1、,竹石 清 鄭板橋,淡煙古墨縱橫, 寫出此君半面, 不須日報平安, 高節清風曾見。,原发性纵隔肿瘤及 胸主动脉瘤,南方医院胸心外科 王昊飞,原发性纵隔肿瘤,纵隔实际上是一间隙 前为胸骨,后为胸椎,两侧为纵隔胸膜 上连颈部,下止于膈肌 纵隔内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织,纵 隔 分 区,上纵隔 下纵隔:前纵隔 中纵隔 后纵隔,常见的纵隔肿瘤,神经源性肿瘤 畸胎瘤与皮样囊肿 胸腺瘤 纵隔囊肿:支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿,胸内异位组织肿瘤:胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤 其他肿瘤:血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等,纵隔肿瘤的好发部位,上纵隔: 胸腺
2、瘤、胸内状腺肿、 甲状旁腺瘤 前纵隔:胸腺瘤、生殖细胞肿瘤 中纵隔:心包囊肿、支气管囊肿、 淋巴瘤 后纵隔:神经源肿瘤、肠源性肿瘤,神经源性肿瘤,最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感神经,少数起源于外周神经 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区,单侧多见。 多无症状,压迫神经干或恶变时可发生疼痛,畸 胎 瘤,畸胎瘤:含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿:含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿:含外胚层组织 95%以上位于前纵隔,多发生在心底部仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性,胸 腺 瘤,位于前上纵隔,大血管前间隙内,一般为一侧性的 病理:上皮细胞型、淋巴细胞型和混合 型三类 多为良性,包膜完整,有潜在恶性 良恶性取
3、决于生物学行为 15%合并重症肌无力,临 床 表 现,纵隔肿瘤的表现多样,从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状。 症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。 良性肿瘤生长缓慢,症状出现晚,轻微。 恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,较早出现症状。,常见症状:胸痛、咳嗽、发热 压迫神经系统:Horner综合症、声音嘶哑、疼痛、截瘫 刺激或压迫呼吸系统:咳嗽、呼吸困难、发绀,压迫大血管:上强静脉综合症 压迫食管:吞咽困难 特异性症状:如随吞咽上下运动、咳出头发或豆腐渣样皮脂、重症肌无力等,对确诊意义较大,常规查体发现的纵隔肿瘤,95%是良性 有症状者,良、恶性各占一半 儿童较成人易出现症状和体征,诊 断,胸部X线检查:诊断纵隔肿瘤的重要手段 超声扫描:鉴别实性、血管性或囊性肿瘤 放射性核素:131碘诊断甲状腺疾病 淋巴结活检 气管镜、食管镜及纵隔镜 诊断性放化疗:恶性淋巴瘤,治 疗,外科治疗:绝大多数原发纵隔肿瘤,无禁忌证 放疗:恶性淋巴源性肿瘤,恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 化疗:恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移,胸 主 动 脉 瘤,分 类,谢 谢!,