100-250g，与进食量及成分有关。 频率：每天3次-3天1次。,颜色 正常粪便因粪胆素而呈棕黄色。 婴儿呈金黄色或黄色。,柏油样便： 上消化道出血时，红细胞被胃肠液消化破坏，释放血 红蛋白并进一步降解为血红素、卟啉和铁等
3、产物，在 肠道细菌的作用下铁与肠内产生的硫化物结合成硫化 铁，并刺激小肠分泌过多的粘液。上消化道出血50- 75ml时，可出现柏油样，粪便呈褐色或黑色，质软， 富有光泽，宛如柏油。,柏油路,性状 正常：黄褐色软便。,粘液便 小肠病变：粘液混匀于粪便中。 大肠病变：粘液不混匀，常混在表面。 见于肠道炎症、痢疾、肿瘤等。,脓性或脓血便 见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、大肠癌、 结核、溃疡性结肠炎等。 阿米巴痢疾以血为主，果酱样。 细菌性痢疾以脓液为主。,鲜血便 鲜血滴在或粘附与粪便表面。 常见于：痔疮、直肠癌、直肠息肉、肛裂等。,气味 正常粪便臭味，在肉食者强烈，在素食者较轻。 恶臭主要见于：胰腺疾病
4、、慢性肠炎、消化道大出血、 结肠或直肠溃烂等；阿米巴性肠炎，粪便呈鱼腥臭 味；脂肪及糖类消化或吸收不良时，产生酸臭味。,结石 粪便中可见到的结石有胆石、粪石、肠结石、胰石等。 最重要而且最多见的是胆石。应用排石药物或碎石术 之后，肉眼可见到较大结石，而结石较小时，需将粪 便筛洗后仔细查找才能发现。,寄生虫 蛔虫、蛲虫、绦虫节片等肉眼可发现。 钩虫等细小虫体可冲洗过筛够查找。,三、化学检查,1.隐血试验 也称粪便潜血（occult blood），指消化道出血量 很少，红细胞因被消化分解，肉眼及显微镜检查均 难以发现红细胞，而需用化学法或免疫法等才能证 实的出血。,临床意义 1.消化道出血的诊疗指
5、标 2.消化道肿瘤的筛查指标,化学法基本原理,Hb（亚铁血红素）,POX,O,色原物质,呈色,H2O2,血红蛋白中的亚铁血红素具有类似于过氧化物酶的作用，可分解过氧化氢，催化色原物质呈色，颜色深浅可粗略反映血红蛋白含量，从而提示出血量。,结果判定: 阴性：加入试剂2min内仍不显色。 阳性： （+）加入试剂10s后，从浅蓝色渐变为蓝色。 （+）加入试剂后初显浅蓝褐色，逐渐呈明显蓝褐色。 （+）加入试剂后立即呈现蓝褐色。 （+）加入试剂后立即呈现蓝黑褐色。,注意： 1.标本及时检测，以免降低敏感性 2.强调实验前三天内禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食物、铁剂、中药，以免假阳性反应。 口腔出血、
6、鼻出血、月经血等均可导致阳性反应。 3.用具应加热处理，如试管、玻片、滴管等，以 破坏污染的过氧化物酶。,化学法优点： 操作简单，结果显示快，阳性结果可以半定量。 缺点： 敏感度中等，特异性差，被检者依从性差，检测 结果偏差较大。,免疫法,采用抗人血红蛋白的单克隆抗体，特异性地检测粪便中的血红蛋白。 已有胶乳凝集试验、EIA、胶体金法、免疫层析法、免疫-化学并用法等。,胶体金试纸条,免疫法,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,阴性,免疫法,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,阳 性,免疫法,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y,优点： 特异性好，不受动物血红蛋白及过氧化物酶干扰， 实验前不需禁食
7、动物肉类。 灵敏度高，0.2ug/ml可现阳性。 反应迅速，方法简便。,缺 点,消化道及细菌分解Hb，使得免疫原性减弱或消失， 故血红蛋白免疫法较适用于下消化道出血的检测。,抗原破坏,转铁蛋白法（Tf） 原理同血红蛋白胶体金。 特点：抗菌能力强，稳定性强于Hb，敏感度高， 上消化道出血检出率可达80%。,免疫双联法（血红蛋白+转铁蛋白） 特异性强，敏感度高，两种方法互补，相互印 证，提高全消化道出血的检出率。,隐血实验方法学比较,四、显微镜检查,粪便直接涂片显微镜检查是临床常规检验项目。 可以从中发现病理成分。,细胞成分,1、白细胞 正常粪便：无或偶见白细胞。 肠炎：白细胞分散存在，一般较少
8、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎：大量白细胞或成 堆脓细胞，出现吞噬细胞。 肠易激综合征、肠道寄生虫病(尤其是钩虫病及阿米巴痢疾)：嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。,脓细胞成堆出现,2. 红细胞 正常粪便：无红细胞。 上消化道出血：粪便中难以见到（隐血） 下消化道炎症或出血：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。,红细胞,红细胞,3、大吞噬细胞即巨噬细胞（macrophage） 正常粪便：无大吞噬细胞。 见于：急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎，偶见于溃疡性肠炎。 4、上皮细胞 正常粪便：甚少见。 增多：结肠炎症、伪膜性肠炎。,大吞噬细胞,结晶,在显微镜下夏科-莱登结晶，其形态为
9、无色透明的菱形，两端尖长、大小不等,阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现，同时可见到嗜酸性粒细胞。 正常粪便可见少量磷酸盐、草酸钙等结晶。,微生物,1、正常菌群: 球菌和杆菌比例1：10 2、霍乱弧菌 (鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 ) 3、真菌 4、病毒,五、寄生虫检查,受精蛔虫卵： 短椭圆形，棕黄色，卵壳厚，壳外常有一层波浪形的蛋白质膜，内含有一大而圆的卵细胞。,蛔虫卵,未受精蛔虫卵： 较狭长，长椭圆形，棕黄色，卵壳与蛋白膜较较薄，卵内含许多大小不等，具有折光性的物质。,鞭虫卵,纺锤形，黄褐色，卵壳厚，两端有透明盖塞。,蛲虫卵,椭圆，无色，卵壳厚， 一侧较平，一侧较凸， 内可见幼虫。,钩虫卵,椭圆，无色，卵壳 薄，卵壳与卵细胞 有明显距离，内可 见分裂卵细胞。,华支睾吸虫,芝麻状，黄褐色，盖两端有小肩缝，末端有小突起。,灵芝孢子粉,血吸虫卵,姜片吸虫卵,猪带绦虫卵,圆形，黄褐色，卵壳厚，胚膜有放射状条纹。,梨形、对称双核、四对鞭毛,蓝氏贾第鞭毛虫,六、分子生物学检测,（1） 病原体核酸 (2) 肿瘤核酸检测,1、 试述粪便隐血试验的原理、 临床意义 2、如何通过隐血试验初步判断出血 部位？ 3、简述粪便镜检可见的各种细胞 成分及主要病理意义,Thank You !,
