1、第二章 无菌术,Asepsis,1. 大家认为作为一个外科手术，列举出可能的5种潜在污染源？ 2.在手术过程中，大家觉得哪些操作会导致污染？ 3. 大家觉得在准备手术和实施手术过程中有哪些实用技巧可以避免手术污染？,第一节 手术器械、物品等的准备与灭菌,概 述,第二节 手术人员的准备与消毒,第三节 手术动物和术部的准备与消毒,第四节 手术室的准备与消毒,第三章 无菌术,无菌术是在外科范围内防止伤口（包括手术创）发生感染的综合性预防性技术。,包括灭菌法、消毒法和一定的操作管理规程。,概 述,一、消毒与灭菌概念,消 毒 用适宜的化学药剂消灭细菌或抑制其生长繁殖达到无菌目的。为化学方法，对芽胞难以杀
2、灭。 灭 菌 用高热等物理方法杀灭包括芽胞等菌体的方法。 无菌术 用物理或化学的方法将一切与手术区或伤口接触的东西彻底杀菌，防止接触感染的发生。,二、手术创感染的途径,1、外源性感染 外界的微生物通过各种途径进入伤口内部引起的感染。包括空气感染、飞沫感染、接触感染、植入感染、术后污染而感染等。 2、内源性感染 体内的条件性微生物在机体抵抗力下降时再感染。二次手术时多见。,有弹性锁扣的止血钳等要将其松开。,（一）金属器械,1.灭菌前的准备,足够的数量，良好的性能，清洁。,手术刀片、缝针、注射针头等散碎小 物品应 另包后单独放置。,第一节 手术器械、物品等的准备与灭菌,用布包好或装入特制的袋内。,
3、2.灭菌方法,高压蒸汽灭菌 化学浸泡消毒 煮沸灭菌法,（二）玻璃、瓷、搪瓷类器皿,注射器尽可能使用一次性的，玻璃注射器应将内栓抽出并与外筒对应编号,1.灭菌前准备,洗净,易碎品用纱布等包裹,2.灭菌方法,高压蒸汽灭菌 化学消毒剂浸泡消毒 煮沸灭菌 酒精火焰烧灼灭菌（大方盘等）,（三）橡胶、尼龙和塑料类制品,1.灭菌前准备 尽可能选用一次性制品 非一次性制品洗净，纱布等包好 塑料制品不可高压灭菌，橡胶制品不可反复高压,2.灭菌方法 煮沸灭菌 高压蒸汽灭菌 化学浸泡消毒 环氧乙烷或甲醛熏蒸消毒,（四）缝合材料,肠线等可吸收性缝合材料为已消毒物品。 其余缝合材料应准备足够的数量，可疏松地缠绕在线板上
4、，但不可反复高压灭菌。,（五）敷料、创巾、手术衣帽、口罩,广泛使用一次性制品,止血巾、创布等可自行制作,回收使用时，应充分洗净,高压蒸汽灭菌，包裹不宜大、包扎不宜紧、排列不宜密,（六）高压蒸汽灭菌,（七）煮沸灭菌法,非手术室条件下使用。清洁常水煮沸3-5min，去除沉淀，将器械放入，第二次水沸后15min，可将一般细菌杀死，细菌芽孢则需60min。2%NaHCO3液可使水的沸点提高到102-105C，并可防止金属生锈，但对橡胶制品有损害。,（八）化学药品消毒,新洁尔灭 0.1%皮肤、粘膜，浸泡器械。 0.1% 新洁尔灭1000ml，5g医用亚硝酸钠，用于长期浸泡器械。物品上不可有有机物存在，不
5、可与肥皂、碘酊、高锰酸钾和碱类药物混用。,阳离子表面活性剂。毒性低，刺性小，消毒力强，略带芳香味。,来苏尔：对组织有刺激性。,酒精 70-75%，浸泡器械，特别是有刃器械，30min以上。,煤酚皂 常用于环境消毒,甲醛 10%，金属器械、塑料薄膜、橡胶制品、各种导管，浸泡，30min以上 40%，用于熏蒸消毒。,第二节 手术人员的准备与消毒,（一）更衣 术前在更衣室穿着清洁的衣服和套鞋，上衣为超短袖衫，并戴好手术帽和口罩。手术帽应把头发全部遮住。手术口罩应完全遮住口和鼻。在眼镜镜片上涂抹薄层肥皂，并用干布擦干净，以免呼吸的水气使镜片模糊。,洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾,男外科医生正确戴手术帽
6、和口罩的方法,女外科医生正确戴手术帽和口罩的方法,覆盖胡须,小动物手术使用的长筒靴,大动物手术使用的长筒靴,（二）手、臂的清洁与消毒,1.手、臂的洗刷 剪短指甲 洗刷的顺序 用流水，注意设计为脚踏开关或肘部开关,正确整齐的指甲,不留长指甲,不要佩戴首饰和手表,修剪指甲和使用可丢弃的指甲锉,用消毒液洗手30-60秒； 用消毒的刷子刷指甲； 确保刷到手指的所有地方，包括两指之间的区域,用消毒的刷子刷手和手臂； 确保刷到手臂的所有地方； 每个面刷10次；,2.手臂的消毒,70% 酒精 浸泡或擦拭5min 0.1% 新洁尔灭或杜米芬、洗必泰 浸泡5min,1.手臂消毒,2. 洗手,(1)取出无菌手术衣
7、，站在较宽敞的地方。,穿无菌手术衣：双手消毒后，呈拱手姿势，用背部开门入手术间，开始穿手术衣。,(2)认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。,(3)将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内,(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉,(5)稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面)，两手交叉提起腰带中段向后传递,3穿戴无菌手术衣,用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出，分清手套左右，将右手插入右手手套内，再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部，帮助左手指飞，掌插入手套内。 双手分别折叠腕部衣袖，将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口。用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉，减少对组织的刺激。,4戴
8、手套,（三）手术人员手臂消毒程序,肥皂刷洗、酒精浸泡法,氨水擦洗、新洁尔灭洗手法,肥皂刷洗（510min）,第一盆0.5氨水擦洗（3min）,清水冲洗,无菌巾拭干,70酒精（5min）,0.1新洁尔灭（5min）,2碘酊甲缘、指端,稍候自然干燥,手 术,70酒精脱碘,（四）手术人员手臂消毒消毒后放置,第三节 手术动物和术部的准备与消毒,一、术前诊断,目的: 确诊是否为手术适应症，手术是否为必须的治疗手段；了解动物全身机能状况（判断动物的抵抗力、组织修复的能力、对手术和麻醉的耐受力等）。,（一）病史调查 （二）现症检查 （三）实验室检查、特殊检查。 生理参数！ 临床意义！,二、确定术前治疗措施
9、（一）禁食、禁水 特别是反刍动物；一般禁食24h、禁水12h。小动物因消化道较短，禁食一般不超过12h,过长时间的禁食、禁水是不适宜的。,（二）灌肠、制酵 、胃肠减压 防止胃肠臌气，以及肛门、直肠、阴门手术的污染。,（三）保持动物安静，减少应激 根据具体病例，采取抗菌消炎、补液强心、输血、给氧等治疗措施，特别注意调整水电解质酸碱平衡失调和补充营养，以缓解病情，增强动物抵抗力,（四）特殊准备 对各种器官的功能不全，术前应作出预测和作好相应的准备。,肺部疾病，要作特殊的肺部检查 因为麻醉、手术和动物的体位变化均能影响肺的通气量，如果肺通气量减少到85%以下者，并发感染增加，故宜早些采取措施。,肝功
10、能不良的病畜应检查肝功能，评价出对手术的耐受力。,肾是调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官，若发现异常，在术前要进行纠正。术前和术后避免应用对肾有明显损害的药物。有些对肾血管产生强烈收缩的药物，如去甲肾上腺素等也应避免使用。,术前用电推子和专用剪毛剪，去除手术区域内的被毛（逆毛方向进行），然后用剃刀、手术刀、刮胡刀等，顺毛方向剃毛。或用脱毛剂脱毛：,三、术部的准备与消毒,（一）术部除毛,配方1：硫化钠78g，加水100ml 配方2：硫化钠7g，加水100ml， 加甘油1015ml。 注意脱毛范围，个别个体敏感。,（二）术部的消毒 5%碘酊，7075%酒精,注意：先后次序。间隔时间。站立保定时的特
11、殊情况,创伤,术部,术部除毛、消毒,洗刷术部,（三）术部的隔离,使用有孔创布或用四块创布依次围在切口周围，用巾钳固定，使术部与周围完全隔离。创布要有足够的大小,创布铺好后，只准向手术区外移动，不许向手术区内移动。,一旦污染，及时更换。,蹄和四肢可用灭菌塑料袋套住 站立保定手术时隔离的特殊性 使用一块或数块一次性自粘手术薄膜,有孔创巾的放置,放置后的创巾,瘤胃切开的橡皮隔离洞巾隔离,第四节 手术室的准备与消毒,1.足够的面积和空间，大动物不小于40-50m2，小动物不小于25m2，房间高度 2.8-3.0m。 2.便于清洁和消毒。 3.良好的给排水系统。 4.足够的照明设备(不含专用手术灯) 5
12、.较好的通风系统，有条件时可以装恒箱换气机。 门窗应密封，防尘良好。,一、手术室的准备,7.最好分别设置无菌手术室和染菌手术室。如无条件，一般化脓感染手术最好安排在其他的地方进行。如在室内 做过感染化脓手术，必须在术后及时严格消毒手术室。,6.保持适当的温度，以20-25为宜。有条件时可以安装冷暖两用空调机。,8. 手术室内仅应放置重要的器具，一切不必要的器具、与手术无关的用具，都不得摆放在手术室里。,9. 设立必要的附属用房，包括更衣室、消毒室、准备室(洗手、着衣)、洗刷室、单独的器械室及厕所和淋浴室。房间安排既应毗邻，又要合理。,10.设置仪器设备的存贮间，用以存放麻醉机、呼吸机以及常用的
13、检测仪器、麻醉药品和急救药品。存贮间应防潮，不设上下水系统。,二、手术室的消毒,（一）紫外光灯照射消毒 可有效地净化空气 （二）化学药物熏蒸消毒 1.40%甲醛加热熏蒸2ml/m3加等量水 2.40%甲醛加其毫升数1/2的高锰酸钾 3.乳酸熏蒸消毒1020ml/100m3加等量常水,三、室外手术场地的贮备与消毒,普通房舍内尽量创造接近手术室的条件。 厩舍内特别注意环境清洁和消毒 选择晴朗无风的天气，地面平坦的空地或草地上进行。,需站立保定时，可利用林中树干或临时设置保定柱栏。 无论何种环境，必须尽可能做到清洁，彻底消毒。,手术室旁过道手术器械柜,手术进行中的无菌规则,手术衣的背部，肩部，脐部以
14、下有菌区 未戴手套前，手不得接触手术衣和灭菌的手术物品 手术台边缘以下为有菌区 术中手套破，及时更换。 无菌单湿透需覆盖 术中未使用的器械，重新灭菌后才能用于他人，,手术进行中的无菌规则,术中污染的器械，需放于弯盘中，不能重新用于无菌区 术中人员换位方法 避免打喷嚏，咳嗽，不得已时，转头北向无菌区 参观者，勿太靠近手术人员，不要随意走动,手术行进中的无菌规则,手术切口的保护 胃肠道等空腔脏器切开前保护手术野和残面消毒 手术完毕后冲洗手术野和伤口 每个手术科室针对自身手术的特殊无菌要求，如口腔科耳鼻喉眼科的术野消毒，手术野的保护。,常用的化学消毒剂,常用的化学消毒剂,常用的化学消毒剂,技术6-1
15、 煮沸消毒法,概念：是将水煮沸至100，经510min可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。 适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪 瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。,技术6-1 煮沸消毒法,在水中加入碳酸氢钠配成1%2%的浓 度，可提高沸点达105，还可去污防锈。,技术6-1 煮沸消毒法,注意事项： 1. 煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。 2. 物品各面要全部浸入水中。 3. 玻璃器具应从冷水或温水放入，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。 4. 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min。,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,概念：是利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的
16、潜热 灭菌。潜热是指水蒸汽变成水时，释放出的热能。,高压蒸汽灭菌是临床上最常用的一种灭菌法，压力103137kPa、温度121126、时间2030min，可杀灭一切微生物包括芽胞，达到灭菌。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类手术器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌器：手提式压力蒸汽灭菌器,高压蒸汽灭菌器：,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,卧式压力蒸汽灭菌器,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器,省时、省力、高效、物品不易潮湿。 原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透
17、入物品。 蒸汽压力可达184199 kpa、温度可达132134、时间46min。,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,1.灭菌包不宜过大，不超过30cm30cm25cm，放置时各 包之间留有空隙，便于蒸汽流通，易于渗透入包裹中央，排 气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。 2.有孔的容器应将孔盖打开，以利蒸汽进入。 3.布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包。 4.被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用。 5.定期监测灭菌效果。,注意事项：,技术6-2 压力蒸汽灭菌法,监测灭菌效果的方法有： 1.物理监测法：用150或200的留点温度计，灭菌后检查其读数是否
18、达到灭菌温度。 2.化学监测法：临床常用的有化学指示卡与化学指示胶带，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。 3.生物监测法：是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂。,技术6-3 紫外线消毒法,概念：利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡。紫外线的杀菌力与波长密切相关，最佳杀菌波长为250270nm。 适用于空气消毒与物品表面的消毒。,技术6-3 紫外线消毒法,操作方法： 空气消毒法：有效照射距离不超过2m，照射时间不少于30min，从灯亮57min后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。 物品消毒法：有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30min，从灯亮57min后开始计时。,技术6-3 紫外线消毒法,注意事项： 1.保持紫外线灯管清洁. 2.使用时注意保护眼睛和皮肤。 3.消毒时定时翻动物品。 4.定时检测灯管照射强度。 5.定期进行空气培养，以监测灭菌效果。,
