1、第三章 藏象学说,中医基础理论教研室 张绪富,藏 象,“藏象”二字，首见于 素问六节 藏象论： “帝曰：藏象何如？”,藏象的基本概念,那什么是藏象呢？,藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个 生理病理系统。,象之涵义有二,指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。,指表现于外的生理病理征象,藏象又作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。,视其外应 以知其内脏,明白什么是藏象了吗？,“藏”与脏器的区别,是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官
2、的解剖分析而获得。,是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“藏”的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。,藏,脏器,藏象的概念内涵， 各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化 脏腑与精气血津液神之间 脏腑之间 的相互关系 脏腑与形体官窍及自然社会环境之间,它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。,藏象学说是,研究,的学说,那什么是藏象学说呢？,古代解剖知识,认识了内脏的某些功能,取象类比,整体观察,察外知内,观察到内在脏腑反映于外的各种征象,概括、抽象、推理,归纳,藏象学说,藏象学说的形成,藏
3、象学说的特点,以五脏为中心的整体观 “脏腑”是一个综合性功能单位（概括了生命现象与本质的统一及天人相应的联系） 中医藏象学说从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。,五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,五脏精气阴阳的关系,1.五脏藏精 2.精化为气 3.气分阴阳 五脏之精化生五脏之气，五脏之气分为五脏之阴和五脏之阳。,五脏藏精,气,精化 为气,气分阴阳,心,肺,肝,脾,肾,中 医 藏 象 学,五脏系统,第一节 五脏,主要功能 主血脉 主神志 联属功能 心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜， 在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。,一、心,心的解剖位置（血肉之心）,位于胸腔， 两肺之间， 略
4、偏于左， 外应虚里。,虚里-左乳下心尖搏动处， 又名胃之大络,心的形态结构,心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，稍大于本人的拳头。,难经：心重十二两，中有七孔三毛，-盛精汁三合。,主-主持、管理、主宰,脉血脉，为气血运行 的通道，又称“血之府”,心主血脉，即指心与脉相连，心气与脉气相通，心具有推动和化生血液，使之在脉中运行，以营养全身的作用。,（一）心主血脉 心主血脉的含义,两大方面,主血（行血、生血 ）,主脉,血心脏及全 身的血液,内经：“诸血者，皆属于心。” “心主身之血脉。”,心主血的内涵（两方面）,心行血：指心具有推动血液循行的功能 心生血：指心具有化生血液的作
5、用,心主脉的内涵 指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用.,心主血脉功能正常的三个条件： 心气充沛 （阴阳协调） 血液充盈 脉道通利,是保持血液正常运行的最基本条件 （ 其中心气起主导作用）,心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律,心气充沛 的 重要 性,血液在脉中沿着一定的轨道和方向循行，是与脉对血的约束和促进有密切关系的. 灵枢.决气篇说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉.”,脉 道 通 利 的 重要 性,心主血脉正常的生理表现,脉象节律均匀，和缓有力，一息45至 面色面色红润光泽 舌舌体红活荣润，其色淡红光泽 胸部感觉胸部舒适，感觉正常 血盈脉充养神， 则神志清晰、精神振
6、奋，心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强,心气充沛、血液充盈、脉道通利，则心主血脉的功能正常，血液沿脉道按一定方向循环往复。,心主血脉异常的病理表现,面色 舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）,淡白无华（气血不足）,心的气血阴阳不足，推动血液循环的力量减弱，则血行迟缓或不流畅心血瘀阻、血脉阻滞，而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等症（胸痹）,面色淡白无华,面唇青紫,面唇舌晦暗(灰黑）,（病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、 结代。 西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43 至54次/分， 活动时最快达190次/分。诊为气血阴阳均不足，偏于心气虚 ，阴阳失调。 用炙甘草汤
7、合桂枝龙牡汤加减,3个月而愈） （病例二 ：王某，心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦紧。诊为 胸痹（胸阳不振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，一剂药痛减，三剂药痛止，此后加减调理而愈）,（二）心藏神 心藏神的含义,神的概念： 广义：之神是整个人体生命活动的外在表现，也即“神气”。 狭义：之神指人的精神、意识、思维活动。 心藏神：心具有主管和调控人的精神、心理意识思维活动和整个生命活动的作用。,神志活动与血液有密切的联系。神的产生，与血液息息相关。血液是神志活动的物质基础。 心的气血充盛，心神得养，神志活动正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能
8、与外界环境协调统一。,理论分析,病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常。 治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变。 药物：治疗神志异常的药物，大多归心经。,临床验证,中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，分别与五脏相应。人体的精神、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活动的发源地。,关于“五脏藏神”与“心主藏神”,素问：“心藏神、 肺藏魄、 肝藏魂、 脾藏意、 肾藏志。”,传统认识,心藏神正常的生理表现,主宰精神活动则神志清晰， 思维敏捷， 反应灵敏。,主宰生理活动主明则下安， 全
9、身各脏腑 功能统一协调,心为君主之官神明出焉,心藏神正常,心神不足,神明被扰,心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱。,痰火扰动心神，神志昏乱，则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。,心藏神异常的病理表现,全身各脏腑功能失去协调,注意：两者生理功能密切相关 生理上： 血液是精神活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环。 病理上： 心之气血阴阳发生病变，多能影响“主血”与“藏神”两方面的功能。,心 与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉 其华在面 在窍为舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应,心在体合脉,含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。,
10、血行异常,脉跳失常,病理意义,生理意义,脉为血府运输血液，约束和促进血液循环。,心主血脉心气为推动血液循环的动力。,含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。 心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌， 生理意义 故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。 血脉失常舌质颜色异常，如淡白、红赤、 青紫、瘀斑等。 病理意义 神志异常舌强，舌卷，语謇或失音。,心开窍于舌,舌的形态结构,舌质红润,心气虚则舌淡白,心阴虚则舌红绛,心火上炎则舌尖红赤,心其华在面,含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。,心气不足面色白白、晦滞。,病理意义,心血亏少面色苍白无华。,心血瘀阻面色青紫。,
11、生理意义,头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察， 故面色可反映心脏功能之盛衰,面色红润,此图为健康人图，面色红润滋润有光泽。提示心气充沛，血液充盈，脉道通利，心功能良好。,心气虚面色淡白,心在志为喜,心功能失常,喜乐无常,含义：心的生理功能和情志的喜有关。,喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜 志有益于心主血脉的功能，有益于身心健康。,心气不足悲伤欲哭,心经邪实笑不休 喜志异常，如喜乐过度伤及心神，耗损心气,生理意义,病理意义,心在液为汗,含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。,心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。,精神紧张，则冷汗自出。,病理意义,心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。,心主神志，
12、精神性出汗与心有直接关系。,生理意义,附心包络,概念：心包络，简称“心包”，又称“膻中”，是包裹在心脏外面的包膜。 功能：保护心脏。病理情况下，外邪犯心，首先由心包代受其邪。“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。” ( 灵枢邪客),主要功能 主气、司呼吸 主通调水道 朝百脉、主治节 联属功能 肺在体合皮、其华在毛，开窍于鼻， 在志为悲， 在液为涕，与手阳明大肠相为表里。,二、肺,肺的解剖位置,位于胸腔， 左右各一， 上连气管。,内脏中肺位最高，故称“华盖”； 因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，又称“娇脏”。,肺为华盖,肺为五脏之天 明 绮石理虚元鉴,宣发,含义肺气向上向外的升散运动,生理体现,排出
13、浊气于体外 运布津液至全身 宣散卫气达体表 输布血液于全身,肃降,含义肺气向下向内的通降运动,生理体现,吸入清气于体内 降下津液于膀胱 使血液聚会于肺,肺气的运动形式,两者相反相成，相互配合，相互制约，维持相对平衡,(一)主气、司呼吸,“肺司呼吸”：肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，以实现体内外气体的交换。,含义：肺是呼吸器官，是体内外气体交换的场所 1.由“虚如蜂窠”的形态结构所决定 2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现 (宣降运动在气体交换中具体体现) 意义：呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢 表现：呼吸调匀，气息平和 主要病变：呼吸不畅，咳嗽气喘。 “诸
14、气贲郁，皆属于肺”,机理,生理作用,主呼吸之气,含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。 机理：取决于肺司呼吸功能,1.肺吸入的清气，是人体气的主要 来源之一， 尤其是宗气的生成 2.肺有节律的呼吸对全身气机具有 调节作用 全身之气生成充足 气的升降出入正常,主要病变：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之征,意义,表现,主一身之气,生理作用,(二)主通调水道,“肺主通调水道”、“肺主行水”：通，疏通；调，调节；水道，水液输布和排泄的道路。指肺具有促进水液输布和排泄的功能。,含义：指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄 呼气排出部分水液 濡润头面诸窍及皮毛肌腠 外达皮毛排出汗液
15、降阴液填补肾精 降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿 津气下行，助大肠传导，并排出部分水液 意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡 表现：水精四布，五经并行 主要病变：痰饮、水肿(颜面尤著)、小便不利等。治当,宣发,肃降,机理,生理,向上向外 布散津液,向下向内 布散津液,宣肺利水 降气利水,“肺主行水”，“肺为水之上源”,(三)朝百脉、主治节,含有饮食精微的血液，从心通过经脉而汇聚于肺，经过肺的呼吸功能进行气体交换，再通过经脉回到心，最后输布到全身。,“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”,含义：朝，汇聚、朝向。百脉，许多经脉(此指血管)。一方面许多经
16、脉汇聚到肺，另一方面肺又朝向许多经脉，使心肺在结构上相互联结。 机理：血液的运行需要肺的协调与配合（肺主气、司呼吸）,肺朝百脉,生理,主要病变：气机失调，宗气亏虚，导致心血运行不畅，出现心悸、胸闷、唇青舌紫等症。,进行体内外气体的交换，将浊血化为清血,调节全身气机，促进血液运行,生成宗气，宗气“贯心脉以行气血”,含义：肺具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。 机理：通过治理调节气血津液(人体基本物质)而起到治理调 节全身的作用。 意义：对肺生理功能的高度概括。 司呼吸，交换清浊之气 随呼吸，调布全身气机 司水行，通调津液代谢 朝百脉，推动调节血行 主要病变：呼吸、水液代谢、气血运行异常
17、，进而影响全身 相应脏腑的功能。,主治节,表现,“肺者，相傅之官，治节出焉”。,生理,肺与形、窍、志、液、时的关系,在体合皮 其华在毛 在窍为鼻 在志为悲 在液为涕 与秋气相通应,含义：肺与皮毛有密切关系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺气” 肺气宣发，输精于皮毛皮肤致密、毫毛光泽、抵抗力强 皮毛汗孔宣肺气汗孔开合有度，有助于肺的呼吸通利 肺气不足，宣发无力皮毛憔悴、卫外不固、多汗易感 外邪侵袭，影响及肺腠理闭而无汗、伴呼吸急促、咳喘,生理 意义,病理 意义,肺合皮毛,形体官窍,含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故 称鼻为肺之窍。 肺气和利 嗅觉灵敏 生理意义 鼻的功能正常 肺津滋
18、润 气道通畅 外邪袭肺，多从口鼻而入 鼻塞流涕 病理意义 肺脏有病，多反映于鼻 咳喘等,在窍为鼻,在志为忧 (悲),含 义：指悲忧的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生，是肺精、肺气生理功能的表现形式。 生理意义：悲(忧)属七情之一，属非良性刺激的情绪反映，悲动于心而肺应之。 损伤肺中精气 悲易伤肺 肺气耗伤而呼吸气短无力 影响宣降运动 肺病生悲肺气虚，气机消沉易悲伤。,病理意义,在志为悲,肺与秋气相通应,主要功能 主运化 主升清 主统血 联属功能 脾在体合肌肉、其华在唇，开窍于口， 在志为思 在液为涎，与足阳明胃经相为表里。,三、脾,脾位于上腹部，膈膜之下，胃的左方 藏象学说对脾的功能认识
19、，包括了胃与小肠的功能,(一)主运化,“脾主运化”：运，运输；化，消化、吸收。是指脾有对饮食物进行消化，并吸收其中的精微，然后转输至心肺的功能。,运化精气,运化水液,在消化、吸收和转输过程中，运化精气和运化水液是同时进行，密切联系。,1)运化精气 是指在消化饮食物的基础上吸收其中的营养物质，并将其转输至心肺。营养物质是化生气血的主要原料，所以“脾为气血生化之源”。,2)运化水液 是指在消化饮食物的基础上，吸收其中精微部分的水液，并将其转输至心肺。运化水液的功能，是人体水液代谢过程的重要环节。,生理：脾气健运 “脾为后天之本”、“气血生化之源”；防治水液在体内停滞 病理：脾失健运,腹胀、便溏,痰
20、饮、水肿,消化功能减弱 水液代谢失常,消瘦,水肿,脾“升清”功能有两层含义： 1)、升，主要指由脾向上至心肺；清，即指饮食中的精微。升清正常则气血生化有源。 2)、升，升举、提举。脾气充足，固摄某些内脏于其恒定的位置，则防止胃、肠等内脏下垂。,(二)主升清,生理： 水谷精微向上输布心肺、头目，气血生化有源 升托内脏，防治内脏下垂,头昏、目眩,内脏下垂、脱肛,脾不升清 脾气下陷,病理：,子宫脱垂,眼睑下垂,(三)主统血,“脾主统血”：统、统摄，控制。即是脾有控制血液在脉管之中流行，防止逸出于脉外的功能。,病理： “脾不统血”：脾气或脾阳虚弱，不能正常控制血液在脉管中流行。导致便血、崩漏、皮下紫斑
21、。,脾气健运，气血生化有源，气血充足，气能摄血，而不致逸出于脉外。,生理：,脾与形、窍、志、液、时的关系,在体合肌肉 其华在唇 在窍为口 在志为思 在液为涎 与长夏相通应,形体官窍,1、在体合肌肉、主四肢。 脾主肌肉，是指肌肉的营养来自脾所吸收转输的水谷精微 。肌肉，泛指肢体的肌肉和脂肪组织 。,脾又主四肢 ，也是从四肢的营养来源以分析其与脾的关系。四肢，又叫“四末”，是与躯干相对而言的。,2、在窍为口 口，口腔，包括齿龈、舌、悬雍垂等。 脾开窍于口，是指脾的运化功能强健与否，可以反映于口味食欲是否正常。,3、在志为思,含 义：指思虑、思考，人的思维活动的一种表现。 生理意义：思属七情之一，属非良性刺激的情绪反映，思动于心而脾应之。,病理意义：思虑过度或所思不遂，使脾胃气机阻滞、郁结，脾失健运，出现不思饮食、纳呆，皖腹胀满，甚至头目眩晕、健旺。,在志为思,复习思考题,1.心的生理功能包括那些？ 2.何谓“肺主宣发肃降”？主要体现在那些方面。 3.试述“脾主运化”功能及脾气的特点。,
