1、运动系统慢性损伤,南方医院关节与骨病外科,赵 亮,第一节 概论,1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见 2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经 损害,3.发病过程 长期 姿势 局部产生 代偿 人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 超代 轻损 增生 累积 慢损 迁延,4.病因 1)慢性病 应力适应能力 退变 2)局部畸形 应力 3)注意力不集中 技术不熟练 应力集中 姿势不准确 疲劳 防治并重,分 类,1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤,临床特
2、点,1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.,治疗原则,1)应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势,2)理疗、按摩 改善局部血循环 改善症状 减少粘连 3）局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙,作用 抑制损伤炎症 减少粘连 并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪,注意事项 1）明确诊断： 慢损炎 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1m
3、l2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.,4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用,5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 预防 科学训练 工间操 定时改变姿势 首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发,第二节 慢性软组织损伤,三、狭窄性腱鞘炎,1.骨-纤维隧道 2.长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿,手与腕部狭窄性腱鞘炎,最常见 好发 中老年妇女 轻工业工人 管弦乐演奏家 病因1)手指长
4、期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后 类风性关节炎 病后虚弱无力,一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试验）,二、弹响指和弹响拇,1.起病缓慢 2.初时:晨 发僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之,5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性,四 腱鞘囊肿,临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡
5、侧和足背发病率最高 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除,五 肱骨外上髁炎,网球肘：伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症,病因及病理,.在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力 .基本病理变化是慢性损伤性炎症,临床表现 1.职业、工种、渐出现肘外侧痛 2症状: 握拳 加重 不能持物 伸腕 3.严重者 扭毛巾困难 细小的生活动作 扫地,4.检查: 1)三点压痛：局限性，敏锐 2)无炎症,肘关节活动可. 3)Mills征(+)（伸肌牵拉试验）,治 疗,1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.运动员适当减量，保护带 4.
6、手术：绝大多数非手术治疗有效。 伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术,六、肩关节周围炎,肩周炎、冻结肩、50肩,病因： 1.肩部原因 1)40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久: 粘连 萎缩 3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要致发因素 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤,2.肩外因素: 颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛 心、肺、胆 缺血 炎性病灶,临床表现,1女男,左右,中老年 2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关 3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。 4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带 5.夜里翻身可疼醒 6.早期尚能指出痛点,晚期感
7、觉来疼痛自肱骨,7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各向活动均受限 8.年龄大、病程长着，线片可见骨质疏松、或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症,慢性损伤炎症 肩周肌 肌腱 关节囊,鉴别诊断,1.颈椎病 要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征. 头颈部体征多 2.肩部肿瘤: 疼进行性加重 X线 固定不能缓解疼,治 疗,1.1年自愈,功能障碍 2.早期: 理 针 改善症状 推、按 3.封闭：防止打入皮下和血管内 4.芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉. 5.每日活动肩关节 主动 6.治疗原发病.,Kansas University和Maryland University双博士
8、后,赵亮 MD, PhD 南方医科大学南方医院主任医师，副教授，硕士研究生导师 Kansas University和Maryland University双博士后 纽约Hospital for Special Surgery和德州Baylor医学院双fellow Columbia University, Cornell University, Texas University和Southwestern医学中心访问教授 41篇(SCI文章24篇)，总影响因子74.347，总引用次数490（Biomaterials, Acta Biomaterialia, Tissue Engineering，Dental Research等) 获2项国家自然基金资助，10多项省级以上课题资助共计295万 1项美国授权专利，2项中国发明专利授权 广州市首届珠江科技新星，南方医学大学“国家杰出青年培养计划”，南方医院“国家杰出青年培养计划”,
