1、人阑尾（兔蚓突）切除术,Human appendectomy (rabbit processus vermiformis),Company Logo,一、人阑尾切除术 Human appendectomy,Company Logo,阑尾的位置变化与血供,阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。 阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等。,Company Logo,阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部，系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系
2、膜较短，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，因炎症粘连可致系膜水肿，使阑尾不易提出来。,阑尾的位置变化与血供,Company Logo,阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉，无交通支，故一旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉，由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入肝，导致肝脓肿。,阑尾的位置变化与血供,Company Logo,1.切口：,取标准的右下腹麦氏切口(A)。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(B)。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。,Company Logo,1.切口：,右下腹麦氏切口,Compan
3、y Logo,局部解剖:,腹壁层次：浅深 皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹前外侧肌 腹横筋膜 腹膜,Company Logo,2.切开皮肤与皮下组织:,沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。 拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜。,Company Logo,如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。,Company Logo,若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布
4、固定在一起，以起到保护刀口的作用。,保护刀口,Company Logo,进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。,Company Logo,3.切除阑尾：,找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开。,Company Logo,用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血。,处理系膜,Company Logo,结扎阑尾根
5、部,用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.30.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎。,Company Logo,荷包缝合,用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。,Company Logo,切除阑尾,用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除，注意阑尾的残端不要留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。,Company Logo,收紧荷包缝线,移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止血
6、钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线。包埋以后的阑尾残端如图所示。如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。,Company Logo,4.关闭腹腔：,清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部的结扎线，以防结扎线脱落导致出血。清点器械、敷料。用4号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜。 用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌，腹外斜肌腱膜用4号或7号线间断缝合，用1号线间断缝合皮下组织和皮肤。,缝合腹膜,Company Logo,二、兔蚓突切除术,Company Logo,步骤,Company Logo,四人一组 主刀,一助,麻醉,器械师 注意无菌原则!口罩帽子,无菌区与污染区 主刀,麻醉先抓兔子,打麻醉 一助和器械先洗手,Company Logo,无菌原则 器械的握持方法 配合 护皮 包埋,Company Logo,麻醉记录,记录表上方空格要填满 术中注意观察家兔心跳(颞动脉,颈总动脉,心脏搏动)和呼吸(胸廓起伏) 注意记录手术中特殊事件,如手术开始,术中加麻醉药,术中出血情况,手术结束等,Company Logo,手术记录,麻醉与体位 切口选择与分离 描述病变情况 手术操作过程 其他:术后患者去向,标本去向,术中出血情况等,Thank You !,李宁 LI NING 小儿外科 Pediatric Surgery Department,
