1、眼 眶 病,福建医科大学附属三明第一医院 眼 科 郑红 主任医师,眼 眶 病,眼眶的解剖 眼眶炎症 眼眶肿瘤,眼眶的应用解剖,1孔 2 裂 3 窝 4 壁 5 窦 6 肌 7 骨、神经 8 动脉 9 静脉,眼眶的应用解剖,1孔:视神经孔,2裂:眶上、下裂,3窝:泪腺、泪囊、滑车窝 4壁:眶上、下、内、外侧壁 5.窦:额、前、中组筛窦、蝶窦、上颌窦,6.肌:4直肌 + 2斜肌,7.骨: 额、碟、筛、腭、泪、上颌、颧骨,7种神经:2、3、4、5、6、7对脑N、交感神经(睫状N节、翼腭N节),眼上静脉 泪腺神经 额神经 滑车神经 动眼神经上支 鼻睫神经(9) 动眼神经下支 外展神经,8.动脉:供应眼
2、的 A及其分支有 视网膜中央A,睫状后长、短A,肌A 泪腺A,眶上A,额A,鼻梁A,面A,8.动脉:供应眼的A及其分支有 视网膜中央A,睫状后长、短A,肌A 泪腺A,眶上A,额A,鼻梁A,面A,9.静脉:眼部血液回流至脑脊液的 V 眼上、下V,内眦V,视网膜中央V,涡V,睫状前V,肌V,面V,翼丛,海绵窦,9.静脉:眼部血液回流至脑脊液的 V 眼上、下V,内眦V,视网膜中央V,涡V,睫状前V,肌V,面V,翼丛,海绵窦,应用解剖特点 1、眼眶的比邻关系:壁、窦、窝 神经、血管通过 颅腔、鼻窦疾病 2、眶内容及其体积改变: 眼眶内容物: 眼球、视神经、眼外肌、泪腺、 血管、神经及脂肪 视神经:眼内
3、段、眶内段、管内段、颅内段 眼眶静脉回流3条:至海绵窦、颜面血管、翼状静脉丛 无静脉瓣颜面鼻窦感染眶蜂窝织炎、海绵窦炎或血栓,炎症 水肿 肿瘤 血管扩张 眼外肌肥大 血肿 寄生虫,炎症后结缔组织收缩牵引,眶脂肪吸收,眶底骨折,眼眶病常见体征: 眼球突出 眼球内陷,3、眶内的间隙及病种: 4个间隙: 骨膜外间隙:骨质破坏、眼球突出且移位 如:皮样囊肿、粘液囊肿、骨源性肿瘤 肌锥外间隙:眼球突出且移位、眼球运动障碍、骨质改变 如:泪腺肿瘤、淋巴瘤、炎性假瘤 肌锥内间隙:眼球突出(正前方)、视力 如:眼眶血管瘤 、视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤 眼球筋膜与眼球巩膜之间的间隙:眼球内肿瘤/炎症向球外发
4、展,眼眶病的诊断 1、病史:年龄、性别、患侧、起病、病程、症状(眼球突出、复视、疼痛)、进展 既往病史(TAO、鼻窦病史) 头面部外伤 其他全身病(肿瘤、血液病)及家族史、 疼痛:常见炎症、感染、急性出血、恶性肿瘤等眶部病变。 进展:发病急(蜂窝织炎、假瘤、出血、血栓性静脉炎、横纹肌肉瘤、TAO等) 发病已久:良性肿瘤(皮样囊肿、神经源性肿瘤 、海绵状血管瘤等)。,2、眼部检查: 眼睑和结膜:炎症、TAO、神经纤维瘤、恶性肿瘤、眶静脉压高 眼球突出:最常见。正常值1214mm, 双眼之差2mm 眼突方向:向病变所在处相反的方向移位 轴性前方突:眼球后 鼻下方移位:泪腺肿瘤 颞下方移位: 上方移
5、位:上颌窦 体位性眼突 :,触诊:眶区扪诊 质地、表面光滑度、温度、位置和范围、移动度、波动感、触痛 淋巴结:耳前、颌下、颈部 眶组织搏动:是否搏动/伴杂音 视力、视野 眼球运动障碍:神经性、机械性 眼底:视乳头充血、水肿、萎缩 视网膜水肿、静脉扩张迂曲,3、全身及实验室检查 4、影像检查 Xray:眼眶扩大眶内组织钙化眶壁破坏 超声检查:眶内软组织(脂肪、视神经、眼外肌、血管) A超、B超、CDI CT:眼睑、眼球、视神经、眼外肌、骨结构、鼻窦内气体 MRI:眼球、视神经、颅内病变 其他:DSA、ECT、PET 5、病理检查:术前、术后,返回,返回,返回,返回,眼眶病的诊断,1.症状 2.体
6、征+实验室检查 3.影像检查:X线,超声,CT,MRI 4.病理检查:活检,冰冻切片,细胞学检测; 检测手段有:光镜、电镜、细胞培养、细胞标记、免疫组化等,返回,返回,返回,眼眶病的分类,1.肿瘤性病变 2.炎症性病变 3.先天性异常 4.血管性病变 5.眼眶外伤,眼球突出的病因与分类,1.肿瘤性眼球突出 2.炎性眼球突出 3.博动性眼球突出 4.间歇性眼球突出 5.内分泌性眼球突出 6.外伤性眼球突出 7.寄生虫性眼球突出,眼眶炎症,分 类 感染性 1.原发于眶内 2.继发于全身或邻近组织 非感染性 1.特发性 2.自身免疫性,眼眶感染性炎症,1.眶蜂窝织炎(眶前蜂窝织炎、眶后蜂窝织炎) 2
7、.眼眶脓肿(多位于肌肉圆锥内) 3.眶骨膜下脓肿(常继发与鼻窦炎症) 4.眶骨髓炎、骨膜炎(儿童易患) 5.急性海绵窦栓塞性静脉炎 6.眼球筋膜炎 7.眼眶真菌病(实验室检查),眶蜂窝织炎(obital celliulitis)病因,1.眶周围结构炎症蔓延(头面部及眼睑化脓性感染、鼻窦、泪囊及牙齿急、慢性炎、角膜溃疡,眼内炎症、肿瘤波散至眶内 2.眼眶外伤并眶内异物合并感染 3.开眶术及眼摘术后合并感染 4.全身化脓性感染经血道转移到眼眶 5.常见病原体:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,眶蜂窝织炎的临床表现 ,1.起病急,多为单眼 眶前部、眶深部 2.急性炎症时红、肿、热、痛,恶心、呕吐 3.视
8、力逐步下降,海绵窦血栓者症状重 4.炎性眼球突出伴眼球运动障碍 5.眶缘出现波动感,球内可出现葡萄膜炎 6.超声与CT检查 7.部分患者合并有原发灶,眶蜂窝织炎的治疗 原发病治疗:感染源 早期足量广谱抗生素:细菌培养药敏 眼局部抗生素、适当激素 切开引流 并发海绵窦血栓 按败血症抢救,眼眶非感染性炎,特发性炎:特发性眼眶炎性假瘤 (orbital inflammatory pseudotumor) 自身免疫性炎:甲状腺相关性眼病 (thyroid associated ophthalmopathy,TAO),炎性假瘤(IP),病因与病理 1. 免疫反应性疾病、非特异性炎症 2.血清中发现抗核抗
9、体和抗平滑肌抗体 3.病理改变:炎细胞浸润,纤维组织增生、变性 组织学分型:淋巴细胞型、纤维增生型、混合型 病变部位划分:肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、弥漫性眼眶炎症、眼眶炎性肿块,IP的临床表现 与组织类型关系密切,各型表现差异大,1.症状:复视、眼球突出、眶周疼痛、视力下降 2.体征:眼睑红肿,结膜充血、水肿,眼球运动障碍,视力障碍,眶内可触及肿块 3.B超:不规则低回声区,后界不清 4.MRI:低信号肿瘤,增强扫描可强化,IP的治疗,1.糖皮质激素加抗生素:弥漫性淋巴细胞浸润型肌炎型泪腺型效果好。用药3个月或更多 2.对于不适合用激素可用免疫抑制剂代替 3.放射治疗:对激素治疗有效的更敏感
10、,主要用于:1、不能使用激素2、用激素有明显副作用3、激素治疗无效。,4. 手术治疗:肿块型、泪腺型及药物治疗效果不明显可手术。但仍可复发,眼眶自身免疫性炎,甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO),又称甲状腺相关性眼病(TAO),Graevs病是成人眼球突出最常见的原因,甲状腺毒性突眼症。 是由于甲状腺功能亢进,新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态。眼球突出一般双侧性。 其特点为:眼睑回缩:睑裂明显增大(Dalrymple氏征),眼球直向前看呈凝视状态; 眼睑肿胀肥厚,上睑翻转困难(Gifford氏征); 上睑迟落:当病人向下视时,上睑不随眼球下垂,角膜上缘和上部巩膜暴露(Von Graefe氏征)
11、; 瞬目次数减少(Stellwag氏征); 辐辏功能减弱(Mobius氏征)等。 本例两眼球向前突出,甲状腺肿大。,TRIO的病理改变,1.眼外肌水肿,淋巴细胞浸润,肌肉变性、 坏死及纤维化 2.眶内脂肪、结缔组织成纤维细胞增生活 跃,粘多糖沉积和水肿 3.相应甲状腺出现炎症性病理变化,TRIO的临床表现 ,1.症状:眼球突出和 / 或复视 2.体征:眼睑退缩、滞后,眼球运动障碍、 眶压升高、视功能损害、结膜和角膜病变 3.CT及MRI可见眼肌肌腹肥大呈纺锤状和眶内软组织改变 4.CDI与B超见眼肌肥厚,血供较丰富 5.T3、T4放免及血清TSH检测异常 诊断依据:临床表现、影像学、甲状腺功能
12、,TRIO的治疗 ,1.内分泌科同时治疗甲状腺病变 2.眼表暴露者保护眼角膜,眶压高、视神经损害者行眼眶减压术 3.药物抗炎治疗:早期糖皮质激素及免疫抑制剂 4.手术和放射治疗,眼眶肿瘤,眼眶肿瘤发病的结构与组织学特点 1.眼眶由眶骨围成锥状,眶容积相对狭小 2.眶内占位性病变易导致眶压升高、眼球突出 3.眶内组织结构复杂,肿瘤起源复杂多变,眼眶肿瘤的分类,先天性与后天性:眼眶囊肿、血管畸形 原发性与继发性:原发于体表外胚叶、中胚叶、神经外胚叶的肿瘤;继发于邻近组织的肿瘤 转移性:血液病、原发恶性肿瘤眶转移,皮样囊肿和表皮样囊肿,组织学与病理变化 1.是胚胎期体表外胚叶植入深部组织形成 2.皮
13、样囊肿病理上有完整的皮肤及其附属器结构,囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物;表皮样囊肿则仅有表皮结构,囊腔内为角蛋白,临床表现,1.症状:先天性渐大性肿物 2.体征:表面光滑、质地柔软的肿块,渐进 性眼球突出,向眶深部生长破溃后出现炎症表现,视功能轻度下降 3.B超、CDI检查见囊性暗区 4.CT及MRI见囊状占位病变,骨质有破坏,治疗原则,1.手术完整切除 2.骨膜下有破坏者应烧灼,防治复发,海绵状血管瘤(眶内最常见的良性肿瘤),海绵状血管瘤的治疗,1.婴幼儿早期可局部或全身使用激素治疗,门诊定期追踪 2.瘤体较大或视功能损害较大者应手术摘除干净,防止复发,脑膜瘤,脑膜瘤又名蛛网膜纤维母细胞
14、瘤。眼眶原发性脑膜瘤是指从视神经蛛网膜起源的神经中胚叶肿瘤。一般为良性。眼球突出在先,视力减退在后,为本病与视神经胶质瘤的鉴别要点。临床分为眶内和颅内两型脑膜瘤;病理上可分为沙粒型,脑膜细胞型,纤维型,混合型,血管型,脂肪型等类型。本例为右眼眶沙粒型脑膜瘤。中年女性多见,横纹肌肉瘤(儿童时期最常见恶性肿瘤),临床表现 1.十岁前突然单侧眼球突出,进展极快 2.眼球多突向外下方伴严重炎性反应 3.眶缘触及边界清楚,光滑肿块 4.眼底出现水肿、出血,网膜压迫条纹 5.CT及MRI见眶内肿块伴骨质破坏,横纹肌肉瘤的治疗,1.尽早手术切除加术后放疗或化疗 2.瘤体不大者可做肿瘤切除 3.小于2岁的患儿,主张做眶内容剜除术,泪腺混合瘤,谢谢大家,